Chụp mạch vành

Mạch vành chụp động mạch là một quy trình chẩn đoán trong X quang và tim mạch có thể được sử dụng để hình dung động mạch vành (động mạch bao quanh tim trong một hình dạng vòng hoa và cung cấp máu đến tim cơ) sử dụng phương tiện tương phản như một phương pháp chụp mạch để đánh giá bệnh động mạch vành (CAD). Mạch vành xâm lấn chụp động mạch được thực hiện trong thông tim qua phải hoặc trái động mạch đùi. Nó cho phép phát hiện hẹp (chít hẹp) hoặc toàn bộ mạch sự tắc nghẽn, có thể được điều trị trong cùng một phiên bằng PTCA (Phẫu thuật tạo hình động mạch vành qua da; can thiệp mạch vành qua da, PCI; Thủ thuật để làm giãn các hào quang bị tắc nghẽn (thu hẹp) hoặc bị tắc hoàn toàn (các động mạch bao quanh tim trong một hình dạng vành đai và cung cấp máu đến cơ tim) (= tái thông mạch; tái thông mạch)) và ống đỡ động mạch cấy ghép (đặt và triển khai một stent (hỗ trợ mạch máu) bằng cách sử dụng một ống thông bóng).

Chỉ định (chỉ định sử dụng)

  • Hội chứng mạch vành cấp tính - Trong một hội chứng mạch vành cấp tính đã được chẩn đoán xác nhận hoặc có thể chẩn đoán được (ACS; hội chứng mạch vành cấp tính; phổ bệnh tim mạch từ không ổn định đau thắt ngực ngực (UA; “ngực chặt chẽ ”; sự khởi đầu đột ngột của đau trong vùng tim; ở đây: Dạng đau thắt ngực mà triệu chứng của nó không cố định nhưng thay đổi) thành hai dạng chính của nhồi máu cơ tim (đau tim), nhồi máu cơ tim không ST chênh lên (NSTEMI) và nhồi máu cơ tim có ST chênh lên (STEMI)), mạch vành chụp động mạch là thủ tục được lựa chọn để đánh giá mạch vành máu dòng chảy, với phương pháp điều trị song song giãn (nới rộng) chỗ hẹp mạch máu, nếu cần. Chỉ định chụp động mạch vành trong hội chứng vành cấp bao gồm kiểm soát triệu chứng bảo tồn thất bại và không ổn định đau thắt ngực, cũng như ở những bệnh nhân có nguy cơ cao với những lần khám trước đó bất thường về tập điện tâm đồ or siêu âm tim căng thẳng. Quy trình này cũng rất quan trọng trong việc đánh giá khớp cắn cấp tính và mãn tính của động mạch vành về nhồi máu cơ tim (đau tim) hoặc sự tắc nghẽn của đường vòng tàu (tàu bỏ qua) và ống đỡ động mạch hẹp (sự tắc nghẽn mạch máu cầu). Tuy nhiên, chụp động mạch vành không phải là một phương pháp "sàng lọc" cho bệnh động mạch vành ở những bệnh nhân không có triệu chứng.
  • Những bệnh nhân có nghi ngờ cao về việc lấy cắp CAD sau khi chẩn đoán không xâm lấn, những người sẵn sàng trải qua phẫu thuật bắc cầu để có chỉ định tiên lượng sau khi tư vấn với tờ thông tin bệnh nhân “Nghi ngờ bệnh động mạch vành: tôi có cần một thông tim? ” nên được đề nghị chụp mạch vành xâm lấn [xem hướng dẫn S 3 bên dưới].
  • Những bệnh nhân có nghi ngờ cao về việc lấy cắp CAD sau khi được chẩn đoán không xâm lấn, trong đó các triệu chứng vẫn tồn tại mặc dù đã được bảo tồn tối ưu điều trị (chỉ định triệu chứng) nên được chụp động mạch vành xâm lấn.

Chống chỉ định

Chống chỉ định tuyệt đối

  • Không có hậu quả điều trị trong trường hợp phát hiện bệnh lý - Trong trường hợp bệnh nhân không muốn làm lại tuần hoàn điều trị (nong / giãn bóng của một đoạn mạch kín với sự trợ giúp của ống thông bóng và ống đỡ động mạch cấy / chèn mạch máu cầu hoặc phẫu thuật bắc cầu / phẫu thuật để bắc cầu mạch vành tàu vd: do tĩnh mạch) hoặc bệnh nhân có bệnh đi kèm (bệnh đồng thời) mà nguy cơ chụp mạch vành lớn hơn lợi ích do đảm bảo chẩn đoán thì không nên chụp động mạch vành.

Chống chỉ định tương đối

  • Huyết thanh cao kali - Chụp động mạch vành không nên được thực hiện nếu nồng độ kali tăng nghiêm trọng được đo trong huyết thanh của bệnh nhân.
  • Mức độ Digitalis nâng cao - Việc sử dụng Digitalis có thể được chỉ định cho chứng loạn nhịp tim nhanh (kết hợp rối loạn nhịp tim (rối loạn nhịp tim) và nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh)) nhưng phải được theo dõi chặt chẽ. Nếu cần, nên bỏ qua xét nghiệm nếu nồng độ digitalis trong huyết thanh tăng cao đáng kể.
  • Nhiễm trùng huyết (máu bị độc- Trong trường hợp nhiễm trùng huyết, nguy cơ biến chứng tăng lên ồ ạt, do đó việc thực hiện khám phải được cân đo chính xác.
  • Khủng hoảng tăng huyết áp - nếu có sự gia tăng lớn huyết áp, rủi ro của việc kiểm tra có thể vượt quá lợi ích, vì vậy thủ thuật chỉ có thể được sử dụng trong những trường hợp cá biệt.
  • Suy thận (suy thận) - trong suy thận, thuốc cản quang quản lý có thể làm giảm thêm chức năng thận. Tiêm tĩnh mạch quản lý chất lỏng trước và sau khi kiểm tra có thể làm giảm thiệt hại. Tuy nhiên, lợi ích của acetylcysteine ​​(ACC) quản lý trong việc giảm tổn thương thận còn nhiều tranh cãi.
  • Chất tương phản dị ứng - Nếu bệnh nhân bị dị ứng với chất tương phản, có nguy cơ sốc phản vệ, dựa vào đó các biện pháp đặc biệt cần thiết để thực hiện.
  • Rối loạn đông máu - Trong trường hợp rối loạn tan máu bẩm sinh hoặc khi dùng thuốc chống đông máu nhất định thuốc, cuộc kiểm tra có thể không được thực hiện hoặc chỉ với một thời gian trễ.

Trước khi kiểm tra

các thủ tục

Chụp động mạch vành được thực hiện trong thông tim qua phải hoặc trái động mạch đùi (động mạch đùi lớn), bên phải hoặc bên trái động mạch xuyên tâm (động mạch cánh tay), hoặc động mạch cánh tay phải hoặc trái (động mạch cánh tay). Thông thường, đâm của tàu tiếp cận tương ứng được thực hiện bằng cách sử dụng “kỹ thuật máy tuyển chọn” đã được sửa đổi, trong đó đâm trực tiếp vào động mạch được sử dụng mà không có piercing thành sau của tàu. Để ngăn ngừa thiệt hại lớn cho động mạch, một vỏ bọc thường được lắp vào bình tiếp cận. Chụp X quang mạch vành tàu sử dụng phương tiện tương phản được theo sau bởi một quy trình phụ thuộc vào các phát hiện: Nếu phát hiện không đáng kể, ống thông được rút ra; nếu độ hẹp vượt quá 70% lòng mạch (bên trong mạch) của mạch vành động mạch, một quả bóng bơm hơi được sử dụng để làm giãn (giãn nở; nong bóng) chỗ hẹp thông qua một dây dẫn hướng và thực hiện đặt stent (giá đỡ mạch). Việc can thiệp mạch vành như vậy được yêu cầu trong ít hơn một nửa số ca chụp mạch vành.

Sau khi kiểm tra

Sau khi kiểm tra, ống hướng dẫn và ống thông phải được rút ra để đâm trang web sau đó có thể bị đóng lại với việc sử dụng băng ép. Khi tiếp cận qua một mạch động mạch, có rất nhiều áp lực, do đó, băng phải được giảm trọng lượng và giữ nguyên trong một khoảng thời gian xác định.

Biến chứng có thể xảy ra

  • Chảy máu tại chỗ tiêm
  • Chất tương phản không dung nạp
  • Mất bù tim (cấp tính suy tim/suy tim).
  • Rối loạn nhịp tim
  • Cholesterol tắc mạch hội chứng - tắc các động mạch nhỏ do sự rửa trôi (thuyên tắc) của các tinh thể cholesterol từ các mảng xơ vữa động mạch bị vỡ (loét).
  • Nhồi máu cơ tim (đau tim)

Ghi chú khác

  • Tổn thương tế bào cơ tim xảy ra thường xuyên hơn nghi ngờ sau khi chụp mạch vành: sử dụng phép đo tim có độ nhạy cao troponin (hs-cTnT), tổn thương cơ tim được phát hiện ở 13, 5% bệnh nhân sau khi chụp mạch.
  • Số lượng các hình ảnh chụp mạch vành thuần túy chẩn đoán có thể giảm đáng kể bằng cách ước tính dự trữ lưu lượng phân đoạn (FFR = tỷ lệ cung cấp một dấu hiệu về mức độ hẹp (thu hẹp) hạn chế lưu lượng máu trong mạch vành (mạch tim); vàng tiêu chuẩn để phân tích tình trạng hẹp mạch vành) bằng chụp CT đa điểm (FFR-CT) .FFR chỉ ra tỷ lệ trung bình huyết áp xa chỗ hẹp (hẹp) có nghĩa là áp lực động mạch chủ.
  • Một nghiên cứu về tim mạch-MRI trên bệnh nhân NSTEMI (nhồi máu cơ tim /đau tim trong đó không có ST chênh lên kéo dài trên ECG, tức là các dấu hiệu điển hình của nhồi máu) sau khi chụp động mạch vành chứng minh rằng các bác sĩ tim mạch can thiệp không xác định được mạch nhồi máu bằng chụp mạch vành ở 37% bệnh nhân có các triệu chứng điển hình NSTEMI và troponin sự tiến triển; 6 trong số 10 bệnh nhân này, MRI tim có thể chứng minh mạch máu; Hơn 2 trong số 10 bệnh nhân không có bằng chứng chụp mạch vành về một mạch nhồi máu, MRI có thể chẩn đoán tim không thiếu máu cục bộ, có thể giải thích các triệu chứng và sự tiến triển của troponin.