Cầu mở rộng

Cầu nối mở rộng (từ đồng nghĩa: cầu răng tự do, cầu răng kéo) được sử dụng để phục hồi một hàng răng bị cắt ngắn hoặc bị gián đoạn bằng cách gắn một khay cầu răng vào hai mão răng lồng vào nhau. Việc mở rộng cây cầu bị hạn chế nghiêm ngặt bởi các tính năng đặc biệt của tĩnh không cầu.

Cầu tĩnh

Do các yêu cầu về cấu trúc của một cây cầu mở rộng được giải thích dưới đây, các thiết kế như vậy có tỷ lệ sống sót thấp hơn so với cái gọi là cầu cuối cầu. Tuy nhiên, trong một số điều kiện nhất định, cầu nối có thể là lựa chọn điều trị được lựa chọn để vẫn cho phép phục hình cố định và tránh phục hình tháo lắp hoặc các thủ thuật phẫu thuật như cấy ghép chân răng nhân tạo. Trước hết, nên so sánh với một mố trụ cầu. Trong trường hợp này, cái gọi là ổ răng treo giữa các răng đóng vai trò là trụ cầu, không giống như trong trường hợp cầu răng kéo dài. Khoảng cách giữa các răng do đó được bao bọc bởi hai răng. Nếu trụ của một trụ cuối của cầu được chịu tải bởi áp lực nghiền, thì việc truyền lực nén diễn ra một cách tĩnh có lợi theo hướng trục đến các răng của trụ. Mặt khác, yêu cầu tĩnh đối với răng trụ của một cầu kéo dài lớn hơn nhiều. Tại đây, trụ cầu được gắn vào răng trụ cuối cùng, nhờ đó lực kéo mạnh tác động lên răng trụ ở xa tải trọng khi mặt cầu được chịu tải, trong khi trụ gần tải được xâm nhập (ép vào) vào ổ răng ( xương ổ răng). Lực kéo có thể dẫn đến việc nới lỏng neo cầu. Để chịu được tải trọng như vậy, các trục răng của răng trụ phải thẳng hàng gần như song song và các răng phải có đủ kích thước. Điều này dẫn đến một chỉ định nghiêm ngặt đối với răng trụ được điều trị nội nha (chân răng) mà cấu trúc răng đang bị giảm sút nghiêm trọng do tiền sử trước đó. Các yêu cầu cao hơn về khả năng giữ (giữ cơ học của cầu trên răng trụ) một mặt được đáp ứng bằng cách chuẩn bị gần như thành song song (mài). Mặt khác, độ nghiêng của răng trụ đối diện với vị trí của trụ cầu có ảnh hưởng tích cực đến độ tĩnh của cầu. Các hình thức chuẩn bị chu đáo như vậy thường chỉ có thể được tạo ra bằng cách khôi phục lại toàn bộ mão răng, chứ không phải vương miện một phần. Ngoài ra, răng phải được cố định trong xương thông qua một nha chu khỏe mạnh (thiết bị nha chu) để chịu được các lực kéo không thể tránh khỏi. Do tác dụng của lực kéo, chiều rộng của mặt cầu trong cung răng bị giới hạn ở mức tối đa là một chiều rộng răng tiền hàm. Nguyên vật liệu

  • Toàn bộ cầu được đúc bằng hợp kim kim loại quý hoặc hợp kim kim loại không quý (EMF, NEM) hoặc titan - ở vùng phía sau để phục hình một hàng răng ngắn (do không có răng sau răng hàm).
  • Cầu ván nhựa - Khung kim loại nhận được một lớp nhựa phủ màu răng trong vùng nhìn thấy được. Kể từ khi veneer nhựa là yếu tố giới hạn cho tuổi thọ của công trình, tùy chọn veneer này chỉ được sử dụng trong những trường hợp đặc biệt.
  • Cầu sứ veneer - khung kim loại với veneer gốm.
  • Cầu hoàn toàn bằng gốm - ví dụ làm bằng zirconia, làm bằng alumin or lithium giải trừ.

Các tùy chọn buộc

  • Lớp lót thông thường - Liên kết vĩnh viễn giữa vật liệu cầu và mố cầu được tạo ra bằng một loại xi măng thông thường (ví dụ: kẽm phốt phát, kính ionomer hoặc xi măng cacboxylat). Xi măng như vậy chỉ dùng để lấp đầy mối nối xi măng, phải được giữ càng mỏng càng tốt. Lực giữ thực tế của cầu được tạo ra bởi cái gọi là ma sát (phù hợp bởi ma sát tĩnh giữa các bức tường song song). - Ngoài khung cầu kim loại, gốm oxit về cơ bản cũng có thể được cố định theo cách thông thường.
  • Xi măng kết dính - Sau khi điều hòa (tiền xử lý hóa học) bề mặt được kết dính, tức là răng đã chuẩn bị và bề mặt bên trong của thân răng, một liên kết vi cơ được tạo ra bằng phương pháp composite đóng rắn hóa học (nhựa), do đó làm tăng độ lưu giữ (giữ cơ học ) của mão trên răng trụ. - Vật liệu gốm thường được gắn kết bằng kỹ thuật kết dính phức tạp hơn.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

  • Để xây dựng một răng tiền hàm sự tắc nghẽn trong trường hợp rút gọn răng giả.
  • Trên hai răng trụ tiếp giáp trực tiếp chỉ khi trụ đủ dài và cách xa tải trọng, và nếu hướng trục gần như giống nhau và hình dạng chuẩn bị gần như có thành song song.
  • Trên các răng trụ còn sống (sống, không phải điều trị chân răng) và có kích thước ổn định.
  • Để kéo dài một hàng răng ngắn với một cái răng gắn ở xa (phía sau răng trụ cuối cùng) với chiều rộng không quá một răng tiền hàm (một răng cối nhỏ phía trước)
  • Ở phần cuối của một hàng răng bị gián đoạn có gắn trung gian (trước răng trụ cuối cùng) với chiều rộng tối đa là một răng tiền hàm - ví dụ để tránh việc chuẩn bị chó răng.
  • Để ngăn ngừa sự di chuyển của răng - ví dụ như sự kéo dài của răng đối kháng (sự mọc răng của răng ở hàm đối diện khỏi khoang xương của nó).

Chống chỉ định

Chống chỉ định tuyệt đối

  • Cầu đầu tự do chỉ có một mố - Dạng đặc biệt của mố đơn cầu kết dính (từ đồng nghĩa: cầu kết dính, cầu Maryland) là một ngoại lệ.
  • Răng trụ điều trị nội nha bị mất chất nhiều.
  • Bệnh nha chu - răng trụ bị bệnh nha chu trước đó, vĩnh viễn không thể chịu được tải trọng tĩnh đặc biệt do cầu răng kéo dài gây ra.
  • Tiêu xương đỉnh (tiêu xương viêm quanh chóp chân răng).
  • Thân răng ngắn trên lâm sàng - Do thiếu khả năng giữ (giữ cơ học) của phục hình mão trên răng trụ đã chuẩn bị sẵn dẫn đến cầu răng bị lỏng lẻo.

Chống chỉ định tương đối

  • Sâu răng- răng trụ miễn phí - Ở đây, phục hồi khoảng trống bằng cấy ghép hoặc, đặc biệt là ở thanh thiếu niên, với cầu kết dính nên được coi như một giải pháp thay thế.
  • Không hiệu quả ve sinh rang mieng - Kể từ khi răng trụ và nha chu của chúng (thiết bị nha chu) được tiếp xúc với tải trọng đặc biệt bởi một cầu nối mở rộng, phải được chống lại bằng các kỹ thuật vệ sinh thích hợp khi hình thành hoặc tiến triển của bệnh nha chu.
  • Thiếu tuân thủ - Thiếu sự sẵn sàng đến các cuộc hẹn khám răng định kỳ, được bổ sung bởi PZR (làm sạch răng chuyên nghiệp) hoặc thậm chí UPT (Nha chu hỗ trợ Điều trị) đặt câu hỏi về sự thành công của việc trùng tu cây cầu.
  • Điều kiện sau khi cắt bỏ đầu rễ - Rút ngắn chân răng do cảm ứng đột ngột dẫn đến một mối quan hệ gốc rễ bất lợi.
  • Không dung nạp các thành phần của hợp kim kim loại - Tránh xa các chất thay thế tương thích (ví dụ: caovàng hợp kim hoặc gốm).
  • Không tương thích với nhựa gốc PMMA (polymethyl methacrylate) - Sự xâm nhập vào vật liệu cầu, có thể được cố định bằng xi măng thông thường.

Trước khi làm thủ tục

  • Kiểm tra độ nhạy
  • Chẩn đoán bằng tia X
  • Nếu cần thiết, phẫu thuật, bảo tồn và phục hồi nha chu của răng trụ và ước tính tiên lượng của chúng.
  • Đánh giá răng trụ về tính khả thi của một hình thức chuẩn bị chu đáo, có thể chống lại tải trọng của cầu có đủ sự hỗ trợ cơ học.

các thủ tục

Quy trình chế tạo một cầu nối dài được giải thích bằng cách sử dụng một cầu đúc hoàn toàn làm ví dụ. Bất kỳ bước thủ tục bổ sung nào cho gốm cố định ván lạng cầu, nhựa thông ván lạng cầu, cầu kết dính và các công trình được chế tạo bằng phương pháp CAD / CAM chỉ được đề cập ở đây. I. Buổi điều trị đầu tiên

  • Ấn tượng của hàm đối và cung hàm với răng trụ trong tương lai để chế tạo tạm thời sau này.
  • Khai quật - Carious cấu trúc răng được loại bỏ, răng được cung cấp các chất trám tích tụ, nếu cần, để y tế các khu vực gần tủy răng (gần tủy răng) (ví dụ, với canxi các chế phẩm hydroxit, kích thích sự hình thành ngà răng (dentine)) và để chặn các khu vực nằm dưới chính chúng.
  • Chuẩn bị (mài) - giảm chiều cao thân răng khoảng 2 mm và mài tròn các bề mặt nhẵn ở góc khoảng 6 ° hội tụ về phía thân răng. Việc cắt bỏ hình tròn phải có kích thước khoảng 1.2 mm và kết thúc ở rìa nướu hoặc hơi nhỏ hơn (dưới mức nướu) dưới dạng vát mép hoặc bậc với cạnh trong tròn. Chất trám xây dựng phải được chuẩn bị đầy đủ (hiệu ứng làm chín thùng).
  • Hướng chèn - Một bước thủ tục quan trọng giúp cầu cố định thiết kế có thể ngay từ đầu là sự căn chỉnh của các góc chuẩn bị của răng trụ. Để đảm bảo hướng chèn chung của các mão tiếp theo, có thể cần phải hơi lệch so với lý tưởng là 6 ° chuẩn bị.
  • Đặt chỉ rút - Trước khi lấy dấu răng trụ, nướu xung quanh (nướu) tạm thời được thay thế bằng một sợi rút lại (từ tiếng Latinh thoái lui: để kéo lại) được đặt trong sulcus (túi nướu), do đó đại diện cho biên độ chuẩn bị trên lần hiển thị. Chủ đề được gỡ bỏ ngay lập tức trước khi lấy dấu.
  • Ấn tượng chuẩn bị - ví dụ: ấn tượng hai pha với A-silicone (silicone đóng rắn bổ sung) trong kỹ thuật dán kép: hồ dán có độ nhớt (nhớt) cao hơn tạo ra áp suất tem đối với độ nhớt thấp khối lượng, do đó được ép vào túi nướu và tạo thành biên chuẩn bị chân thực đến từng chi tiết.
  • Bộ phận vòm mặt - để chuyển vị trí trục bản lề riêng lẻ (trục qua thái dương hàm khớp) đến khớp nối (thiết bị nha khoa để bắt chước chuyển động khớp thái dương hàm).
  • Đăng ký vết cắn - ví dụ, làm bằng nhựa hoặc silicone; đưa hàm trên và hàm dưới vào vị trí tương quan với nhau
  • Phục hồi tạm thời - Ấn tượng được thực hiện lúc đầu được lấp đầy bằng acrylic đóng rắn hóa học trong khu vực chuẩn bị và được đặt trở lại miệng. Nhựa cứng lại trong khoang được tạo ra bởi quá trình chuẩn bị. Các mão tạm thời được tạo đường viền tinh xảo và được đặt bằng xi măng tạm thời (ví dụ: kẽm xi măng oxit-eugenol) dễ loại bỏ. Nếu quy hoạch xi măng kết dính, xi măng tạm thời không chứa eugenol (không chứa dầu đinh hương) phải được sử dụng, vì eugenol ức chế (ức chế) phản ứng đông kết của vật liệu kết dính. - Việc thiết kế một khay niềng răng tạm thời là có thể và hữu ích để ngăn chặn sự di chuyển của răng cho đến khi việc phục hình hoàn toàn được gắn kết.

II. phòng thí nghiệm nha khoa

II.1. đổ ấn tượng chuẩn bị với đặc biệt thạch cao.

II.2. làm cho mô hình làm việc (thạch cao mô hình mà cây cầu sẽ được tạo ra) - mô hình được cắm vào, các khuôn làm việc trong tương lai được ghim để chúng có thể được tháo rời khỏi đế và lắp trở lại sau khi cưa mô hình. II.3. lắp ráp mô hình trong khớp nối - trên cơ sở đăng ký vòm mặt và khớp cắn

IÍ.4. wax-up - đầu tiên là vương miện, sau đó là mặt cầu được tạo hình bằng cách bôi sáp lỏng theo từng lớp tùy theo khía cạnh giải phẫu và chức năng. Các kênh đúc làm bằng sáp được gắn vào mô hình sáp đã hoàn thành. II.5. đúc kim loại - Mô hình sáp được nhúng vào múp đúc. Trong lò nóng, sáp được đốt cháy hết mà không còn cặn, tạo ra các lỗ rỗng bên trong đầu tư. Kim loại hóa lỏng (vàng hoặc hợp kim không phải kim loại quý) được đưa vào các khoang thông qua các kênh đúc sử dụng quy trình ly tâm và chân không. Sau khi làm nguội, vật đúc được làm phẳng và sau đó được hoàn thiện để đánh bóng gương. III. buổi điều trị thứ hai

  • Loại bỏ phục hồi tạm thời và làm sạch răng trụ ví dụ như với chlorhexidine.
  • Cố gắng trong cầu răng trong khi kiểm tra khớp cắn tĩnh và động (cử động cắn và nhai cuối cùng) với sự hỗ trợ của các lá nhai có màu sắc khác nhau để đánh dấu nó
  • Kiểm soát các điểm tiếp xúc gần - điểm tiếp xúc với các răng lân cận phải khít như giữa các răng tự nhiên, nhưng không được tạo cảm giác căng.
  • Xi măng chắc chắn - Trước khi xi măng hóa (ví dụ: với kẽm phốt phát hoặc xi măng cacboxylat), răng trụ được làm khô, nhưng không quá khô. Mão được trải mỏng bằng xi măng và đặt lên răng dưới áp lực tiếp xúc tăng dần để làm cho mối nối xi măng mỏng nhất có thể.
  • Chờ giai đoạn thiết lập, giữ cầu tại chỗ (ở vị trí chính xác) một cách có kiểm soát.
  • Loại bỏ hết xi măng thừa sau khi đông kết.
  • Kiểm soát tắc mạch

Sau khi làm thủ tục

  • Gọi lại (hẹn tái khám) kịp thời để kiểm tra lại.
  • Sau đó, thường xuyên thu hồi với ve sinh rang mieng bồi dưỡng kỹ năng để tránh mất cầu do chứng xương mục hoặc bệnh nha chu (sâu răng hoặc bệnh nha chu).

Biến chứng có thể xảy ra

  • Cầu răng bị lỏng lẻo do thiếu cơ giữ (sự giữ cơ học của cầu trên các răng trụ).
  • Gay xương (gãy răng) của một hoặc nhiều răng trụ, đặc biệt là răng được điều trị nội nha (với lấp đầy rễ).
  • Lỗi kỹ thuật - gãy của khung cầu.
  • Sự lỏng lẻo của mối nối xi măng trên răng trụ - đặc biệt là trên trụ ở xa tải trọng.
  • Không thỏa đáng ve sinh rang mieng - dẫn đến hình thành bệnh nha chu hoặc phát triển vùng rìa chứng xương mục dọc theo rìa vương miện.
  • Viêm tủy răng liên quan đến chuẩn bị (viêm tủy răng).
  • Răng nhạy cảm (quá mẫn cảm) do kỹ thuật hoặc vật liệu dán keo.