glaucoma

Từ đồng nghĩa theo nghĩa rộng hơn

Y tế: Bệnh tăng nhãn áp

Định nghĩa

Bệnh tăng nhãn áp (nhưng không nên sử dụng thêm nữa, vì nó có thể dễ bị nhầm lẫn với “đục thủy tinh thể”(Đục thủy tinh thể). Bệnh tăng nhãn áp là một thuật ngữ chung cho một số bệnh có liên quan đến tổn thương điển hình đối với thần kinh thị giác nhú gai và trường hình ảnh. Các thần kinh thị giác nhú gai là điểm trong mắt nơi các sợi thần kinh thoát ra hoặc đi vào não.

Những thay đổi điển hình ở mắt là đặc trưng cho bệnh tăng nhãn áp: Một sự phân biệt được thực hiện giữa bệnh tăng nhãn áp nguyên phát và bệnh tăng nhãn áp thứ phát. Bệnh tăng nhãn áp nguyên phát (bệnh tăng nhãn áp) xảy ra tự phát, trong khi bệnh tăng nhãn áp thứ phát là kết quả của các bệnh khác.

Tăng nhãn áp riêng lẻ
Scotoma (xem thêm chủ đề của chúng tôi “Kiểm tra trường thị giác”)
Chỗ lõm hình phễu của nhú thần kinh thị giác với sự thoái hóa của các sợi thần kinh (đào nhú)

Sự xuất hiện của bệnh tăng nhãn áp

Có một áp suất bên trong vĩnh viễn trong mắt. Một mặt, áp suất này không được quá thấp, vì nếu không mắt sẽ sụp xuống, mặt khác, nó không được quá cao, vì nếu không thì thần kinh thị giác và võng mạc sẽ bị hỏng. Áp suất bình thường nằm trong khoảng 10 mmHg đến 21 mmHg.

Áp suất được điều chỉnh bởi dung dịch nước. Thủy dịch được tạo ra trong buồng sau của mắt ở thể mi, một cấu trúc quan trọng đằng sau iris. Từ đó, nó chảy vào khoang trước của mắt, ở phía trước iris, và sau đó chảy ra theo góc buồng thông qua cái gọi là lưới trabecular (hệ thống thoát nước dạng trabecular) vào kênh Schlemm.

Một phần nhỏ của thủy dịch cũng được hấp thụ bởi tàu của màng mạch (uvea) (chảy ra màng bồ đào). Nếu dòng chảy này bị rối loạn, bệnh tăng nhãn áp xảy ra. Vì bệnh tăng nhãn áp được đặc trưng bởi các dạng khác nhau và các loại bệnh tăng nhãn áp khác nhau, nên cần phân biệt giữa các loại bệnh tăng nhãn áp sau đây Bệnh tăng nhãn áp góc mở nguyên phát là dạng bệnh tăng nhãn áp phổ biến nhất (khoảng 90% các bệnh tăng nhãn áp).

Các yếu tố nguy cơ quan trọng ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh tăng nhãn áp góc mở là

Bệnh tăng nhãn áp góc mở: Chất liên quan đến sụn lắng đọng trong lưới trabecular Các dạng đặc biệt: tăng nhãn áp ở mắt và bệnh tăng nhãn áp áp suất bình thường
Các dạng đặc biệt: tăng huyết áp ở mắt và tăng nhãn áp bình thường
Bệnh tăng nhãn áp khối góc: di chuyển góc buồng do góc buồng quá hẹp hoặc do dính (goniosynechia)
Các dạng phụ của bệnh tăng nhãn áp khối góc: Bệnh tăng nhãn áp khối góc cấp tính: Góc buồng hẹp, viễn thị hoặc một thấu kính tương đối lớn, ví dụ như thấu kính tuổi. Nhưng cũng là sự giãn nở của học sinh, như trường hợp trong bóng tối, hoặc đồng tử giãn ra thuốc nhỏ mắt là tác nhân thường xuyên gây ra bệnh tăng nhãn áp khối góc không liên tục: Giai đoạn sơ khai của bệnh tăng nhãn áp khối góc cấp tính Bệnh tăng nhãn áp khối góc mãn tính: Dính góc tiền phòng, ví dụ như do điều trị không kịp thời bệnh tăng nhãn áp cấp tính Bệnh tăng nhãn áp bẩm sinh: Sự phát triển của lưới mắt dưới
Bệnh tăng nhãn áp khối góc cấp tính: Góc buồng hẹp, viễn thị hoặc thủy tinh thể tương đối lớn, ví dụ như thủy tinh thể tuổi.
Tuy nhiên, sự giãn nở của đồng tử, như trường hợp trong bóng tối, hoặc thuốc nhỏ mắt làm giãn đồng tử là những nguyên nhân thường xuyên gây ra
Tăng nhãn áp khối góc gián đoạn: Giai đoạn sơ bộ của bệnh tăng nhãn áp khối góc cấp tính
Tăng nhãn áp khối góc mãn tính: dính các góc tiền phòng, ví dụ: do điều trị không kịp thời bệnh tăng nhãn áp cấp tính
Bệnh tăng nhãn áp bẩm sinh: sự kém phát triển của lưới trabecular
Các dạng đặc biệt: tăng huyết áp ở mắt và tăng nhãn áp bình thường
Bệnh tăng nhãn áp khối góc cấp tính: Góc buồng hẹp, viễn thị hoặc thủy tinh thể tương đối lớn, ví dụ như thủy tinh thể tuổi. Tuy nhiên, sự giãn nở của đồng tử, như trường hợp trong bóng tối, hoặc thuốc nhỏ mắt làm giãn đồng tử là những nguyên nhân thường xuyên
Tăng nhãn áp khối góc gián đoạn: Giai đoạn sơ bộ của bệnh tăng nhãn áp khối góc cấp tính
Bệnh tăng nhãn áp khối góc mãn tính: kết dính của góc buồng, ví dụ
do điều trị không kịp thời bệnh tăng nhãn áp cấp tính
Bệnh tăng nhãn áp bẩm sinh: sự kém phát triển của lưới trabecular
Bệnh tăng nhãn áp tân mạch hóa (tân mạch hóa = hình thành mạch máu mới): Sự hình thành mạch máu mới và màng sợi mạch ở khu vực góc tiền phòng dẫn đến tắc (thường gặp trong bệnh đái tháo đường hoặc tắc các tĩnh mạch trung tâm của mắt)
Bệnh tăng nhãn áp phân tán sắc tố: lắng đọng sắc tố trong góc buồng
Bệnh tăng nhãn áp giả tróc da: Các chất cặn dạng sợi nhỏ (chủ yếu từ thể xitô)
Tăng nhãn áp cortisone: tích tụ các thành phần chất nhầy (mucopolysaccharides) ở góc buồng do dùng thuốc corticosteroid cao và kéo dài (điều trị bằng cortisone)
Bệnh tăng nhãn áp do viêm: tắc nghẽn chất lỏng (phù nề) hoặc lắng đọng các protein viêm trong góc buồng
Tăng nhãn áp do chấn thương: Rách hoặc sẹo góc buồng
Hội chứng Rieger, dị tật Axenfeld, dị tật Peter: rối loạn phát triển và dị tật góc buồng
Trên 65 tuổi
Đái tháo đường
Một số bệnh tim mạch (tình trạng sau đau tim, suy tim)
Cận thị và viễn thị (cận thị)
Viêm mắt kéo dài (mãn tính)
Cortisone mãn tính - Lượng hấp thụ
Gia tăng sự xuất hiện trong gia đình (ví dụ như với cha mẹ, ông bà, v.v.)

Đột ngột mạnh mẽ đau xuất hiện ở mắt bị bệnh, cũng như ở nửa mặt đều. Họ được mô tả là buồn tẻ, áp bức hoặc trầm tư và ban đầu thường bị nhầm lẫn với cơn đau đầu.

Chúng có thể tỏa ra toàn bộ khuôn mặt, răng hoặc thậm chí vào bụng. Đôi khi bệnh nhân bị chóng mặt qua mắt

Cơn tăng nhãn áp / khối góc cấp tính

Chẩn đoán bệnh tăng nhãn áp bao gồm việc kiểm tra nhãn áp (đo áp suất), trường thị giác (đo chu vi) và quỹ đạo mắt (soi đáy mắt), đặc biệt quan tâm đến dây thần kinh thị giác đĩa. Các dấu hiệu đầu tiên của bệnh tăng nhãn áp dẫn đến nhãn áp> 21 mmHg.

Nhưng ngay cả áp lực nội nhãn trong phạm vi bình thường (10-21 mmHg) cũng có thể gây ra bệnh tăng nhãn áp (xem bài tăng nhãn áp áp lực bình thường)! Các khám nghiệm hiện trường trực quan được sử dụng để xác định mức độ thiệt hại. Trong bệnh tăng nhãn áp góc mở nguyên phát, mất trường thị giác (u xơ cứng) thường phát triển rất chậm nên những hạn chế chỉ được nhìn nhận một cách chủ quan ở giai đoạn rất muộn.

Cuối cùng, soi đáy mắt cho phép dây thần kinh thị giác nhú gai được đánh giá. Đây là điểm trong mắt nơi các sợi thần kinh thoát ra hoặc đi vào não. Do tăng nhãn áp, hoặc trong trường hợp tăng nhãn áp áp suất bình thường, ngay cả khi nhãn áp là bình thường về mặt thống kê, nhú có thể bị móp (khai quật nhú).

Mức độ của vết lõm có liên quan mật thiết đến mức độ hư hỏng. Càng lớn trầm cảm, thiệt hại càng lớn. Trong các cuộc kiểm tra thêm về bệnh tăng nhãn áp, cũng có thể kiểm tra góc độ mà thủy dịch chảy ra.

Với mục đích này, bác sĩ sử dụng một đèn khe và cái gọi là kính soi nội soi, được đặt trên giác mạc đã được gây mê và nhờ đó có thể kiểm tra góc tiền phòng. Bằng cách này, có thể phát hiện được các chất kết dính (goniosynechia) cản trở dòng chảy ra ngoài. Các các triệu chứng của bệnh tăng nhãn áp chỉ ra một cơn tăng nhãn áp cấp tính.

Vì nguyên nhân là “khối góc”, đánh giá góc (soi nội soi) là đặc biệt quan trọng. Việc chẩn đoán bệnh tăng nhãn áp thứ phát dựa trên kết quả khám mắt và bệnh cơ bản gây ra bệnh tăng nhãn áp. Trong trường hợp một cơn tăng nhãn áp, nhãn áp tăng trước hết phải được giảm bằng thuốc thông thường (xem ở trên).

Sau đó, một hoạt động được thực hiện, ngay cả khi nhãn áp đã được hạ xuống thành công! Các bác sĩ nói về một 'phẫu thuật cắt bỏ vòi trứng': Trong thủ thuật, một mảnh nhỏ của iris, thường ở phần trên của mắt, bị loại bỏ. Điều này tạo ra một kết nối nhân tạo giữa khoang trước và khoang sau của mắt.

Thủy dịch có thể chảy trực tiếp vào buồng trước và khối góc bị bỏ qua. Ngoài thủ tục phẫu thuật này, cũng có khả năng điều trị bằng laser. Một tia laser Nd: YAG công suất cao được sử dụng để bắn một lỗ vào mống mắt, do đó tạo ra một luồng điện ngay lập tức vào khoang trước của mắt.

Cắt nhãn áp bằng laser đặc biệt thích hợp cho những bệnh nhân có nhãn áp đã giảm rất thành công bằng thuốc, nhưng cũng là một biện pháp phòng ngừa ở mắt thứ hai. Ngoài ra, phương pháp laser có thể là một giải pháp thay thế thực sự cho những bệnh nhân có tướng số kém điều kiện không còn cho phép các hoạt động thông thường. Theo quy định, sự can thiệp bằng laser được thực hiện theo gây tê cục bộ Phẫu thuật cổ điển cho bệnh tăng nhãn áp có thể được thực hiện tại chỗ hoặc gây mê toàn thân.

Trong trường hợp tăng nhãn áp bẩm sinh, thuốc không đủ và trẻ sơ sinh phải được phẫu thuật (phẫu thuật cắt lọc, cắt bỏ ống dẫn lưu). Nếu bệnh tăng nhãn áp phát triển do một bệnh mắt khác, liệu pháp điều trị bệnh mắt này là trọng tâm chính. Tất nhiên, nhãn áp phải được hạ thấp bằng các phương pháp đã biết trước.

Thật không may, bệnh tăng nhãn áp không thể chữa khỏi theo nghiên cứu hiện tại. Tuy nhiên, y học hiện đại cung cấp nhiều khả năng ảnh hưởng mạnh mẽ đến sự tiến triển của bệnh. Trước hết, việc phát hiện sớm bệnh tăng nhãn áp là quan trọng nhất.

Bởi nếu bệnh được phát hiện sớm thì khả năng thị lực phần lớn ổn định, suốt đời là rất tốt. Cho đến nay, không có nghiên cứu nào về việc liệu phát hiện sớm bệnh tăng nhãn áp trên toàn quốc có ý nghĩa hay không và liệu nó có được bảo hiểm bởi sức khỏe các công ty bảo hiểm. Tuy nhiên, nếu có nghi ngờ ban đầu về bệnh tăng nhãn áp, như trường hợp có tiền sử gia đình mắc bệnh tăng nhãn áp, thì rủi ro cá nhân (bệnh tiểu đường bệnh mellitus, điều trị lâu dài bằng steroid như cortisone, Vv)

hoặc thậm chí các triệu chứng điển hình, sức khỏe công ty bảo hiểm tất nhiên sẽ chi trả cho các kỳ thi cần thiết. Trong trường hợp nghi ngờ, hãy tham khảo ý kiến của bạn bác sĩ nhãn khoa để có thể tầm soát bệnh tăng nhãn áp! Tuy nhiên, những người bị ảnh hưởng phải nhận thức được rằng họ bị bệnh mãn tính và do đó phải tìm cách điều trị nhãn khoa trong suốt cuộc đời của họ.

Do đó, điều quan trọng hơn hết là có một bác sĩ nhãn khoa bên cạnh bạn. Ngoài việc tuân thủ chính xác kế hoạch dùng thuốc, điều quan trọng là phải tuân thủ các quy tắc ứng xử nghiêm ngặt sau phẫu thuật mắt. Ngoài ra, nhãn áp phải được đo ở những khoảng thời gian gần nhau bằng bác sĩ nhãn khoa.

Bệnh tăng nhãn áp không được điều trị luôn dẫn đến mù. Trong điều trị bệnh tăng nhãn áp, các liệu pháp khác nhau này được áp dụng tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của điều kiện: Liệu pháp điều trị tăng nhãn áp góc mở cũng nhằm mục đích làm giảm nhãn áp. Thông thường, điều trị bằng thuốc là phương pháp điều trị đầu tiên.

Vì mục đích này, bác sĩ nhãn khoa điều trị xác định 'áp lực mục tiêu' cụ thể cho từng bệnh nhân: Áp lực nội nhãn có thể cao bao nhiêu để có thể ngăn ngừa tổn thương tăng nhãn áp trong tương lai? Các yếu tố nguy cơ cá nhân, tổn thương mắt hiện có, tuổi thọ và mức độ nhãn áp tại thời điểm tấn công bệnh tăng nhãn áp phải được tính đến trong tính toán. Để giảm nhãn áp, thuốc nhỏ mắt với các thành phần hoạt tính khác nhau là phù hợp.

Chúng bao gồm năm nhóm hoạt chất thông thường: Các dẫn xuất của prostaglandin, thuốc chẹn beta, chất ức chế carboanhydrase, cường giao cảm và phó giao cảm. Để kiểm tra sự thành công của một liệu pháp điều trị bằng thuốc, nhãn áp được kiểm soát rất chính xác. Các y tá trong phòng khám mắt tạo ra cái gọi là 'hồ sơ áp suất hàng ngày', nơi ghi lại những thay đổi hàng giờ.

Thường thì ngay cả một phép đo ban đêm cũng được thực hiện! Nếu hiệu ứng của thuốc nhỏ mắt là không đủ, bệnh tăng nhãn áp phải được phẫu thuật hoặc điều trị bằng laser. Trong quá trình điều trị bằng laser, các điểm ánh sáng cực nhỏ được bắn rất đặc biệt vào lưới trabecular của góc buồng.

Điều này làm cho mô sẹo và co lại. Điều này cho phép các mắt lưới hẹp của lưới trabecular mở rộng và thủy dịch thoát tốt hơn. Thật không may, thời gian phát huy tác dụng của phương pháp này không phải lúc nào cũng kéo dài.

Một khả năng khác là cái gọi là 'cyclofotocoagulation'. Có một nguyên tắc đơn giản đằng sau biểu thức phức tạp này. Thể thủy dịch được hình thành bởi một lớp tế bào đặc biệt trong mắt, thể mi biểu mô.

Lớp tế bào này bị tấn công và phá hủy một phần ('xơ cứng') bằng tia laser hồng ngoại. Kết quả là, nó tạo ra ít thủy dịch hơn và nhãn áp giảm. Nếu cả thuốc và liệu pháp laser Không thành công hoặc không đưa ra lựa chọn nào, bước cuối cùng có thể tiến hành phẫu thuật mắt.

Thoạt đầu, quy trình sau đây có vẻ khó hiểu đối với các bác sĩ y tế: Phẫu thuật lọc tạo ra một đường dẫn dòng chảy mới bên dưới kết mạc. Nhiều tĩnh mạch và bạch huyết tàu chạy ở đó, có thể dễ dàng rút thủy dịch. Đầu tiên, một nắp nhỏ được cắt vào màng cứng của nhãn cầu trong khu vực của lưới trabecular.

Sau đó, một lỗ mở tiếp theo được tạo ra trực tiếp thông qua lưới trabecular, để có thể kết nối với khoang trước của mắt. Nắp củng mạc đã chuẩn bị trước đó giờ được đặt trên lỗ này và cố định, do đó có thể điều tiết dòng chảy của nước trong khoang trước. cuối cùng kết mạc được đóng chặt bên trên nó.

Dịch nước chảy ra có thể hơi phình ra kết mạc ở đằng trước. Sau đó, bác sĩ nhãn khoa gọi đây là một lớp đệm rỉ dịch. Mặc dù phương pháp lọc rất thành công trong việc hạ nhãn áp, nhưng không phải hoàn toàn không có nguy hiểm.

Chữa lành vết thương thường gây ra các vấn đề lớn, như vi trùng có thể dễ dàng đi qua nhãn cầu đã mở và do đó gây ra sẹo. Do đó, các loại thuốc ức chế chuyển hóa như Mitomycin C đã được bôi vào vết thương trong quá trình phẫu thuật. Các kỹ thuật phẫu thuật mới nhất có thể làm hạ nhãn áp mà không cần mở nhãn cầu.

Nguyên nhân của bệnh tăng nhãn áp rất đa dạng, nhưng yếu tố chung là áp lực nội nhãn quá cao. Như đã đề cập ở trên, điều này được gây ra hoàn toàn bởi sự giảm lưu lượng thủy dịch. Tuy nhiên, ngay cả một áp suất trong phạm vi bình thường, trong một số trường hợp nhất định, có thể dẫn đến một dạng bệnh tăng nhãn áp (bệnh tăng nhãn áp áp suất bình thường).

Nguyên nhân của bệnh tăng nhãn áp vẫn chưa được nghiên cứu chi tiết, do đó định nghĩa trước đây về “nhãn áp quá cao” đã được thay đổi thành “nhãn áp quá cao riêng lẻ”. Có nhiều dạng phụ khác nhau của bệnh tăng nhãn áp (xem phần phân loại), nhưng chúng đều có điểm chung là cản trở dòng chảy thủy dịch ra ngoài. Nếu điều trị kịp thời, bệnh tăng nhãn áp có thể khỏi hoặc ít nhất là làm chậm lại.

Thiệt hại trường thị giác là không thể sửa chữa (thiệt hại không thể đảo ngược). Loại bệnh tăng nhãn áp cũng rất quan trọng. Trong khi bệnh tăng nhãn áp góc mở nguyên phát phát triển ngấm ngầm trong nhiều năm, một cơn tăng nhãn áp cấp tính có thể dẫn đến mù trong một thời gian rất ngắn.

Thật không may, trong bệnh tăng nhãn áp bẩm sinh, mặc dù được điều trị kịp thời, nhưng tổn thương thường để lại, làm suy giảm thị lực. Trong bệnh tăng nhãn áp thứ phát, tiên lượng phụ thuộc vào bệnh cơ bản và phương pháp điều trị tối ưu. Đặc biệt, nó có thể dẫn đến thiệt hại của dây thần kinh thị giác (teo thị giác). Bạn có thể tìm thêm thông tin về chủ đề này dưới Teo quang.