Cardiotocography (CTG; từ đồng nghĩa: Cardiotocography, CTG đăng ký, cardiotocogram, máy ghi co bóp cơ tim; tim mạch = tim, toko = co lại, và graphein = viết) là một thủ tục chẩn đoán không thể thiếu trong khoa sản để đăng ký và ghi đồng thời (đồng thời) nhịp tim của thai nhi và hoạt động chuyển dạ ở bà mẹ tương lai. CTG (tim mạch) được sử dụng để phát hiện kịp thời các tình trạng nguy hiểm của thai nhi (trẻ em). Thủ thuật này cho phép can thiệp (can thiệp) sớm và do đó ngăn ngừa tổn thương thai nhi. Thủ thuật được sử dụng trước khi sinh (trước khi sinh) và sau sinh (trong khi sinh).
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
A. Lý do đăng ký CTG ban đầu như một phần của chăm sóc trước khi sinh là:
- Thiếu máu (thiếu máu) của mẹ (huyết cầu tố <10 g / dL hoặc 6 mmol / L).
- Rối loạn nhịp tim (rối loạn nhịp tim) của thai nhi (cụ thể là loạn nhịp nhanh / kết hợp rối loạn nhịp tim / rối loạn nhịp tim) và nhịp tim nhanh / nhịp tim nhanh) được chẩn đoán trên siêu âm,
- Chảy máu khi muộn mang thai.
- Máu tương kỵ nhóm (tương kỵ nhóm máu) với phát hiện kháng thể.
- Đái tháo đường
- Doppler phát hiện nghi ngờ (nghi ngờ) hoặc bệnh lý / bệnh (ví dụ, PI (chỉ số dao động) ở động mạch rốn> phân vị thứ 90)
- Lạm dụng ma túy (ví dụ: nicotine lạm dụng).
- Hydramnios (tăng bất thường nước ối khối lượng; AFI (chỉ số nước ối)> 25 cm).
- Cao huyết áp (cao huyết áp; ≥ 140/90 mmHg).
- Viral (ví dụ: TORCH (phức hợp TORCH bao gồm chính các bệnh truyền nhiễm hoặc các tác nhân gây bệnh của chúng có thể gây ra nguy cơ trước khi sinh cho trẻ) bao gồm cả vi rút parvovirus B19) và nhiễm trùng do vi khuẩn (AIS).
- Giảm cử động của thai nhi
- Mẹ (mẹ) tuần hoàn không ổn định.
- Mang thai nhiều lần
- Oligohydramnios (giảm bất thường nước ối; "Túi đơn" <2 cm, tức là khi một nước ối ngách có độ sâu xuyên thẳng đứng <2 cm được tìm thấy ở đâu đó).
- Đã bỏ lỡ ngày đến hạn (> 7 ngày; xem bên dưới).
- Bệnh huyết khối (có xu hướng huyết khối) và collagenoses: ảnh ghép (nhóm mô liên kết bệnh do quá trình tự miễn dịch gây ra): toàn thân Bệnh ban đỏ (SLE), viêm đa cơ (PM) hoặc viêm da cơ (DM), Hội chứng Sjogren (Sj), xơ cứng bì (SSc) và hội chứng Sharp (“bệnh mô liên kết hỗn hợp”, MCTD).
- Tai nạn với chấn thương bụng (chấn thương các cơ quan trong ổ bụng) hoặc chấn thương nặng cho mẹ.
- Chuyển dạ sinh non / sinh sớm
- Hạn chế sự phát triển của bào thai (IUGR, hạn chế sự phát triển trong tử cung).
B. Các lý do khiến CTG lặp lại bao gồm các thay đổi / phát hiện CTG sau:
- Khăng khăng nhịp tim nhanh (tim tốc độ> 160 / phút).
- Nhịp tim chậm (nhịp tim <100 / phút)
- Giảm tốc - giảm phụ thuộc vào lao động trong tim tỷ lệ của đứa trẻ.
- Giảm dao động, tức là, quá ít biến đổi trong nhịp tim; anoscillation - không có sự thay đổi trong nhịp tim.
- Thai chết lưu trong tử cung (IUFT; thai chết lưu) trước đó mang thai.
- Sinh nhiều lần
- Nghi ngờ suy nhau thai (yếu nhau thai), tức là suy giảm sự trao đổi chất của thai nhi - theo các phát hiện lâm sàng hoặc sinh hóa.
- Tocolysis (ức chế chuyển dạ do thuốc).
- Nghi ngờ lây truyền (xem bên dưới).
- Phát hiện trên điện tâm đồ không rõ ràng trong trường hợp nghi ngờ chuyển dạ sinh non.
- Xuất huyết tử cung (chảy máu từ tử cung).
các thủ tục
Thiết bị bao gồm ba thành phần: siêu âm đầu dò (đầu dò siêu âm Doppler) và máy đo áp suất co bóp (đầu dò áp suất; tocogram), được gắn vào bụng của người mẹ bằng dây đeo đàn hồi và một máy phân tích xử lý các tín hiệu và ghi lại chúng một cách rõ ràng trên màn hình và đồng thời trên một giấy cho tài liệu. CTG đo khoảng thời gian giữa hai nhịp đập trái tim của đứa trẻ và đồng thời ghi lại các cơn co thắt thông qua đồng hồ đo áp suất co bóp. Từ đó, máy phân tích tính toán nhịp tim (số nhịp tim mỗi phút) của thai nhi. Ngoài ra, có các thiết bị CTG hiển thị tín hiệu chuyển động của em bé trong kênh thứ ba (Kineto-Cradiotocogram = K-CTG). Sơ đồ đánh giá - thai nhi nhịp tim (KT Schneider và cộng sự. [Hướng dẫn S3])
| Thuật ngữ | Định nghĩa |
| Tần số cơ bản (SpM) | FHF trung bình (nhịp tim thai nhi / trẻ sơ sinh) được duy trì trong ít nhất 5 đến 10 phút trong trường hợp không tăng tốc (nhịp tim trẻ sơ sinh tăng liên quan đến chuyển dạ) hoặc giảm tốc độ (nhịp tim trẻ sơ sinh giảm liên quan đến chuyển dạ) theo nhịp mỗi phút (SpM ); trong giai đoạn chưa trưởng thành của bào thai, FHF trung bình (nhịp tim của thai nhi) nằm trong khoảng phân tán trên |
| Phạm vi bình thường | 0-150 SpM (nhịp mỗi phút); vào ngày giao hàng, dao động từ 115 (phân vị thứ 4) đến 160 nhịp mỗi phút (phân vị thứ 96) (theo Daumer 2007, EL II) |
| Rối loạn nhịp tim |
|
| Nhịp tim nhanh |
|
| Băng thông (khả năng thay đổi) | Băng thông (độ biến thiên) là sự chênh lệch SpM của nhịp mỗi phút) giữa dao động (dao động) cao nhất và thấp nhất trong phút nổi bật nhất trong dải ghi 30 phút. Biến động xảy ra ở tốc độ cơ bản của thai nhi (trẻ sơ sinh) từ 3 đến 5 lần mỗi phút.
|
| Tăng tốc | Tăng băng thông FHF> 15 SpM hoặc 1/2 và> 15 giây.
|
| Giảm tốc | Giảm tốc Giảm ở băng thông FHF> 15 SpM hoặc> 1/2 và> 15 giây.
|
CTG cho phép phát hiện kịp thời các tình trạng nguy hiểm của thai nhi (trẻ sơ sinh). Giải thích các thông số trên:
| Tham số (Đánh giá) | Tần số cơ bản (SpM) | Băng thông (SpM) | Giảm tốc | Tăng tốc |
| bình thường |
|
|
|
|
| Nghi can (đáng ngờ) |
|
|
|
|
|
|
|
||
| Bệnh lý (bệnh lý) |
|
|
|
|
|
|
|
Dựa vào bốn tiêu chuẩn trên, thầy thuốc có thể đánh giá một CTG như sau:
- Bình thường - cả bốn tiêu chí đều bình thường; không cần hành động.
- Nghi ngờ - ít nhất một tiêu chí là nghi ngờ (đáng ngờ) và tất cả các tiêu chí khác đều bình thường; cần hành động: bảo thủ
- Bệnh lý - ít nhất một tiêu chí là bệnh lý (thay đổi bệnh lý) hoặc hai hoặc nhiều tiêu chí nghi ngờ; cần hành động: bảo tồn hoặc phẫu thuật
- Bệnh lý - ít nhất một tiêu chí là bệnh lý hoặc hai hoặc nhiều tiêu chí nghi ngờ; nhu cầu hành động: bảo thủ hoặc hợp tác
Các chỉ dẫn khác
- Thời hạn vượt và chuyển giao:
- Theo phân tích của Cochrane dựa trên 34 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, giảm đáng kể tỷ lệ tử vong chu sinh (số trẻ sơ sinh tử vong trong giai đoạn chu sinh / tử vong và tử vong đến ngày thứ 7 sau sinh) được chỉ ra với chiến lược khởi phát chuyển dạ bắt đầu từ 37 tuổi. Mang thai tuần (SSW) so với chiến lược chờ và khám (22 nghiên cứu, 18,795 trẻ sơ sinh): tử vong chu sinh xảy ra trong 4 trường hợp ở cảm ứng sinh đẻ nhóm và 25 trong nhóm chờ và xem (= giảm rủi ro tương đối là 69%).
- Gây chuyển dạ ở những thai kỳ nguy cơ thấp (n = 2,760 phụ nữ) chỉ sau 42 SSW dẫn đến tử vong chu sinh cao hơn; Nghiên cứu sau đó đã bị chấm dứt sớm. Kết luận: sự lây truyền nên được xem xét sớm nhất là 41 + 0 SSW.
Lợi ích của bạn
Với sự trợ giúp của CTG, thai nhi của bạn được theo dõi một cách tối ưu như một phần của chăm sóc trước khi sinh. căng thẳng Bằng cách này, có thể phát hiện sớm bất kỳ rối loạn nào và nếu cần, có thể thực hiện các biện pháp xử lý kịp thời.
