Làm lành vết thương

Giới thiệu

Vết thương có thể chữa lành chủ yếu hoặc thứ hai. Trong quá trình chữa lành vết thương sơ cấp, các mép vết thương tự thích nghi hoặc không bị căng bằng chỉ khâu. Các vết thương thường rất nhanh lành và hầu như không để lại sẹo.

Tất cả những gì còn lại là một vết sẹo nhỏ, gần như không nhìn thấy. Điều kiện tiên quyết để chữa lành vết thương chính là mép vết thương nhẵn, vết thương không bị kích ứng và không bị nhiễm trùng. Thông thường, những điều kiện tiên quyết này được đưa ra sau khi phẫu thuật, trong trường hợp vết thương do vật sắc nhọn gây ra hoặc sau vết thương bề ngoài lớn hơn (ví dụ như trầy xước).

• Đè bẹp vết thương
• Lạc
• Lạc

Việc chữa lành vết thương thứ cấp thường không diễn ra nếu không có biến chứng. Các cạnh của vết thương không nhẵn và không thể thích ứng tốt với nhau hoặc không thể thích ứng nếu không bị căng bằng chỉ khâu. Vết thương lành từ độ sâu bằng cách tạo hạt, co lại và biểu mô hóa.

Vết thương vẫn mở cho đến khi kết thúc mủ và dịch tiết vết thương có thể chảy ra. Quá trình lành vết thương thứ phát xảy ra do nhiễm trùng hoặc tuần hoàn kém (ví dụ như chân bị hoại tử trong bệnh tiểu đường mellitus). Quá trình chữa lành ở đây mất nhiều thời gian hơn so với chữa lành vết thương ban đầu và vết sẹo rộng hơn vẫn còn.

Các giai đoạn chữa lành vết thương

Việc đóng lại khiếm khuyết của mô có thể đạt được bằng cách tái tạo hoặc sửa chữa mô. Trong quá trình tái tạo sinh lý hoặc trong trường hợp bị thương bề ngoài (ví dụ như trầy xước da), mô được thay thế hoàn toàn bằng mô ban đầu. Không để lại sẹo và mô vẫn hoạt động sau khi lành lại như trước khi bị thương.

Lớp biểu bì và màng nhầy nói riêng có khả năng tái tạo này. Tuy nhiên, phần lớn các vết thương, đặc biệt là vết thương sâu hơn của da, chữa lành bằng cách sửa chữa. Điều này dẫn đến việc hình thành các mô thay thế kém hơn (mô sẹo).

Điều này là ít chức năng hơn. Nó chỉ đơn thuần đóng lại khuyết tật, nhưng không có khả năng cho tất cả các dạng biệt hóa tế bào. Điều này có nghĩa là không có phần phụ da mới nào như lông or tuyến mồ hôi có thể được hình thành.

Việc sửa chữa được chia thành bốn giai đoạn chính. Nhìn chung, vết thương nhạy cảm nhất trong khoảng thời gian từ khi cắt bỏ hoại tử và sự hình thành của mô hạt. Căng thẳng cơ học trong giai đoạn này có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng và làm giảm khả năng chữa lành vết thương.

Một khi collagen quá trình tổng hợp đã bắt đầu, tải trọng cơ học và khả năng chống rách của vết thương tăng liên tục. Có thể đưa ra ước tính thời gian thô như hướng dẫn: Sau khoảng 1 tuần lành vết thương, độ bền kéo của vết thương là khoảng 3%, sau 3 tuần là tối đa khoảng 20%. Độ bền kéo tối đa của sẹo là khoảng 80% và đạt được sau khoảng 3 tháng.

và

• Trong giai đoạn tiết dịch lành vết thương (từ 1 đến 8 giờ sau khi bị thương), ban đầu các mao mạch bị co lại để giữ máu tổn thất càng thấp càng tốt, đông máu đặt trong và cầm máu xảy ra. Các tàu sau đó giãn ra, gây ra màu trắng máu tế bào và tiểu cầu được vận chuyển đến nơi bị thương. Vết thương chảy đầy dịch tiết, chết collagen các hạt bị loại bỏ và các cytokine thúc đẩy tăng trưởng được giải phóng.

  Sự hình thành fibrin xảy ra. Điều này làm đóng vết thương một cách cơ học và làm cho nó chống lại ứng suất cơ học.

• Vào ngày đầu tiên đến ngày thứ tư sau khi bị thương, giai đoạn phục hồi vết thương sẽ xảy ra. Điều này được đặc trưng bởi hệ thống phòng thủ của chính cơ thể.

  Vi khuẩn được chống đỡ, mô hoại tử được loại bỏ và tiêu sợi huyết trở lại. Do đó, toàn bộ giai đoạn tái hấp thu được đặc trưng bởi việc làm sạch và bảo vệ các dị vật nhằm bảo vệ vết thương khỏi bị nhiễm trùng và chuẩn bị cho sự phát triển của các tế bào mới.

• Sau giai đoạn tái hấp thu, giai đoạn tăng sinh của quá trình lành vết thương tiếp theo (ngày thứ 3 đến ngày thứ 10). Trong giai đoạn này, các mao mạch mới được hình thành (tạo mạch).

  Ngoài ra, các tế bào biểu mô và nguyên bào sợi mới được kích hoạt. Chúng đóng vết thương một cách cơ học. Sự mao dẫn mạnh mẽ mô liên kết mọc từ mép vào vết thương cho đến khi lấp đầy hoàn toàn chỗ khuyết.

  Do hiện tượng mao dẫn mạnh, vết thương xuất hiện dạng hạt (= granulum, lat- the granule) và do đó còn được gọi là mô hạt.

• Giai đoạn biệt hóa của quá trình lành vết thương bắt đầu từ khoảng ngày thứ 7 trở đi. Điều này có thể kéo dài hàng tháng và bao gồm sự hình thành sẹo thực sự. mô liên kết các tế bào trong khu vực vết thương giảm, số lượng mao mạch cũng giảm. Điều này dẫn đến sự gia tăng chất xơ mô liên kết.
• Việc chữa lành vết thương kết thúc bằng quá trình biểu mô hóa.

  Trong quá trình này, các tế bào biểu mô biên di chuyển vào mô liên kết dạng sợi và sẹo thực sự được hình thành. Các mô sẹo kết quả ban đầu được nâng lên và có màu hơi đỏ. Sau một vài tuần, mô sẹo thích ứng với mức độ da và màu sắc mờ dần.

  Một vết sẹo trắng phát triển. Do các tế bào sắc tố (tế bào hắc tố) không thể tái tạo nên vết sẹo sẽ có màu sáng hơn so với phần còn lại của bề mặt da.

Chỉ vài phút sau khi vết thương phát triển, cơ thể bắt đầu đóng vết thương. Tùy thuộc vào tác giả, ba đến năm giai đoạn chữa lành vết thương được phân biệt, mà thời gian trùng lặp.

Trình tự các sự kiện như sau: Nếu người ta chỉ nói về ba giai đoạn, thì giai đoạn đầu và giai đoạn cuối bị bỏ qua. Giai đoạn tiềm ẩn mô tả khoảng thời gian giữa sự phát triển của chấn thương và bắt đầu lành vết thương; khoảng thời gian này được gọi là khoảng thời gian chờ. Ngay sau khi vết thương phát triển, a máu cục máu đông được hình thành do thoát máu từ vết thương tàu, do đó có thể ngăn ngừa mất máu lớn bằng cách đóng các mạch lại càng nhanh càng tốt.

Tiếp theo là giai đoạn tiết dịch. Trong y học, tiết dịch là sự rò rỉ chất lỏng. Trong trường hợp này, dịch tiết bao gồm một chất lỏng được ép ra từ máu đi qua, hay chính xác hơn là huyết thanh, và sau đó được gọi là dịch tiết vết thương.

Mục đích của dịch tiết vết thương là tống dị vật ra khỏi vết thương. Bài tiết cũng chứa các tế bào của hệ thống miễn dịch, đặc biệt là các đại thực bào và Tế bào bạch cầu (đặc biệt là bạch cầu hạt), giết chết vi khuẩn và hấp thụ vật chất chết và loại bỏ nó khỏi vết thương. Ví dụ, các phần da chết và máu đông được lấy ra khỏi vết thương để nhường chỗ cho các mô mới phát triển.

Các tế bào miễn dịch cũng tạo ra các chất tín hiệu kích thích các tế bào phát triển, sau đó sẽ đóng vết thương lại. Nếu có quá nhiều vi khuẩn trong vết thương, rất nhiều tế bào miễn dịch có thể tạo ra mủ từ vết thương tiết dịch và xảy ra phản ứng viêm. Nếu chỉ một vài vi trùng hiện tại, tình trạng viêm hầu như không đáng chú ý.

Dịch tiết vết thương còn chứa fibrin, một loại keo nội sinh. Nó là một phần của hệ thống đông máu và mặt khác, fibrin bịt kín các mép vết thương bằng cách dính vào nhau. Dịch tiết ở vết thương thường khô dần trong vài ngày, do đó vảy điển hình phát triển trên bề mặt.

Điều này hoạt động giống như của cơ thể thạch cao và bên dưới nó, quá trình chữa bệnh có thể tiến hành mà không bị xáo trộn.

• Giai đoạn nghỉ ngơi hoặc thời gian chờ
• Giai đoạn tiết
• Giai đoạn tạo hạt hoặc tăng sinh
• Giai đoạn tái sinh
• Giai đoạn trưởng thành.

Nếu điều kiện vết thương được thiết lập thích hợp, mô mới có thể đóng vết thương hoàn toàn. Điều này được thực hiện trong giai đoạn tạo hạt hoặc tăng sinh.

Tăng sinh có nghĩa là tăng trưởng tế bào. Điều này xảy ra thông qua các tế bào nguyên vẹn ở các cạnh của vết thương. Chúng bắt đầu phân chia liên tục và do đó tạo ra mô mới.

Nếu các cạnh của vết thương, chẳng hạn như vết rạch nông, khớp với nhau một cách tối ưu, mô có thể phát triển trở lại cùng với mô ban đầu. Các vết thương lớn hơn trước tiên phải được lấp đầy bằng mô hạt. Mô hạt mô tả một mạng lưới mô liên kết và máu đang phát triển tàu mà trước tiên phải được ổn định dần dần và chuyển đổi thành mô mong muốn.

Vì mô này trông dạng hạt (lat = granule: hạt), nên điều này đã đặt tên cho pha này. Nếu mô ban đầu không còn có thể được phục hồi chính xác, mô sẹo sẽ được hình thành. Mô này không có các đặc tính giống như mô ban đầu và do đó kém đàn hồi hơn.

Ngoài ra, còn thiếu lông, tuyến mồ hôi, tế bào sắc tố và các vùng thần kinh để nhạy cảm với đau, ví dụ. Các mạch máu mới để cung cấp chất dinh dưỡng cũng hoàn toàn cần thiết cho mô mới. Những mầm này nảy mầm vào mô hạt trong quá trình tăng sinh mô và cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho mô mới.

Lớp da trên cùng cũng được tái tạo. Điều này xảy ra trong giai đoạn tái tạo hoặc sửa chữa. Một mặt, da mới được hình thành, mặt khác, các mép vết thương co lại và do đó làm giảm diện tích vết thương. Mô sẹo cuối cùng chỉ phát triển trong nhiều tháng cho đến hai năm trong giai đoạn trưởng thành (trưởng thành = trưởng thành). Nó thích ứng với các yêu cầu của địa phương, nhưng luôn duy trì độ đàn hồi kém hơn so với mô ban đầu, đây cũng là lý do tại sao phương pháp điều trị phẫu thuật sẽ gây ra những vết sẹo nhỏ nhất có thể.