Cấy ghép thận

Thận cấy ghép (NTx, NTPL) là phẫu thuật chuyển thận. Cùng với lọc máu, nó đại diện cho một lựa chọn trong việc thay thế thận điều trị và được thực hiện trong các trường hợp suy thận giai đoạn cuối (= suy thận vĩnh viễn thận hoạt động trước đó, dẫn đến sự gia tăng các chất tiết niệu trong máu) hoặc mất cả hai thận.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

  • Suy thận giai đoạn cuối
  • Mất cả hai thận

Cấy ghép là các cơ quan từ não- người hiến tặng nội tạng (hiến tặng chết) và từ những người hiến tặng còn sống. Việc hiến tặng sống lý tưởng diễn ra trước, tức là trước lọc máu.

Điều kiện tiên quyết: Người cho và người nhận phải được kiểm tra kỹ lưỡng trước khi cấy ghép. Điều này bao gồm các xét nghiệm có thể được tóm tắt là xét nghiệm tương thích với mô hình:

  • Nhóm máu
  • Hệ thống HLA

Chỉ khi những đặc điểm này phù hợp, một ca cấy ghép thành công mới có thể diễn ra. Ngoài ra, nhà tài trợ của máu được kiểm tra các mầm bệnh khác nhau như cytomegalovirus (CMV), con người herpes virus hoặc Toxoplasma gondii để ngăn ngừa lây truyền mầm bệnh cho người nhận.

Quy trình phẫu thuật

Thận cấy ghép thường được thực hiện dị bản, có nghĩa là cơ quan hiến tặng không được cấy ghép vào vị trí thận của chính bệnh nhân, mà ở bên ngoài phúc mạc (thành bụng) ở vùng xương chậu. Các máu tàu thận của người hiến tặng thường được khâu vào các mạch máu vùng chậu, trong khi ghép niệu quản được kết nối trực tiếp với bàng quang. Theo quy luật, thận của chính bệnh nhân thường vẫn còn trong cơ thể; chỉ trong những chỉ định đặc biệt, chúng mới phải được loại bỏ trước hoặc sau khi cấy ghép.

Tỷ lệ chức năng trong 5 năm sau khi hiến còn sống là 87.5% và sau khi chết là khoảng 70%.

Các biến chứng tiềm ẩn

Dược trị liệu: sau khi ghép thận, người nhận phải dùng ức chế miễn dịch cho cuộc sống để ngăn ngừa đào thải mảnh ghép. Lưu ý: Thử nghiệm TUMORAPA ngẫu nhiên cho thấy những bệnh nhân bị ung thư biểu mô tế bào vảy sau khi ghép thận ít có nguy cơ phát triển thứ phát da khối u, thậm chí XNUMX năm sau khi chuyển sang sirolimus (rapamycin) để ức chế miễn dịch, hơn những bệnh nhân tiếp tục điều trị với chất ức chế calcineurin (22% so với 59%).

Ghi chú bổ sung

  • Trong trường hợp không có người hiến tặng phù hợp với HLA còn sống, có khả năng gây mẫn cảm cho người nhận. Vì mục đích này, HLA kháng thể được loại bỏ khỏi máu của người nhận bằng cách trao đổi huyết tương. Liệu pháp ức chế miễn dịch tiếp theo ngăn ngừa kháng thể từ hình thành. Liệu pháp bổ sung với rituximab (kháng thể đơn dòng (IgG-1-kappa immunoglobulin) chống lại kháng nguyên bề mặt CD20) ức chế sự hình thành các tế bào B. Các tác nhân điều trị khác bao gồm bortezomib (phong tỏa proteasome) và eculizumab (kháng thể đơn dòng chống lại yếu tố bổ thể C5). Một nghiên cứu đã so sánh tỷ lệ sống sót của ba nhóm (nhóm thứ nhất: hiến sống sau khi giải mẫn cảm; nhóm thứ hai: hiến thận phù hợp với HLA; nhóm thứ ba: bệnh nhân chưa từng nhận tạng). Chỉ số sống sót:
  • Sau năm đầu tiên: lần lượt là 1% so với 95% và 94%.
  • Sau năm thứ 3: lần lượt là 91.7% so với 83.6% và 72.7%.
  • Sau năm thứ 5: lần lượt là 86% so với 74.4% và 59.2%.
  • Sau năm thứ 8: lần lượt là 76.5% so với 62.9% và 43.9%.