Giới thiệu
Sự bất ổn chủ yếu xảy ra trong khớp vai, có thể giải thích bằng cấu tạo giải phẫu của khớp vai. Tương đối lớn cái đầu of xương cánh tay tương phản với một khoang nhỏ hơn nhiều, có bề mặt khớp chỉ bằng khoảng một phần ba so với phần đầu của xương sống. Cấu trúc giải phẫu này của khớp chữ số cho phép vai và cánh tay có thể cử động rất rộng.
Tỷ lệ kích thước có phần bất lợi này của hai đối tác chung được bù đắp bởi các cấu trúc quan trọng về mặt giải phẫu học đảm bảo rằng khớp vai vẫn ổn định và không bị lệch (sang trọng). Ví dụ, bề mặt của khoang điện từ được mở rộng một cách đàn hồi bởi cái gọi là khớp môi (labrum glenoidale) và toàn bộ khớp vai được bao bọc bởi một viên nang khớp ổn định và làm trung tâm cái đầu of xương cánh tay. Khả năng tự do di chuyển tối ưu theo mọi hướng không gian của vai chỉ có thể thực hiện được với sự ổn định của khớp.
Điều này giải thích tại sao vai bị trật khớp thường xuyên nhất khớp trong cơ thể con người. Sự mất ổn định khớp vai có thể do bẩm sinh hoặc xảy ra sau tai nạn. Không ổn định khớp vai thường dẫn đến vỡ khớp đột ngột môi or viên nang khớp hậu quả của chấn thương làm trật khớp vai.
Tổn thương phổ biến nhất liên quan đến sự mất ổn định của khớp vai là cái gọi là "Tổn thương phần thân". Điều này thường là do trật khớp vai về phía trước trong một tai nạn, do đó khớp môi ở phần dưới của vành răng trước rách một phần hoặc toàn bộ. Do tổn thương Bankart, môi khớp ở khu vực này không còn có thể ổn định khớp vai đúng cách và (hơn nữa) có thể dễ dàng xảy ra trật khớp vai.
Sự mất ổn định của khớp vai có thể tự biểu hiện nghiêm trọng đau. Tình trạng mất ổn định và điểm yếu liên quan ở vùng vai và không có khả năng cử động vai cũng được mô tả. Sưng khớp vai có thể xảy ra, cũng như tê và ngứa ran (chứng loạn cảm) quanh vai hoặc ở các ngón tay.
Sự mất ổn định khớp vai thường xảy ra nhất sau một tai nạn, thường là trong một hoạt động thể thao như đá bóng hoặc trượt tuyết. Không hiếm trường hợp tai nạn ban đầu dẫn đến tình trạng thoái hóa khớp vai (trật khớp háng cái đầu), phải được định vị lại. Nguy cơ trật khớp tiếp theo sau này được xác định bởi.
Trong một số trường hợp, sự mất ổn định khớp vai không phải là một tai nạn. Trong trường hợp này, cần chẩn đoán chi tiết để xác định xem có cần can thiệp phẫu thuật hay không hoặc liệu có thể thử điều trị bảo tồn (không phẫu thuật) đối với tình trạng bất ổn định trước hay không.
- Các yêu cầu giải phẫu
- Tuổi của người có liên quan và
- Hoạt động thể thao tương ứng
Trước hết, bệnh nhân tiền sử bệnh được điều tra kỹ lưỡng về các khiếu nại gây ra bởi sự bất ổn định của khớp vai.
Để xác định chẩn đoán, cũng cần khám lâm sàng khớp vai và làm các thủ thuật chẩn đoán hình ảnh khung. Bằng cách này, có thể thu thập thông tin quý giá về những thay đổi bệnh lý ở khớp vai và các cấu trúc mô mềm liên quan. Quy trình chuẩn là một X-quang của khớp vai, nhưng đôi khi hình ảnh cộng hưởng từ của vai (MRI, hình ảnh cộng hưởng từ của khớp vai) cũng có thể cung cấp thông tin.
Nếu một cuộc phẫu thuật được thực hiện để điều trị sự mất ổn định của khớp vai, thông thường cần phải thực hiện một vài xét nghiệm trước đó, hiếm khi là ECG (điện tâm đồ) và một X-quang của ngực. Hình ảnh lâm sàng của bất ổn khớp vai có thể được chia thành nhiều loại khác nhau. Trước hết, có thể phân biệt trật khớp với trật khớp dưới, vì trong trường hợp trật khớp hoàn toàn (lệch khớp), không thể phát hiện được sự tiếp xúc giữa các bề mặt khớp.
Hơn nữa, sự phân biệt được thực hiện giữa chấn thương (có sự kiện tai nạn) và sự mất ổn định khớp vai do chấn thương (không có tai nạn), tùy thuộc vào nguyên nhân. Hầu hết các trật khớp cấp tính là lệch ra trước (trước) hoặc trước dưới (trước dưới), chỉ rất hiếm khi là trật khớp hướng ra sau (lưng).
- Phạm vi
- tần số
- Mức độ nghiêm trọng và
- Chiều hướng
Điều trị bất ổn khớp vai về cơ bản có thể được thực hiện theo hai cách khác nhau: 1. Điều trị bảo tồn A trật khớp vai nên được định vị lại càng sớm càng tốt.
Trước đó, một X-quang kiểm tra nên được thực hiện để loại trừ các chấn thương xương. Nếu cần thiết, việc giảm có thể được thực hiện trong thời gian ngắn gây tê. Nếu vai đã từng bị trật khớp trước đó, thì có thể tiến hành nắn trật khớp mà không cần gây mê.
Trong một số trường hợp, điều trị bảo tồn (không phẫu thuật) cũng có thể được thực hiện, có tính đến các nguyên nhân giải phẫu cá nhân gây mất ổn định vai. Trong trường hợp này, đau được giảm bớt với phù hợp thuốc giảm đau và sau khi trật khớp, vai được bất động trong một thời gian ngắn (ví dụ như băng Gilchrist). Sau đó, nên tập luyện chuyên sâu các cơ (đặc biệt là cơ lưng) dưới sự giám sát vật lý trị liệu.
Điều trị phẫu thuật Điều trị bất ổn vai bằng phẫu thuật nhằm mục đích điều chỉnh chấn thương hiện có để khôi phục lại giải phẫu bình thường một cách chính xác nhất có thể. Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật mất ổn định vai được thực hiện theo phương pháp nội soi khớp, tức là như một phần của khớp nội soi. Kỹ thuật phẫu thuật này ít xâm lấn, vì thường chỉ cần từ hai đến ba vết rạch da nhỏ có chiều dài khoảng một cm.
Chỉ trong một số trường hợp rất hiếm hoi mới có thể cần đến thủ thuật phẫu thuật mở, ví dụ, nếu các mảnh xương gãy gây ra do lệch khớp vai và “lơ lửng” tự do trong khoang khớp. Trong thủ thuật nội soi khớp, quang học với hệ thống camera và các dụng cụ đặc biệt tương ứng được đưa vào qua các lỗ nhỏ trong khớp vai. Bằng cách này, những tổn thương hiện có ở khớp vai có thể được sửa chữa.
Trong nhiều trường hợp, bao bị rách hoặc môi khớp bị rách được gắn lại vào xương với sự hỗ trợ của một sợi chỉ neo. Những chỉ khâu này là những vật liệu cấy ghép có khả năng hấp thụ sinh học, nghĩa là chúng sẽ tự tiêu biến sau một thời gian nhất định và không cần phải loại bỏ. Sau thời gian này, cấu trúc giải phẫu đã lành trở lại.
Điều trị sau mổ Ngay sau khi mổ, bệnh nhân được đeo nẹp vai (nẹp chỉnh hình), chỉ cho phép vận động khớp vai rất hạn chế. Do được bảo vệ, quá trình ổn định và sẹo có thể bắt đầu, điều này thường dẫn đến vai ổn định trở lại. Tạm thời, có một hạn chế về khả năng vận động ở vai, đặc biệt là bằng cách tránh sự dụ dổ và các chuyển động xoay bên ngoài (điều này có thể làm trật khớp vai một lần nữa).
Triển vọng thành công của phẫu thuật điều trị bất ổn khớp vai là rất tốt; trong hơn 95 phần trăm trường hợp, sự ổn định của khớp vai có thể đạt được trở lại. Điều kiện tiên quyết cho điều này là điều trị theo dõi tối ưu phù hợp với khuyến nghị của bác sĩ điều trị hoặc nhà trị liệu.
