Đo áp suất nội nhãn: Tonometry

Tonometry (từ đồng nghĩa: đo nhãn áp) là một thủ thuật chẩn đoán trong nhãn khoa để đo nhãn áp (nhãn áp), ngày nay có thể được thực hiện không xâm lấn (không xâm nhập nhãn cầu) bằng nhiều kỹ thuật khác nhau. Ở người lớn, nhãn áp bình thường là từ 10 đến 21 mmHg. Nó được tạo ra bởi một dòng chảy liên tục của thủy dịch được hình thành bởi thể mi biểu mô (biểu mô của giác mạc tia; một phần của màng trung gian mắt) và được phân phối đến hậu phòng. Ở đây nó rửa xung quanh thấu kính của mắt và chảy qua học sinh vào tiền phòng với tốc độ trung bình khoảng 2 µl / phút. Ở góc của tiền phòng, hầu hết thủy dịch rời khỏi mắt và đi qua lưới trabecular (cấu trúc dạng búi) vào ống Schlemm và cuối cùng vào hệ mạch tĩnh mạch (dòng chảy ra ngoài). Một phần nhỏ của thủy dịch (khoảng 15%) chảy qua cơ thể mi và cơ ức đòn chũm tàu (tràn dịch màng ngoài tim). Duy trì cân bằng giữa việc sản xuất thủy dịch và dòng chảy ra ngoài là rất quan trọng để duy trì các chức năng thích hợp của thủy dịch, bao gồm duy trì nhãn áp liên tục. Đến lượt nó, nhãn áp lại quan trọng đối với việc duy trì hình dạng của nhãn cầu, hoặc độ cong của giác mạc, do đó sự khúc xạ (khúc xạ ánh sáng để nhìn rõ) của mắt không thay đổi. Các bệnh khác nhau có thể dẫn làm tăng nhãn áp, về lâu dài dẫn đến những thay đổi nguy hiểm trong thần kinh thị giác và những hạn chế trong lĩnh vực tầm nhìn (các dấu hiệu điển hình trong bệnh tăng nhãn áp). glaucoma là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của trên toàn thế giới. Vì vậy, việc kiểm soát nhãn áp có ý nghĩa hết sức quan trọng.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Đo áp suất được thực hiện khi nghi ngờ nhãn áp tăng cao hoặc như một xét nghiệm sàng lọc để phát hiện sớm bệnh tăng nhãn áp. Nguyên nhân của tăng nhãn áp là do tăng thủy dịch, về cơ bản có hai khả năng:

  1. Sản xuất quá mức dung dịch nước
  2. Sự tắc nghẽn của dòng chảy thủy dịch (nguyên nhân gây ra bệnh tăng nhãn áp).

Có nhiều dạng khác nhau của bệnh tăng nhãn áp, được phân loại theo nguyên nhân gây ra tắc nghẽn dòng chảy của thủy dịch:

Tăng nhãn áp nguyên phát (xảy ra tự phát).

  • Bệnh tăng nhãn áp góc mở nguyên phát (POAG): bệnh ở mắt tiến triển chậm ở người cao tuổi, thường ảnh hưởng đến cả hai mắt và kết hợp với mất trường thị giác điển hình. Mặc dù góc buồng vẫn mở, dung dịch nước không thể thoát ra do cặn lắng của vật liệu hyalin (đĩa lắng đọng) trong lưới trabecular, do đó nhãn áp tăng lên.
  • Bệnh tăng nhãn áp góc đóng nguyên phát (PWG): nguyên nhân là do sự tắc nghẽn của góc buồng bằng iris đáy (đáy mống mắt), đặc biệt trong trường hợp góc tiền phòng hẹp bẩm sinh hoặc thủy tinh thể mở rộng (thủy tinh thể tuổi). Đóng cấp tính là một tình huống khẩn cấp (cơn tăng nhãn áp cấp tính) và phải được điều trị ngay lập tức bằng thuốc và phẫu thuật cắt bao tử ngoại vi (tách iris bằng laser hoặc phẫu thuật). Bệnh tăng nhãn áp góc đóng mãn tính do goniosynechiae (dính góc tiền phòng), thường là hậu quả của những trường hợp tăng nhãn áp cấp tính không được điều trị kịp thời.
  • Bệnh tăng nhãn áp bẩm sinh nguyên phát (bệnh tăng nhãn áp bẩm sinh ở trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi): bệnh tăng nhãn áp bẩm sinh phát sinh từ các bất thường phát triển của góc não thất và thường biểu hiện trong năm đầu đời. Những đứa trẻ đáng chú ý với giác mạc quá lớn cũng như chứng sợ ánh sáng, mí mắt co thắt và chảy nước mắt.

Tăng nhãn áp thứ phát (hậu quả của các bệnh mắt khác).

  • Bệnh tăng nhãn áp tân mạch: bệnh tiểu đường mellitus hoặc võng mạc trung tâm tĩnh mạch sự tắc nghẽn có thể dẫn thiếu máu cục bộ võng mạc (suy giảm máu chảy đến võng mạc). Đáp lại, võng mạc tạo ra các yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF), các yếu tố này đi vào khoang trước qua thủy dịch. Đây, những yếu tố này dẫn để tân mạch hóa (hình thành tàu) trên iris hoặc trong góc buồng, do đó nó bị thu hẹp và dịch chuyển. Do đó, thủy dịch không còn thoát ra được nữa và nhãn áp tăng lên.
  • Bệnh tăng nhãn áp phân tán sắc tố: Khi mống mắt chùng xuống, nó cọ xát với mặt lưng của nó với các sợi zonular (các sợi đàn hồi sắp xếp thành một vòng tròn xung quanh thấu kính của mắt), theo đó sắc tố hạt bị tróc da, chúng được vận chuyển cùng với thủy dịch vào buồng trước và cản trở góc buồng.
  • Bệnh tăng nhãn áp giả tróc da: Vật liệu xơ mịn (còn gọi là vật liệu bong tróc giả), chủ yếu được hình thành bởi thể mi biểu mô, được lắng đọng trong góc buồng. Ở dạng bệnh tăng nhãn áp này, các trị số nhãn áp thường bị dao động cao. Phép đo đường cong áp suất hàng ngày có thể hữu ích.
  • Cortisone bệnh tăng nhãn áp: quản lý of thuốc nhỏ mắt với corticosteroid có thể ngăn chặn lưới trabecular bằng cách tích tụ mucopolysaccharid. Góc buồng vẫn mở. Đơn thuốc của thuốc nhỏ mắt có chứa corticosteroid luôn yêu cầu kiểm soát nhãn khoa thường xuyên.
  • Tăng nhãn áp phacolytic: protein của thấu kính tinh thể có thể xuyên qua bao thấu kính và chặn lưới trabecular ở dạng siêu đục thủy tinh thể (Đục thủy tinh thể “quá chín”; độ mờ của thủy tinh thể khi về già).
  • Bệnh tăng nhãn áp do viêm: tình trạng viêm có thể gây phù nề (sưng tấy) các tế bào trabecular, hoặc viêm protein có thể được tạo ra, do đó cản trở lưới bên ngoài.
  • Bệnh tăng nhãn áp do chấn thương: Chấn thương có thể gây ra máu để che khuất góc của tâm thất, và thể thủy tinh cũng có thể đè lên góc từ bên trong. Nước mắt của lưới trabecular có thể gây ra sẹo nén (co thắt). Burns có thể dẫn đến tắc nghẽn ống tủy của Schlemm.
  • Tăng nhãn áp trong các rối loạn phát triển và dị tật: Thông thường nó là sự gia tăng khối lượng của màng mạch hoặc màng cứng (ví dụ: u máu), do đó bệnh tăng nhãn áp một bên (một bên) phát triển trong thời thơ ấu.

Chống chỉ định

Các phép đo nhãn áp cần tiếp xúc trực tiếp với giác mạc được chống chỉ định trong bệnh giác mạc nhiễm trùng vì nguy cơ lây lan vi trùng.

Trước khi kiểm tra

Các kỹ thuật đo lường yêu cầu tiếp xúc trực tiếp với giác mạc yêu cầu trước tại địa phương gây tê (làm tê) giác mạc với thuốc nhỏ mắt.

các thủ tục

Có một số phương pháp đo nhãn áp, khác nhau về cách thực hiện kỹ thuật, độ chính xác và khả năng áp dụng:

  • Sờ nắn
    • Bằng cách sờ (cảm giác) bóng đèn (nhãn cầu), nhãn áp có thể được ước tính.
    • Đối với những người có kinh nghiệm bác sĩ nhãn khoa, phương pháp này có thể là một hướng dẫn sơ bộ để chẩn đoán áp lực tăng nặng (ví dụ, bệnh tăng nhãn áp cấp tính) trong một so sánh song song.
    • Phương pháp này đặc biệt được chỉ định khi không thể đo thiết bị (ví dụ, ở những bệnh nhân bị bệnh nặng, nhiễm trùng loét giác mạc).
    • Khi thực hiện, bệnh nhân nhắm mắt nhìn xuống và thầy thuốc sờ nắn nhãn cầu bằng các đầu ngón tay trỏ. Điều này thường có thể bị trầm cảm một cách dao động (tensio dưới 20 mmHg). Tuy nhiên, nếu bóng đèn không mang lại (nhãn cầu cứng đá) thì áp suất khoảng 60-70 mmHg.
  • Phép đo áp dụng
    • Phương pháp này là chính xác nhất và được thực hiện thường quy trên một bệnh nhân đang ngồi ở đèn khe bằng áp kế nhiệt độ Goldmann.
    • Một tiểu thể có áp lực được ép sâu vào giác mạc đến mức một vùng có đường kính khoảng 3 mm được vỗ nhẹ (dẹt). Lực tác dụng (áp suất tiếp xúc) có thể được đọc trên thang điểm và tương ứng với nhãn áp.
    • Có thể sử dụng áp kế tán thưởng cầm tay (ví dụ, áp kế Perkins) để đo trên bệnh nhân nằm ngửa.
  • Phép đo ấn tượng theo Schiötz
    • Nguyên lý của phương pháp này là dựa vào một cây bút đặt chìm vào giác mạc với độ sâu khác nhau tùy theo nhãn áp. Áp suất càng thấp, bút càng chìm sâu và độ lệch con trỏ trên thiết bị càng lớn.
    • Tuy nhiên, phương pháp này đã lỗi thời và chỉ được sử dụng cho những giác mạc bị sẹo nghiêm trọng khi không thể thực hiện được phương pháp đo áp suất.
    • Đặc biệt đối với mắt cận thị (cận thị), tỷ lệ sai sót của phương pháp này cao. Kim đo chìm xuống do sự tuân thủ của màng cứng (màng cứng) đã giảm xuống do nó sâu hơn bình thường.
  • Máy đo áp suất không tiếp xúc vụ nổ khí
    • Kỹ thuật này không cần tiếp xúc trực tiếp với giác mạc. Một luồng khí được sử dụng để làm phẳng giác mạc và đo hình ảnh phản xạ bị thay đổi.
    • Ưu điểm: Vì không cần tiếp xúc trực tiếp nên không cần gây tê cục bộ (chuyên đề gây tê) và không có nguy cơ lây truyền vi trùng.
    • Nhược điểm: Độ chính xác thấp hơn so với phương pháp đo áp suất cao, đặc biệt là ở áp suất cao. Phép đo chủ quan được cho là không thoải mái và việc hiệu chuẩn thiết bị có thể có vấn đề.
  • Tono-Bút
    • Đây là một thiết bị nhỏ, hình cây bút, chạy bằng pin, cầm trên tay và có chứa một bộ chuyển đổi (hệ thống liên lạc) ở đầu bút để đo lực. Một bộ vi xử lý phân tích các kết quả đọc và tính toán nhãn áp. Ưu điểm chính của phương pháp đo này là khả năng sử dụng ngay cả với bề mặt giác mạc không đều, phù giác mạc và thậm chí (điều trị) kính áp tròng.
  • Áp kế xuyên đĩa đệm
    • Những áp kế này đo nhãn áp qua mí mắt và một số vẫn đang trong quá trình phát triển. Tương tự như bút tono, chúng có dạng bút và kích thước nhỏ cũng cho phép bệnh nhân sử dụng tại nhà thuận tiện.

Đo đường cong áp suất hàng ngày

Một đơn đo nhãn áp luôn chỉ đại diện cho một “ảnh chụp nhanh” và thường không thể nắm bắt được sự dao động của áp suất. Ngoài ra về mặt sinh lý, nhãn áp có thể dao động nhỏ, nhưng không được vượt quá 4-6 mmHg. Giá trị đỉnh thường vào ban đêm hoặc sáng sớm. Ở những bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh tăng nhãn áp, đo đường cong áp suất ban ngày có thể được chỉ định để phát hiện những dao động lớn hơn trong vòng 24 giờ. Điều này ngày nay cũng có thể thực hiện được trong điều kiện tại nhà bởi chính bệnh nhân hoặc bạn tình.

  • Tự đo áp kế: một áp kế tự hoạt động theo nguyên tắc áp kế vỗ tay, theo đó bệnh nhân cố định áp kế vào trán và đưa nó vào vị trí chính xác bằng một đốm sáng. Một áp kế cái đầu tự động di chuyển đến giác mạc và đo áp suất. Ưu điểm chính là bệnh nhân có thể thực hiện bất kỳ số đo nào trong điều kiện sống và môi trường thông thường của mình.
  • Đo áp kế đối tác: nó thường được thực hiện với áp kế thổi khí di động. Nó có thể được cầm trên tay trước mắt bệnh nhân và cho phép một phép đo độc lập với người khám và do đó đáng tin cậy.

Biến chứng có thể xảy ra

Các tổn thương giác mạc (giác mạc) nhỏ có thể thực hiện được với các phương pháp liên quan đến tiếp xúc trực tiếp với giác mạc. Vi trùng cũng có thể lây lan từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác với khả năng lây nhiễm tiếp theo viêm kết mạc (viêm kết mạc) hoặc viêm giác mạc (viêm giác mạc), ví dụ: dịch tễ viêm kết mạc keratoconjunctivitis (nhiễm trùng viêm kết mạc do adenovirus).