Mục tiêu trị liệu
- Rút ngắn giai đoạn triệu chứng
- Tránh các biến chứng
Khuyến nghị trị liệu
- Kháng virus điều trị: càng sớm càng tốt: virostasis (kháng virus /thuốc ức chế sự nhân lên của vi rút) Lưu ý: Liệu pháp kháng vi rút trong vòng 72 giờ sau khi mụn nước vỡ cũng làm giảm nguy cơ mắc bệnh postzoster đau thần kinh.Liệu pháp đầu tiên:
- Bệnh nhân <50 tuổi + phát hiện hạn chế về thân và tứ chi: Thuốc kháng vi-rút (acyclovir, brivudin, valaclovirvà famciclovir), bằng miệng điều trị.
- Zoster tổng quát, herpes viêm não, zoster ophthalmicus hoặc oticus và bệnh nhân suy giảm miễn dịch: liệu pháp toàn thân (tiêm tĩnh mạch quản lý): acyclovir.
- Liệu pháp tại chỗ:
- Giảm đau (giảm đau) đau thần kinh theo sơ đồ phân loại của WHO:
- Thuốc giảm đau không opioid cho mức độ thấp đau cường độ: metamizole, acetaminophen, hoặc thuốc chống viêm không steroid thuốc (NSAID) chẳng hạn như ibuprofen.
- Thuốc giảm đau opioid hiệu lực thấp ở mức độ trung bình đau cường độ: ví dụ, tramadol + thuốc giảm đau không opioid.
- Thuốc giảm đau opioid hiệu lực cao cho các trường hợp nặng đau cường độ: ví dụ, nha phiến trắng + thuốc giảm đau không opioid.
- Đối với đau thần kinh, điều trị bổ sung với gabapentin hoặc pregabalin được khuyến khích (với liều lượng tăng dần)
- Thời gian điều trị: bệnh zoster cấp tính 2-4 tuần.
Lưu ý: Khoảng 10-50% bệnh nhân zoster có các triệu chứng đau dai dẳng và hậu môn đau thần kinh (PHN; từ đồng nghĩa: bệnh thần kinh postzoster; đau dây thần kinh postzoster, PZN; xem bên dưới “herpes bệnh zoster / bệnh do hậu quả) phát triển.
- Vi khuẩn bội nhiễm: kháng sinh.
- hậu zona đau thần kinh (PHN; từ đồng nghĩa: bệnh thần kinh postzoster; đau dây thần kinh postzoster, PZN); 90 ngày sau khi bắt đầu phát ban được cho là đau dây thần kinh hậu đậu (PHN; đau thần kinh xảy ra trong khu vực bị ảnh hưởng bởi tấm lợp).
- Quản lý cơn đau theo sơ đồ phân đoạn của WHO:
- Thuốc giảm đau không opioid: ví dụ: axit acetylsalicylic (NHƯ MỘT), ibuprofen, diclofenac, và acetaminophen; metamizole, Nếu cần.
- Thuốc giảm đau opioid hiệu lực thấp (ví dụ: tramadol, tilidin) + thuốc giảm đau không opioid.
- Thuốc giảm đau opioid có hiệu lực cao (ví dụ: nha phiến trắng, oxycodone) + thuốc giảm đau không opioid.
- Liệu pháp đầu tay:
- Calcium điều biến kênh thuốc chống động kinh gabapentin or pregabalin và / hoặc - đặc biệt. vì bắn đau - carbamazepin như là một natri thuốc chống động kinh điều chỉnh kênh (= liệu pháp giảm đau theo hướng dẫn của Hiệp hội Thần kinh học Đức).Gabapentin giảm đau thần kinh tốt hơn giả dược - theo một đánh giá của Cochrane - đối với các chẩn đoán đau đớn bệnh thần kinh đái tháo đường và đau dây thần kinh hậu đậu.
- Nếu cần, ba vòng thuốc chống trầm cảm (ví dụ, amitriptyline), nếu cần, chọn lọc serotonin (norepinephrine) thuốc ức chế tái hấp thu (SSRI/SNRI) nhu la duloxetin.
- Liệu pháp tại chỗ (tại chỗ): capsaicin caoliều (8%) miếng dán; tác dụng: làm mất chức năng chọn lọc của các sợi thần kinh cảm thụ biểu hiện TRPV1; do đó dẫn đến giảm đau cái đầu. Tuy nhiên, Gaul và Resch mô tả các ứng dụng cho khuôn mặt và cái đầu như an toàn.
- Đã có vắc xin bảo vệ (tiêu chuẩn và được chỉ định) chống lại vi rút varicella zoster (VZV) (= chủng ngừa herpes zoster).
- Quản lý cơn đau theo sơ đồ phân đoạn của WHO:
Ghi chú thêm
- Cái gì. thuốc kháng vi-rút: Tương tác gây chết người: brivudin và 5-fluoropyrimidines.
Các biện pháp trong thai kỳ
- Phơi nhiễm VZV ở phụ nữ mang thai chưa rõ tình trạng miễn dịch:
- Tất cả phụ nữ mang thai chưa tiêm phòng mà không có tiền sử bệnh thủy đậu trong vòng 3 ngày và tối đa là 10 ngày sau khi phơi nhiễm quản lý của varicella-zoster immunoglobulin (VZIG) trong trường hợp kháng VZV IgG âm tính hoặc ranh giới. Acyclovir về điều trị dự phòng phơi nhiễm sau khi kết thúc SSW thứ 14.
- Thông báo của bác sĩ sơ sinh để phối hợp immunoglobulin quản lý và tiêm chủng.
- Phụ nữ mang thai bị viêm phổi zoster (viêm phổi; điều trị bằng aciclovir: xem ở trên).
