Các bệnh về túi mật

Bệnh túi mật

Kể từ khi mật chứa nhiều chất chỉ hòa tan kém trong nước, nguy cơ kết tinh tăng lên. Để ngăn ngừa sự hình thành sỏi, điều cần thiết là các thành phần riêng lẻ của mật có mặt theo tỷ lệ chính xác với nhau. Thường xuyên, tăng cholesterol mức độ (cholesterol) trong máu và do đó cũng trong mật làm xáo trộn tỷ lệ này và dẫn đến sự hình thành sỏi mật.

Trong hầu hết các trường hợp (> 60%) người bị ảnh hưởng thậm chí không nhận thấy điều này (sỏi im lặng). Chỉ khi sỏi mật này chặn dòng chảy của máu (ứ mật) có gây ra co thắt cơ giống như phản xạ và cơn đau quặn đột ngột, rất nghiêm trọng không đau, thường nằm ở bên phải của bụng trên, nhưng cũng có thể tỏa ra vai phải. Sự tắc nghẽn của đường mật dẫn đến hai vấn đề:

Trước khi tắc nghẽn, mật tích tụ và theo thời gian thậm chí có thể làm hỏng gan các tế bào tạo ra nó (viêm gan). Điều này dẫn đến việc chuyển các chất cần mật (bao gồm bilirubin = sắc tố mật) vào máu và do đó vàng da.
Đằng sau sự phong tỏa không có nhiều mật đến.
Kết quả là, việc tiêu hóa chất béo thức ăn không còn được nữa và chất béo được đào thải ra ngoài không tiêu hóa được. Điều này dẫn đến hình ảnh lâm sàng cổ điển của phân có chất béo, chất bài tiết màu vàng nhạt có chứa chất béo không được tiêu hóa. Một vấn đề khác gây ra bởi sự thiếu tiêu hóa chất béo là thực tế là chất béo hòa tan vitamin (vitamin A, D, E, K) không còn có thể được hấp thụ.

Đặc biệt là sự thiếu hụt vitamin K gây ra các vấn đề, vì vitamin này cần thiết cho sự tổng hợp của một số yếu tố để đông máu.

Viêm túi mật (viêm túi mật) là một biến chứng của bệnh sỏi túi mật (sỏi túi mật). Việc ngăn chặn dòng vào hoặc dòng ra duy nhất tạo ra môi trường trong túi mật, cuối cùng dẫn đến phản ứng viêm trong túi mật. Tình trạng viêm này dẫn đến sự dày lên của thành túi mật bởi các tế bào viêm di cư (Tế bào bạch cầu: tế bào lympho và bạch cầu hạt), tăng nhạy cảm với đau và có thể gây ra các biến chứng toàn thân như sốt, ớn lạnh, hình thành giai đoạn cấp tính protein (CRP).

Trong vi khuẩn, chòm sao của một khoang (ở đây: túi mật) mà không tiếp xúc trực tiếp với thế giới bên ngoài (vì một viên đá chặn dòng chảy ra ngoài) cung cấp các điều kiện phát triển tuyệt vời. Cá nhân vi khuẩn bình thường hệ thực vật đường ruột (chủ yếu là Enterobacteriaceae và Enterococci) sau đó có thể nhân lên hầu như không bị xáo trộn trong túi mật và gây ra tình trạng viêm có mủ (túi mật viêm mủ). Điều này rất nguy hiểm vì vi khuẩn có thể gây ra máu bị độc (nhiễm trùng huyết) và cũng thường đề kháng (không nhạy cảm) với nhiều kháng sinh (thuốc diệt vi khuẩn).

Liệu pháp này thường bao gồm phẫu thuật cắt bỏ túi mật (cắt túi mật). Gall ung thư bàng quang là một trường hợp khá hiếm (5 trường hợp mỗi năm 100,000 bệnh nhân. Để so sánh: ung thư biểu mô phế quản 60 trường hợp mỗi năm100.

000 bệnh nhân; phổi ung thư) nhưng rất ác tính ung thư. Các ung thư là do sự tích tụ của các đột biến gen (thay đổi thông tin di truyền). Các yếu tố rủi ro là sỏi mật (sỏi túi mật) và viêm túi mật (viêm túi mật), mặc dù chưa tìm thấy bằng chứng về mối quan hệ nhân quả trực tiếp.

Vấn đề của túi mật ung thư là thiếu các triệu chứng điển hình trong giai đoạn đầu phát triển của nó. Trong hầu hết các trường hợp, ung thư chỉ được phát hiện khi nó đã di căn (di căn) qua đường bạch huyết hoặc đường máu. Trong những trường hợp như vậy, tiên lượng rất xấu.

Các triệu chứng có thể xảy ra, nhưng rất không cụ thể là vàng da (icterus), đau quặn mật, giảm cân hoặc lan tỏa đau, đặc biệt là ở vùng bụng trên. Túi mật polyp là những khối u lành tính có thể hình thành trong thành của túi mật. Những sự phát triển này thường không có triệu chứng và chỉ được phát hiện một cách tình cờ khi kiểm tra siêu âm (siêu âm).

Các triệu chứng có thể xảy ra là đau ở bụng trên bên phải, buồn nôn và vấn đề về tiêu hóa. Nguyên nhân hình thành polyp có thể rất đa dạng. Một khả năng là cholesterol nội dung của mật tăng lên do một chế độ ăn uống nhiều cholesterol.

Sự dư thừa cholesterol sau đó hoặc lắng đọng trên bức tường của mật bàng quang (cholesteatosis) hoặc cholesterol bị lắng đọng trong màng nhầy, dẫn đến phồng lên. Dạng khối u này còn được gọi là khối u cholesterol polyp. Các khả năng khác là sự tăng sinh của màng nhầy và mô tuyến của thành túi mật, chúng còn được gọi là polyp.

Nguy cơ thoái hóa của polyp túi mật là rất thấp. Trường hợp khối u có kích thước <1cm thì nên đi khám định kỳ chứ không áp dụng thêm biện pháp điều trị nào. Chỉ khi kích thước> 1cm hoặc nếu sự phát triển đặc biệt nhanh chóng thì mới nên cắt bỏ toàn bộ túi mật (cắt túi mật). gan mô làm chậm dòng chảy của máu qua gan (ví dụ như xơ gan gan), máu sẽ trở lại cổng thông tin tĩnh mạch.

Kết quả là sự gia tăng trong huyết áp được gọi là tăng huyết áp tĩnh mạch cửa. Các cách khác (nối mạch cửa-caval) hiện đang được tìm cách vận chuyển máu qua gan và trở lại tim. Việc cắt bỏ túi mật được gọi là phẫu thuật cắt túi mật.

Vì một người cũng có thể sống mà không có một mật bàng quang, hoạt động thường không gây ra bất kỳ suy giảm nghiêm trọng nào cho bệnh nhân. Phẫu thuật được chỉ định cho các bệnh khác nhau và sau đó nên được thực hiện. Chỉ định cho loại bỏ túi mật: Túi mật được cắt bỏ nếu bệnh nhân bị sỏi mật, phát triển cơn đau quặn mật thông qua việc thải đá vào ống mật hoặc trong trường hợp mật bị viêm nặng bàng quang.

Trong trường hợp túi mật bị viêm mãn tính, một túi mật bằng sứ có thể phát triển, có thành dày và cứng. Điều này sau này có thể bị thoái hóa và dẫn đến ung thư túi mật, vì vậy một túi mật bằng sứ cũng được cắt bỏ. Do đó, một dấu hiệu khác để cắt bỏ là các polyp trong túi mật, vì chúng cũng có thể trở thành ác tính.

Tất nhiên, điều tương tự cũng áp dụng cho bệnh ung thư túi mật đã tồn tại. Nếu ống mật của túi mật (Ductus cysticus) bị tắc nghẽn và điều này dẫn đến sự tích tụ của mật, túi mật cũng phải được cắt bỏ thường xuyên trong trường hợp này. Thủ tục phẫu thuật: Có nhiều thủ tục khác nhau có thể cắt bỏ túi mật.

Trong hầu hết các trường hợp, một nội soi cắt bỏ túi mật được thực hiện, có nghĩa là không cần phải rạch bụng lớn. Ngoài ra, túi mật cũng có thể được cắt bỏ trong một ca mổ mở, tức là thông qua một vết rạch lớn ở bụng. Cắt túi mật nội soi: Để cắt túi mật qua nội soi, bệnh nhân được đặt dưới gây mê toàn thân.

Các tuyến đường truy cập khác nhau sau đó được mở. Một vết rạch da nhỏ được thực hiện ngay trên hoặc dưới rốn, bên dưới xương ức và ở bên phải của rốn, qua đó một dụng cụ có thể được đưa vào cơ thể. Nội soi ổ bụng có camera được đưa vào qua đường vào ở rốn.

Điều này cho phép bác sĩ phẫu thuật nhìn thấy chính xác vị trí của anh ta trên màn hình. Bụng cũng được bơm căng lên với carbon dioxide (CO2) thông qua lối vào này, giúp bạn dễ dàng nhìn thấy túi mật và các cấu trúc xung quanh. Các công cụ cắt và nắm được đưa vào thông qua các lối vào khác.

Cuối cùng, túi mật được gan tách ra khỏi giường dưới sự kiểm soát trực quan và được bọc trong một cái gọi là túi phục hồi. Điều này đảm bảo rằng trong quá trình cắt bỏ tiếp theo - thường là thông qua đường vào ở rốn - toàn bộ túi mật được kéo ra ngoài và không có mảnh mô nào bị mất. Khi túi mật đã được cắt bỏ, có thể đặt ống dẫn lưu vết thương để dịch tiết và máu trong vết thương chảy ra trong một thời gian sau khi phẫu thuật.

Hệ thống thoát nước được tháo ra sau đó. Các vết rạch da nhỏ được đóng lại bằng một vài mũi khâu và vết khâu sẽ được tháo ra sau một vài ngày. Sau đó, thường chỉ còn lại những vết sẹo nhỏ, không biểu hiện sau phẫu thuật.

Phẫu thuật một cổng: Cái gọi là phẫu thuật một cổng là một biến thể của cắt bỏ túi mật nội soi. Chỉ cần một đường tiếp cận duy nhất ở vùng rốn, đó là lý do tại sao không để lại sẹo sau phẫu thuật. Kỹ thuật SILS (Phẫu thuật nội soi một vết rạch) được sử dụng cho thủ thuật này.

Bác sĩ phẫu thuật đưa một dụng cụ có góc cạnh đặc biệt vào ổ bụng thông qua đường vào ở rốn. Điều này cho phép cắt túi mật và kéo ra ngoài qua rốn như trong biến thể nội soi thông thường. Cắt túi mật phẫu thuật mở: Các biến thể mở của loại bỏ túi mật cũng được thực hiện dưới gây mê toàn thân.

Thủ tục này đặc biệt được sử dụng khi việc cắt bỏ túi mật phức tạp hơn, ví dụ, trong trường hợp có sự kết dính mạnh mẽ giữa túi mật và mô xung quanh hoặc tích tụ lớn mủƯu điểm và nhược điểm: Thủ thuật cắt bỏ túi mật được lựa chọn tùy theo bệnh nhân và sức khỏe điều kiện. Ưu điểm của phương pháp cắt bỏ nội soi là giảm căng thẳng cho tổ chức và tuần hoàn, diện tích vết thương nhỏ hơn và vết sẹo sau phẫu thuật ít dễ thấy hơn, ngắn hơn. Ngoài ra, bệnh nhân nhanh chóng di động và phục hồi sức lực sau mổ hơn so với phương pháp mổ hở.

Đặc biệt là kỹ thuật một cổng mang lại kết quả thẩm mỹ tốt, vì sẹo ở rốn không thể nhận biết được. Tuy nhiên, phương án phẫu thuật mở vẫn nên được lựa chọn trong những trường hợp phức tạp hơn, vì khi đó bác sĩ phẫu thuật có thể cứu vãn túi mật một cách an toàn hơn mà không làm tổn thương bất kỳ cấu trúc lân cận nào. Chỉ định cho loại bỏ túi mật: Cắt túi mật nếu bệnh nhân bị sỏi mật, xuất hiện cơn đau quặn mật thông qua việc thải sỏi vào ống mật hoặc trong trường hợp túi mật bị viêm nặng.

Tất nhiên, điều tương tự cũng áp dụng cho bệnh ung thư túi mật đã tồn tại. Nếu ống mật chủ của túi mật (Ductus cysticus) bị tắc nghẽn và điều này dẫn đến sự tích tụ của mật, túi mật cũng phải được cắt bỏ thường xuyên trong trường hợp này. Thủ tục phẫu thuật: Có nhiều thủ tục khác nhau có thể cắt bỏ túi mật.

Bác sĩ phẫu thuật đưa một dụng cụ có góc cạnh đặc biệt vào ổ bụng thông qua đường vào ở rốn. Điều này cho phép cắt túi mật và kéo ra ngoài qua rốn như trong biến thể nội soi thông thường. Cắt túi mật phẫu thuật mở: Biến thể mở của cắt bỏ túi mật cũng được thực hiện dưới gây mê toàn thân.

Điều này liên quan đến việc rạch một đường da dài khoảng 10 cm ở vùng vòm bên phải, qua đó bác sĩ phẫu thuật có thể tiếp cận với giường túi mật. Ở đó, túi mật được chuẩn bị tự do và sau đó có thể được cắt bỏ. Ngay khi chảy máu tàu được đóng lại, vị trí phẫu thuật có thể được đóng lại bằng chỉ khâu. Thủ tục này được sử dụng đặc biệt khi việc cắt bỏ túi mật phức tạp hơn, ví dụ, trong trường hợp có sự kết dính nghiêm trọng giữa túi mật và mô xung quanh hoặc tích tụ lớn mủ.

Ưu điểm và nhược điểm: Thủ thuật cắt túi mật được lựa chọn tùy theo bệnh nhân và sức khỏe điều kiện. Ưu điểm của phương pháp cắt bỏ nội soi là giảm bớt căng thẳng cho tổ chức và tuần hoàn, diện tích vết thương nhỏ hơn và vết sẹo ngắn hơn, dễ thấy hơn vẫn còn sót lại sau phẫu thuật. Ngoài ra, bệnh nhân nhanh chóng di động và phục hồi sức lực sau mổ hơn so với phương pháp mổ hở.

Tất cả các bài trong loạt bài này: