Giải phẫu tách màng bụng

Phúc mạc lọc máu (PD) là một thủ thuật thận trị liệu được sử dụng cho chủ yếu nội bào tử (bên trong cơ thể) máu sự thanh lọc. Quyết định nguyên tắc chức năng của phúc mạc lọc máu là tình trạng giải phẫu và sinh lý của màng bụng (lớp lót của thành bụng trong). Lớp trung biểu mô niêm mạc này (từ đồng nghĩa: tunica serosa) tạo thành một khoang, màng bụng cavitas (khoang bụng), luôn chứa đầy thấpkhối lượng màng chất lỏng ngay cả trong điều kiện sinh lý. Sử dụng các thủ tục và hệ thống phúc mạc khác nhau lọc máu, khoang sinh lý này có thể được sử dụng cho cai nghiện (giải độc) của máu bằng cách áp dụng khoảng một đến ba lít dịch lọc, bao gồm một dung dịch điện giải, vào khoang phúc mạc. Để đạt được mong muốn máu thanh lọc, khuếch tán và siêu lọc được sử dụng để vận chuyển các chất chuyển hóa độc hại, cũng như điện, chất đệm và nước, từ máu của bệnh nhân qua màng bụng vào dịch lọc. Việc loại bỏ các chất độc hại (có hại) khỏi sinh vật được thực hiện bằng cách thoát dịch lọc ra bên ngoài. So sánh với chạy thận nhân tạo (HL), thẩm phân phúc mạc (PD) mang lại những ưu điểm sau: nước liên tục được loại bỏ khỏi cơ thể, vì vậy không có sự sụt giảm hiệu suất như với HL. Ngoài ra, các ưu điểm khác của PD là chức năng thận còn sót lại được bảo tồn lâu hơn, không có hiện tượng gan hóa hoặc mất máu, và ít phải hạn chế ăn uống hơn. Hơn nữa, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng bệnh nhân PD sống lâu hơn một chút so với bệnh nhân HL. Thẩm phân phúc mạc được sử dụng tương đối hiếm ở Đức.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

  • Các chỉ dẫn cho chạy thận nhân tạo và thẩm phân phúc mạc chỉ khác nhau một chút. Tuy nhiên, các chỉ định thẩm phân phúc mạc ưu tiên là điều trị cho những bệnh nhân gặp khó khăn trong việc tạo ra khả năng sống sót. Lỗ rò AV (kết nối của động mạch và tĩnh mạch).
  • Thiết bị đầu cuối mãn tính suy thận sinh sôi nảy nở bệnh võng mạc đái tháo đường - tất nhiên, thẩm phân phúc mạc có thể được sử dụng trong suy thận bệnh nhân không có bệnh lý võng mạc, nhưng thủ thuật đặc biệt phù hợp với nhóm bệnh nhân này. Lý do cho điều này là với chạy thận nhân tạo, chống đông máu (chống đông máu) với heparin có thể gây xuất huyết võng mạc và thủy tinh thể xuất huyết, có thể dẫn suy giảm thị lực (thị lực) và cuối cùng là chứng hư nhược (mù).
  • Thiết bị đầu cuối mãn tính suy thận nghiêm trọng tim thất bại - bằng cách sử dụng thẩm phân phúc mạc, bệnh nhân nặng suy tim (suy tim) đặc biệt có lợi, bởi vì thẩm phân phúc mạc bao gồm việc rút dịch liên tục, trong khi chạy thận nhân tạo thông thường, mặt khác, bao gồm việc rút dịch bị gián đoạn nhiều lần. Việc rút tiền liên tục của khối lượng được dung nạp tốt hơn ở những bệnh nhân này.
  • Suy thận cấp (ANV) - chỉ định khẩn cấp cho việc sử dụng thẩm phân phúc mạc là khi, ngoài mất chức năng thận, các triệu chứng của Viêm màng ngoài tim, phù phổi, kali mức trên 6.5 mmol / l, lớn nhiễm toan, hoặc bệnh não do urê huyết (bệnh hoặc thiệt hại đối với não) có mặt. Trong những trường hợp này, việc thực hiện điều trị phải ngay lập tức.

Chống chỉ định

các thủ tục

Các hệ thống lọc màng bụng khác nhau được coi là đặc biệt nhẹ nhàng trên lưu thông, có nghĩa là ngay cả những bệnh nhân cao tuổi và đặc biệt là những bệnh nhân tim bệnh tật có thể bị loại bỏ của các chất có hại bằng thẩm phân phúc mạc. Hơn nữa, quy trình này mang lại một lợi thế bổ sung bằng cách cải thiện sự độc lập của bệnh nhân được điều trị khỏi trung tâm lọc máu. Tuy nhiên, để tận dụng được lợi thế này, bệnh nhân phải phù hợp với liệu trình. Nếu điều này không gây ra vấn đề gì, hình thức lọc máu này có thể được thực hiện cả ở nhà và đi nghỉ, tuy nhiên, cần phải đề cập rằng thẩm phân phúc mạc có nguy cơ là khoang phúc mạc (khoang bụng) có thể bị nhiễm mầm bệnh (bệnh- gây ra) vi trùng trong trường hợp tiếp xúc với môi trường. Điều này có thể dẫn đến phúc mạc (khoang bụng) bị viêm, có thể liên quan đến các biến chứng nghiêm trọng. Ngoài ra có thể viêm phúc mạc (viêm của phúc mạc), tuy nhiên, có những tác dụng không mong muốn khác liên quan đến việc sử dụng thẩm phân phúc mạc. Nếu quy trình này được sử dụng liên tục trong vài năm, sẽ có tăng nguy cơ bị thay đổi bệnh lý trong phúc mạc liên quan đến việc tăng tái hấp thu chất lỏng, bao gồm natri, từ dung dịch thẩm tách. Ống thông trong nhà

  • Cơ sở cho chức năng của bất kỳ quy trình thẩm phân phúc mạc nào là một hệ thống ống thông. Hệ thống ống thông này đáp ứng yêu cầu điều trị thẩm phân phúc mạc mãn tính để có thể tiếp cận vĩnh viễn với khoang phúc mạc. Trong đại đa số các trường hợp, ống thông thẩm phân phúc mạc được làm bằng silicone.
  • Các ống thông này có cái gọi là ống bọc Dacron trên bề mặt, dùng để cố định ống thông và do đó ngăn chặn sự thay đổi vị trí của ống thông. Để đạt được sự trao đổi chất lỏng nhanh chóng và đủ để điều trị, mảnh đầu ống thông có nhiều lỗ.
  • Để giảm thiểu sự xuất hiện của các biến chứng như phản ứng viêm do nhiễm trùng hoặc hình thành thoát vị (hình thành túi thoát vị), kỹ thuật cấy ghép phẫu thuật được ưa chuộng hiện nay. Kỹ thuật cấy mỡ nội soi được đánh giá là đặc biệt nhẹ nhàng, nhưng thường chỉ được sử dụng bởi các bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật.
  • Sau khi mở khoang phúc mạc (khoang bụng) giữa rốn và ổ bụng (thành phần sụn đệm), ống thông được đặt với đầu trong Không gian Douglas (khối phồng hình túi của phúc mạc) và được cố định tại điểm đi qua phúc mạc bằng kỹ thuật khâu đặc biệt. Điều đặc biệt quan trọng hiện nay là đường hầm khoảng 12 cm trong cơ (bên trong cơ) và mô dưới da (sâu da lớp). Trong một phương pháp cấy ghép tối ưu, điểm ra của ống thông được định vị ở phía bên của rốn.

Các hình thức thẩm phân phúc mạc

  • Thẩm phân phúc mạc liên tục (CAPD) - hệ thống này là một quy trình thẩm phân phúc mạc bằng tay (không dùng máy) và liên tục, trong đó một lượng dịch thẩm phân được xác định chính xác được đưa vào khoang phúc mạc bằng một ống thông thẩm phân phúc mạc vĩnh viễn đã được cấy ghép trước đó. Ứng dụng này được thực hiện bốn đến năm lần một ngày, với loại bỏ của chất lỏng được thêm vào sau vài giờ lưu trú. Sự khuếch tán (quá trình vận chuyển trong đó phân phối của các hạt và do đó sự trộn lẫn hoàn toàn của hai chất được thực hiện) là con đường trao đổi chất cơ bản giữa máu và dịch thẩm tách trong thời kỳ sống. Có thể điều chỉnh chính xác việc loại bỏ chất lỏng bằng cách điều chỉnh độ thẩm thấu (hướng dòng chảy của phân tử xuyên qua một màng) trong dịch lọc bằng cách thay đổi tập trung of glucose hoặc các chất hoạt động thẩm thấu khác.
  • Thẩm phân phúc mạc liên tục theo chu kỳ (CCPD) - Điểm đặc biệt của hệ thống này là dịch thẩm tách vẫn được đưa vào khoang phúc mạc (khoang bụng) với sự hỗ trợ của máy lọc máu vào cuối buổi điều trị ban đêm vào sáng sớm trước khi thức dậy và do đó trước khi điều trị được hoàn thành. Chất lỏng này vẫn còn trong khoang phúc mạc trong ngày. Nếu việc điều trị được tiếp tục, chất lỏng có thể được loại bỏ khỏi cơ thể sinh vật khi máy quay vòng được nối vào buổi tối hôm sau. Dựa trên điều này, phương pháp điều trị này có thể đạt được cai nghiện hiệu lực (tương tự như CAPD) trong 24 giờ.
  • Thẩm phân phúc mạc gián đoạn (IPD) - thẩm phân phúc mạc gián đoạn (IPD) diễn ra bằng phương pháp điều trị 8-12 giờ với máy vào khoảng ba ngày mỗi tuần. Ngoài thời gian lọc máu, dịch lọc máu thường không đọng lại trong khoang phúc mạc (khoang bụng). Thông thường, thẩm phân phúc mạc ngắt quãng không được sử dụng như một quy trình lọc máu tại nhà, vì quy trình này đòi hỏi phải được chăm sóc tại trung tâm lọc máu. Thời gian điều trị thường kéo dài từ tám đến mười giờ và cần đặc biệt lưu ý rằng lọc máu được thực hiện bằng máy chạy thận nhân tạo. Thủ tục này hiếm khi được sử dụng và như một biện pháp bắc cầu khi các phương pháp điều trị lọc máu khác tạm thời không thể thực hiện được. Một biến thể của quy trình này có thể được hiểu là thẩm phân phúc mạc ngắt quãng về đêm (NIPD). Nguyên tắc cơ bản của hình thức phụ này là không có chất lỏng nào được áp dụng vào khoang phúc mạc trong ngày. Thực tế cai nghiện diễn ra vào ban đêm, với dịch lọc được rút ra vào cuối chu kỳ xử lý về đêm.
  • Thẩm phân phúc mạc dòng liên tục (CFPD) - hiện tại, hệ thống này vẫn là một quy trình thử nghiệm trong giai đoạn thử nghiệm, tuy nhiên, sử dụng CFPD, có thể đạt được giải độc tương tự như chạy thận nhân tạo hàng ngày. Tuy nhiên, nhược điểm của thủ thuật này là chi phí cao và lượng dịch lọc lớn. Chức năng của CFPD dựa trên việc sử dụng một ống thông với hai lumen (lỗ) hoặc trên hai ống thông được cấy ghép mà qua đó dịch lọc mới được tiếp nhận và thải ra ngoài liên tục qua ống thông hoặc ống thông thứ hai. Một thiết bị giống như xe đạp cũng được sử dụng.

Các biến chứng tiềm ẩn

  • Viêm phúc mạc - trong đợt viêm phúc mạc này, bệnh nhân lưu ý. đau bụng (đau bụng), ít phổ biến hơn buồn nôn và ói mửa, sốt, ớn lạnh, táo bón (táo bón), hoặc tiêu chảy (bệnh tiêu chảy). Tùy thuộc vào thời gian của viêm phúc mạc và loại vi khuẩn, bảo vệ và giải phóng đau có thể xảy ra. Trong một số trường hợp, tăng bạch cầu (tăng số lượng Tế bào bạch cầu) có thể phát hiện được. Để chẩn đoán sớm, việc phát hiện sự giảm lượng dịch vụ siêu lọc.
  • Nhiễm trùng đường hầm - các biến chứng nhiễm trùng, chúng bao gồm lối ra ống thông và nhiễm trùng đường hầm (hình ảnh lâm sàng: đau, ban đỏ (đỏ da da) hoặc chai cứng ở một khu vực> 2 cm tính từ vị trí vào ống thông bắt đầu dọc theo ống thông nằm dưới da, không kèm theo nhiễm trùng đường máu).
  • Thoát vị (“thoát vị”) - nếu việc cấy ống thông không được thực hiện bằng phẫu thuật nội soi, nguy cơ phát triển thoát vị sẽ tăng lên. Thoát vị bẹn và rốn cũng có thể phát triển trong quá trình thực hiện thẩm phân phúc mạc, do áp lực trong phúc mạc cao (áp lực trong khoang bụng).
  • Độ lệch của chất điện phân - Sự trật bánh của chất điện phân có thể là do không chính xác quản lý chất điện phân giải pháp. Hơn nữa, những bệnh nhân có khuynh hướng trật bánh điện giải, những người có trạng thái chuyển hóa dị hóa (phân hủy protein cao hơn tích tụ).
  • Tăng cân do glucose trong dung dịch thẩm tách.

Ghi chú khác

  • Một phân tích tổng hợp trên bệnh nhân Hàn Quốc cho thấy thẩm phân phúc mạc có liên quan đến nguy cơ tử vong (nguy cơ tử vong) cao hơn so với chạy thận nhân tạo ở bệnh nhân lớn tuổi.
  • Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đã chứng minh rằng không điều trị bằng axit acetylsalicylic (ASA; 100 mg / chết) cũng như lượng dầu cá viên nang (axit eicosapentaenoic (EPA) và axit docosahexaenoic (DHA), 4 g / lần chết) làm giảm tỷ lệ thất bại của chuyển mạch AV.