Từ đồng nghĩa theo nghĩa rộng nhất
Viện trợ thai sản
Giới thiệu
Sản khoa, còn được gọi là khoa sản hoặc sản khoa, là một chuyên khoa y tế liên quan đến giám sát của thai kỳ bình thường và bệnh lý, cũng như khi sinh và chăm sóc sau khi sinh. Sản phụ khoa là một chuyên ngành phụ của phụ khoa. Các hoạt động của bác sĩ sản khoa và nữ hộ sinh cũng thuộc lĩnh vực sản khoa.
Trong một thời gian dài, sản khoa là lĩnh vực y tế duy nhất điều trị chuyên biệt cho phụ nữ. Các bất thường bệnh lý khác ở phụ nữ không được điều trị bởi các bác sĩ được đào tạo đặc biệt. Như vậy, lĩnh vực sản phụ khoa chỉ phát triển trong thời kỳ hiện đại.
Lĩnh vực sản khoa được coi là lĩnh vực của phụ nữ cho đến thế kỷ 17. Chỉ sau đó nam giới mới được đào tạo như những bác sĩ sản khoa. Các hoạt động thực tế chủ yếu của nữ hộ sinh đã được lưu truyền từ thời Hy Lạp cổ đại.
Quá trình chuyển đổi từ nữ hộ sinh sang bác sĩ sau đó là chất lỏng. Kể từ thời kỳ đầu hiện đại, việc đào tạo chuyên môn của nữ hộ sinh đã được chú trọng đặc biệt. Đây là cách các sách giáo khoa hộ sinh và các quy định về hộ sinh ra đời.
Sách giáo khoa hộ sinh được in đầu tiên dành cho sản khoa có từ năm 1513 và được viết bởi bác sĩ Thánh thể Rösslin. Tuy nhiên, các quy định về hộ sinh cũng mang lại những bất lợi. Các nữ hộ sinh dần dần bị cách chức khỏi các vị trí lãnh đạo của họ, và các bác sĩ thành phố, những người đã học hỏi kiến thức của họ từ các nữ hộ sinh, đã lên vị trí lãnh đạo.
Mặt khác, chẩn đoán trước sinh chỉ trải qua một sự thay đổi vào giữa thế kỷ 20. Cho đến lúc đó, các nữ hộ sinh và bác sĩ phải dựa vào các thủ tục đơn giản và kiểm tra thể chất. Thông qua sự phát triển của Máy quét tổng hợp tiếp xúc vào năm 1957 bởi Ian Donald và việc chế tạo Máy quét thời gian thực vào năm 1965 bởi Richard Soldner, người ta có thể thu được nhiều kiến thức chính xác hơn về một mang thai, khóa học của nó và đứa trẻ.
Điều này không chỉ mang lại lợi thế to lớn cho các bác sĩ sản khoa mà còn cho các bà mẹ tương lai. Ngoài chẩn đoán trước khi sinh, lĩnh vực phá thai cũng đã trải qua một sự thay đổi lớn. Trong khi trước đây phá thai đã đi kèm với những rủi ro lớn, ngày nay các biến chứng rất nhỏ nên việc phá thai khó có thể dẫn đến tình trạng nguy hiểm cho người mẹ.
Chăm sóc phụ nữ có thai trong suốt thời kỳ mang thai và trong quá trình sinh nở là lĩnh vực hoạt động của các bác sĩ sản khoa. Việc khám và tư vấn đầu tiên của một thai phụ nên tiến hành càng sớm càng tốt sau khi bắt đầu mang thai để phát hiện các bất thường, chẳng hạn như thai ngoài tử cung. Nếu thai kỳ không có gì đáng chú ý, có thể thực hiện các lần khám sau theo hướng dẫn thai sản, tức là cứ 4 tuần một lần cho đến tuần thứ 32 của thai kỳ (SSW), sau đó cứ 2 tuần một lần cho đến ngày sinh.
đó là sức khỏe Lợi ích bảo hiểm. Tuy nhiên, trong thực tế, một chương trình kiểm tra theo Saling được khuyến khích. Trong 4 tháng đầu (đến tuần thứ 1 - 16 của thai kỳ) khám dự phòng 4 tuần một lần, trong 3 tháng tiếp theo (tuần 17 - 28 của thai kỳ) 3 tuần một lần và trong 2 tháng tiếp theo (29 - Tuần thứ 36 của thai kỳ) 2 tuần một lần.
Sau đó, bệnh nhân được khám hàng tuần cho đến tuần thứ 40 của thai kỳ, và cứ sau 2 ngày kể từ ngày dự sinh. Nếu trẻ vẫn chưa chào đời sau 10 ngày kể từ ngày sinh đã tính, người mẹ sẽ phải nhập viện. Việc khám sản khoa ban đầu cho sản phụ bao gồm tiền sử kỹ lưỡng, tức là tuổi, tên, tình trạng hôn nhân, nghề nghiệp, số lần sinh và lần mang thai trước.
Các vấn đề hoặc bất thường trong lần mang thai trước cũng nên được thảo luận. Ngoài ra, các bệnh mãn tính của mẹ hoặc nhiễm trùng như viêm gan, HIV và rubella nên được kiểm tra, cũng như các bệnh đã biết khác trong gia đình. Để có thể tính được ngày sinh chính xác, sẽ rất hữu ích khi biết chu kỳ của người phụ nữ, và do đó là ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng.
Các cuộc kiểm tra sau đây nên được thực hiện tại mỗi cuộc kiểm tra phòng ngừa: Kiểm tra tổng thể về tình hình hiện tại. Ví dụ, những thay đổi trong vài tuần qua liên quan đến chuyển động của trẻ, chảy máu hoặc các khiếu nại khác. Trọng lượng cơ thể mẹ cũng nên được đo mỗi lần.
Tăng cân 1-1.5 kg / tháng được coi là bình thường. Để phát hiện tăng huyết áp do thai nghén, cần đo huyết áp thường xuyên, giá trị giới hạn là 140 / 90mmHg. Nước tiểu cũng nên được kiểm tra thường xuyên protein hoặc đường để phát hiện thai bệnh tiểu đường sớm.
Bên cạnh đó, một máu kiểm tra nên được thực hiện thường xuyên để loại trừ thiếu máu. Như một kiểm tra thể chất phương pháp sản khoa tối ưu, về nguyên tắc phải sờ nắn mức độ đáy để kiểm tra sự phát triển kịp thời của trẻ và khám âm đạo để đánh giá Cổ tử cung, cổ tử cung và tình hình vùng chậu. Các biện pháp phòng ngừa khác trong sản khoa bao gồm 3 siêu âm khám khi mang thai, trừ khi thai nghén caonguy cơ mang thai.
Kia là siêu âm sàng lọc diễn ra vào khoảng tuần thứ 10, 20 và 30 của thai kỳ. Đầu tiên siêu âm phục vụ cho việc xác định vị trí của đứa trẻ trong tử cung. Ngoài ra, ngày sinh có thể được tính bằng kích thước của đứa trẻ.
Hai lần siêu âm còn lại chủ yếu để loại trừ dị tật thai nhi và kiểm tra sự phát triển kịp thời. Ngoài ra, ngày đến hạn đã tính toán được kiểm tra lại và sửa chữa nếu cần thiết. Ngoài ra, từ tuần thứ 28 của thai kỳ trở đi, nên thường xuyên kiểm tra nhịp tim của trẻ bằng máy CTG.
Trong trường hợp bà mẹ có Rh- âm tính, nên tiến hành điều trị dự phòng bằng rhesus tại thời điểm này để tránh những biến chứng có thể xảy ra trong quá trình sinh đứa trẻ Rh- dương tính. Từ tuần thứ 30 của thai kỳ trở đi, việc xác định chính xác vị trí của trẻ là rất quan trọng. Đó là, liệu đứa trẻ có đang nói dối với cái đầu về phía xương chậu.
A viêm gan Việc sàng lọc B được thực hiện càng gần ngày sinh càng tốt. Nếu đứa trẻ đã qua ngày sinh, hãy thường xuyên kiểm tra nhịp tim và siêu âm cho thấy máu dòng chảy trong các cơ quan của thai nhi là điều cần thiết để phát hiện khả năng cung cấp dưới mức của đứa trẻ. Hoạt động của nữ hộ sinh trong sản khoa bao gồm một lĩnh vực rộng và không khác lắm so với hoạt động của bác sĩ.
Nữ hộ sinh được đào tạo theo luật hộ sinh để thực hiện ca sinh mà không cần bác sĩ. Tuy nhiên, bác sĩ có thể không sinh mà không có nữ hộ sinh. Trong khi sinh, nữ hộ sinh hỗ trợ người mẹ tương lai đối phó với cơn đau đẻ non.
Cô ấy đưa ra lời khuyên và giúp đỡ đau sự quản lý. Trong trường hợp sinh tự nhiên sinh lý, mẹ cũng nên đáp ứng những mong muốn và lo lắng của người phụ nữ sinh con. Ví dụ, vị trí có thể được thay đổi.
Tuy nhiên, người hộ sinh cũng phải phân biệt một quá trình sinh lý với một quá trình sinh bệnh lý và hành động trong trường hợp nghi ngờ, hoặc hỏi ý kiến bác sĩ. Trong các tình huống khẩn cấp, một nữ hộ sinh phải có khả năng hành động độc lập, chẳng hạn như để giải thoát phần vai bị mắc kẹt của đứa trẻ. Nếu cần bác sĩ tư vấn, nữ hộ sinh đóng vai trò là bác sĩ sản khoa cho bác sĩ và cũng hỗ trợ khi sinh mổ.
Nữ hộ sinh đảm nhận việc kiểm soát sinh đẻ trong quá trình sinh nở. Cô đưa mẹ vào phòng sinh, theo dõi tổng quát điều kiện, kiểm tra cô ấy các cơn co thắt và cho thuốc diệt oxytocicide hoặc thuốc tránh thai sau khi tham khảo ý kiến của bác sĩ. Ngoài ra, mẹ phải đánh giá sự tiến triển của ca sinh bằng cách kiểm tra độ mở của Cổ tử cung và thái độ, tư thế của em bé cũng như bước xuống khung chậu để phát hiện sớm các bất thường về tư thế hoặc các biến chứng khác.
Hơn nữa, cô ấy chịu trách nhiệm về giám sát của đứa trẻ bằng CTG, cô ấy đánh giá nước ối đối với chảy máu bệnh lý và nếu cần, cô ấy có thể thực hiện hút thai máu phân tích để đánh giá tình hình thai nhi tốt hơn. Trong giai đoạn đuổi học, mẹ tránh ép bé quá sớm để tránh tử cung vỡ bằng cách hướng dẫn bà mẹ thở đúng cách. Vì lợi ích của cả mẹ và con, thời gian đuổi học không được kéo dài quá 60 phút.
Trong toàn bộ thời kỳ trục xuất, sự quay thích hợp của bào thai cái đầu phải được kiểm tra. Ngoài ra, trẻ phải được CTG theo dõi liên tục. Người đỡ đẻ còn có nhiệm vụ bảo vệ tầng sinh môn không bị rách, có thể là cắt tầng sinh môn phải được trình diễn.
Sau khi sinh, cô ấy chịu trách nhiệm cắt dây rốn và tiếp theo bước thang đầu. Chiều cao, cân nặng và cái đầu chu vi được đo. Ngoài ra, nó được kiểm tra xem tất cả các lỗ trên cơ thể có được đặt đúng vị trí hay không và phải phát hiện các bất thường khác.
Ngoài việc chăm sóc trẻ sơ sinh, nữ hộ sinh còn trực tiếp chăm sóc mẹ sau sinh, nữ hộ sinh cũng là người tiếp xúc quan trọng với mẹ trong suốt thời gian hậu sản. Cô ấy đưa ra những lời khuyên quan trọng về dinh dưỡng và chăm sóc em bé, kiểm tra sự thoái triển mô của người mẹ và cung cấp các bài tập thể dục hồi quy. Chỉ khoảng 4% tổng số phụ nữ mang thai sinh con đúng ngày đã tính.
Hầu hết trẻ em được sinh ra sau +/- 10 ngày xung quanh ngày được tính. Sản khoa bắt đầu một vài tuần trước ngày dự sinh. Khoảng 4 tuần trước khi sinh thực sự, tử cung bắt đầu thấp hơn.
Điều này đi kèm với các cơn co thắt. Trong thời gian này, đầu cũng đi vào xương chậu của mẹ. Ở những phụ nữ sinh nhiều con, đầu có thể đã lọt vào xương chậu tương đối ít trước khi sinh.
Một vài ngày trước khi sinh, không phối hợp các cơn co thắt xảy ra. Ngoài ra, Cổ tử cung trở nên mềm hơn vào những ngày trước khi sinh và cổ tử cung mở nhẹ. Nếu dịch nhầy cổ tử cung sau đó được tống ra ngoài kèm theo máu, đây là dấu hiệu cho thấy quá trình sinh nở sắp bắt đầu.
Quá trình sinh thường được chia thành 3 giai đoạn. Trong thời kỳ đầu, các cơn co thắt từ từ trở nên đều đặn. Các cơn co thắt mở đầu diễn ra 3-6 phút một lần và cả giai đoạn kéo dài 7-10 giờ đối với những bà mẹ sinh con lần đầu và khoảng 4 giờ đối với những bà mẹ sinh nhiều lần.
Ngoài ra, vào đầu giai đoạn này, sự cố bàng quang xảy ra. Giai đoạn mở đầu kết thúc bằng việc cổ tử cung mở hoàn toàn. Giai đoạn tống xuất bắt đầu bằng việc mở cổ tử cung.
Giai đoạn này kéo dài khoảng 1h, tức là khoảng 20 cơn co đối với những bà mẹ lần đầu và khoảng 30 phút đối với những bà mẹ sinh nhiều. Trong giai đoạn này, liên tục giám sát bằng CTG là chủ yếu. Nếu đầu hoặc mông của trẻ thấp hơn, sự thúc giục bắt đầu tăng lên.
Nếu có nguy cơ chảy máu quá mức hoặc rách tầng sinh môn, hãy cắt tầng sinh môn nói chung nên được thực hiện để ngăn ngừa chảy nước mắt không kiểm soát. Tại thời điểm đầu đi qua, bị cấm ấn và áp dụng biện pháp bảo vệ đáy chậu. Nữ hộ sinh đặt một tay lên đáy chậu và do đó cố gắng tránh bị rách.
Trong cả ca sinh, đứa trẻ phải thực hiện 5 lượt để nằm ở vị trí tối ưu. Sau khi sinh / sản khoa, cái gọi là giai đoạn sau sinh xảy ra. Đầu tiên dây rốn của đứa trẻ phải được cắt.
Có 3 lần khả thi cho việc này. Trực tiếp sau khi sinh, sau khi khoảng. 1. phút hoặc sau dây rốn xung động đã dừng lại.
Các cơn co thắt trong giai đoạn sau sinh một mặt làm giảm kích thước của tử cung và mặt khác để tống sản nhau thai. Quá trình này thường mất khoảng 30 phút. Lượng máu mất đi trong quá trình bong nhau thai thường khoảng 300ml.
Để đẩy nhanh quá trình bóc tách và giữ cho lượng máu mất đi ít nhất có thể, người ta thường sử dụng các biện pháp tránh thai. Nếu quá trình tách nhau thai bị trì hoãn hoặc chỉ diễn ra một phần, nhau thai có thể được tách ra bằng tay. Giảm đau khi sinh, Buscopan® có thể được cho để giảm co thắt cơ.
Nếu cơn co quá mạnh, đẻ không chạy đều thì có thể sinh mổ hoặc gây tê ngoài màng cứng theo yêu cầu của mẹ. Trong quy trình này, một gây tê cục bộ được tiêm vào khoang ngoài màng cứng ở vùng dưới đốt sống. Không có rủi ro tủy sống chấn thương.
Là tùy chọn thứ ba, một khối pudendal có thể được thực hiện. Đây, một gây tê cục bộ được tiêm vào vùng sinh dục để giảm bớt tầng sinh môn kéo dài đau. Điều này giúp thư giãn sàn chậu cơ, vùng đáy chậu, âm hộ và vùng dưới âm đạo được kích thích mà không ảnh hưởng đến đau trong cơn đau đẻ hoặc bức xúc thôi thúc.
Chỉ định cho trường hợp này là sinh mổ ngã âm đạo, theo yêu cầu của bà mẹ hoặc sớm cắt tầng sinh môn. Sinh thường là hình thức sinh phổ biến nhất. Tuy nhiên, có những bất thường về tư thế khác nhau có thể dẫn đến các vấn đề trong khi sinh, cần sự can thiệp của bác sĩ sản khoa / người đỡ đẻ hoặc bắt buộc phải sinh mổ.
Dị tật tư thế là khi đầu em bé không được giữ thường xuyên, tức là cằm bị ép nhẹ vào ngực. Dị tật tư thế thường không phải là tình trạng bất ngờ, vì chúng thường đại diện cho sự điều chỉnh đối với ống sinh. Một sự khác biệt được thực hiện giữa vị trí chính trước.
Ở đây trẻ giữ đầu tương đối thẳng. Do đó, đường kính phải vượt qua trung tâm của khung chậu, trở nên lớn hơn. Điều này thường bị đánh giá thấp.
Một khả năng khác là vị trí trán. Ở đây, đứa trẻ ngóc đầu quá mức và lúc mới sinh trán nhô ra khỏi ống sinh trước, vì đường kính ở đây lớn nhất nên đây là vị trí bất lợi nhất. Loại dị tật tư thế cuối cùng là vị trí trên khuôn mặt.
Ở đây đầu hoàn toàn được mở rộng. Thường có thể sinh thường nhưng không nên trì hoãn sinh mổ nếu có chỉ định. Trong khoảng 5% các ca sinh, đứa trẻ được sinh ra từ ngôi mông.
Đứa trẻ không được sinh ra với đầu ở phía trước mà có phần mông. Điều này ít phù hợp hơn như một dụng cụ làm giãn ống sinh do tính linh hoạt và kích thước nhỏ hơn trái ngược với đầu. Ngoài ra, tại một thời điểm nhất định trong khi sinh, dây rốn bị nén, dẫn đến thiếu ôxy ở trẻ.
Hơn nữa, đầu phải được sinh ra để chống lại một lực cản cao hơn nhiều. Kết quả là, áp lực và lực kéo lên đầu, cổ và cột sống lớn hơn đáng kể và có thể dẫn đến các bất thường về thần kinh. Vì những lý do này, việc sinh ngôi mông phải luôn được theo dõi kỹ lưỡng.
Nếu có chút nghi ngờ rằng ca sinh có thể tiến hành mà không có biến chứng, nên mổ lấy thai. Vị trí cuối của khung chậu thường xảy ra hơn ở những ca sinh non, vì trẻ nằm sinh lý ở vị trí cuối của khung chậu cho đến cuối trimenon thứ 2 và không xoay cho đến trimenon thứ 3. Do rất cố gắng và tỷ lệ tai biến cao, trẻ sinh trước tuần thứ 36 của thai kỳ nên được sinh mổ trong trường hợp ngôi mông.
Sự phân biệt được thực hiện giữa các hình thức khác nhau của thai ngôi mông. Tư thế chỉ ngôi mông có nghĩa là bàn chân chụm đầu và chỉ ngôi mông đi trước. Hai bất thường về tư thế này là thuận lợi nhất và có thể dẫn đến sinh tự nhiên mà không cần mổ lấy thai trong một ca sinh không phức tạp.
Ở tư thế chân, chân duỗi thẳng và bàn chân dẫn đường, trong khi ở tư thế chân không hoàn hảo, một Chân được kéo dài ra nhưng bên kia là góc. Cả hai bất thường về vị trí đều làm cho việc sinh nở tự nhiên trở nên rất khó khăn và là dấu hiệu cho một mổ lấy thai. Các chỉ định tuyệt đối cho việc mổ lấy thai từ vị trí cuối của khung chậu là cân nặng ước tính> 4000g, tư thế để chân, kê đầu cao quá mức, trong trường hợp đã mổ lấy thai trước đó hoặc nghi ngờ có dị tật hoặc não úng thủy (não úng thủy).
Một bất thường về tư thế khác là tư thế nằm ngang, xảy ra ở 0.7% các ca sinh. Lý do cho điều này là khả năng di chuyển của trẻ trong khung chậu rất cao, có thể có nhiều lý do khác nhau. Chúng bao gồm một đứa trẻ rất nhỏ trong sinh non, rất nhiều nước ối và thành tử cung và thành bụng mềm ở phụ nữ đa thai.
Tuy nhiên, những trở ngại như sinh nhiều lần hoặc dị tật tử cung cũng có thể dẫn đến ngôi ngang. Nếu điều này không được điều trị, một cánh tay bị sa ra có thể xảy ra sau khi đứt bàng quang và vai có thể bị kẹt. Nếu các cơn co thắt tăng lên, có thể xảy ra co thắt vĩnh viễn và rách tử cung.
Sinh mổ hoàn toàn được chỉ định trong tình huống như vậy. Sinh nhiều con cũng luôn được coi là những ca sinh có nguy cơ cao. Sau khi sinh đứa con thứ nhất, có nguy cơ nhau bong non sớm và do đó nguy hiểm đến tính mạng của đứa con thứ hai.
Nếu cặp song sinh đều ở vị trí sọ não và không có lý do gì gây ra biến chứng, thì thường không có gì ngăn cản quá trình sinh tự nhiên. Ngay cả khi cặp song sinh thứ hai sinh ngôi mông, vẫn có thể sinh tự nhiên, miễn là nó tương đối nhỏ. Trong tất cả các trường hợp khác và với nhiều hơn 2 con, một ca mổ lấy thai trực tiếp thường được thực hiện.
