Phlebography là một chuyên ngành phụ của chụp động mạch và là một thủ thuật hình ảnh xâm lấn được sử dụng để hình dung các tĩnh mạch. Trong quy trình này, một chất tương phản chứa i-ốt được tiêm vào tĩnh mạch khu vực cần kiểm tra, và chụp X quang song song để ghi lại dòng chảy của chất tương phản tăng ca. Kể từ khi quản lý của phương tiện tương phản và đâm tương ứng tĩnh mạch là một phương pháp xâm lấn, bệnh nhân phải được thông báo chi tiết về các rủi ro và tác dụng phụ. X-quang bức xạ cũng là một gánh nặng, vì vậy sẽ có lý khi thích các thủ tục không xâm lấn như Siêu âm Doppler (siêu âm kiểm tra).
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Varicosis - giãn tĩnh mạch; khi tĩnh mạch bán cầu lớn hoặc nhỏ bị ảnh hưởng, bệnh cảnh lâm sàng được gọi là bệnh varicosis truncal.
- Trước khi phẫu thuật tĩnh mạch để ghi lại tình trạng của các tĩnh mạch và suy tĩnh mạch.
- Giãn tĩnh mạch tái phát (giãn tĩnh mạch lặp đi lặp lại)
- Phlebothrombosis - huyết khối tĩnh mạch
- Những phát hiện không rõ ràng trong siêu âm (siêu âm).
- Nghi ngờ phổi tắc mạch - mạch phổi sự tắc nghẽn, có thể được gây ra bởi huyết khối từ chân.
- Trước khi phẫu thuật cắt bỏ huyết khối - phẫu thuật loại bỏ huyết khối.
- Trước khi làm tan huyết khối - thuốc làm tan huyết khối.
- Hội chứng sau huyết khối - hình ảnh lâm sàng sau khi hết hạn huyết khối.
- Nghi ngờ tái diễn
- Khóa học hoặc kiểm soát tình trạng sau khi huyết khối rộng.
các thủ tục
Phlebography có thể được thực hiện theo nhiều cách khác nhau, dẫn đến một số thủ tục. Sau đây, mô tả về phlebography tăng dần theo Hach. Đây là phương pháp được lựa chọn ngày nay và được sử dụng chủ yếu để huyết khối chẩn đoán (chẩn đoán một máu chẳng hạn như cục máu đông làm tắc các tĩnh mạch sâu). Khi khám, bệnh nhân được đặt trên bàn khám nghiêng một góc 45 độ. Đồng thời, người bệnh tự chống tay sao cho chân ở tư thế treo thoải mái. Có thể ngâm chân nước ấm để chuẩn bị cho các tĩnh mạch của bàn chân được tiếp xúc tốt. Một garô bây giờ được đặt trên siêu hành tinh (phía trên mắt cá). Khoảng 50-100 ml môi trường tương phản sau đó được tiêm qua bàn chân tĩnh mạch. Trong chụp tĩnh mạch cánh tay, môi trường tương phản được tiêm tương tự vào tĩnh mạch tay lưng hoặc vào tĩnh mạch cubital. Môi trường cản quang đi vào hệ thống tĩnh mạch sâu trực tiếp qua garô. Quá trình này có thể được tăng tốc bằng cách nén thủ công. Vì các van tĩnh mạch được quan tâm đặc biệt trong kiểm tra này, điều quan trọng là phải hiển thị chúng ở trạng thái đóng trên X-quang. Đây là cách duy nhất để đánh giá hư hỏng van tĩnh mạch or trào ngược (dòng chảy ngược của máu). Vì mục đích này, bệnh nhân được yêu cầu thực hiện cái gọi là thử nghiệm ấn Valsalva mà không làm căng các cơ ở tứ chi. Việc ép bụng làm tăng áp lực tĩnh mạch trong lòng tĩnh mạch. Nếu các van tĩnh mạch còn nguyên vẹn, chúng sẽ đóng lại và ngăn chặn máu từ chảy ngược xuống chi dưới. Ví dụ, nếu có một vết nứt ở thân sau, thì môi trường cản quang sẽ chảy ngược từ các tĩnh mạch sâu vào các tĩnh mạch bề mặt. Do đó, điểm thiếu hụt có thể được khoanh vùng chính xác. Tia X được chụp ở hai mặt phẳng là hình ảnh đích của vùng mạch máu và theo thời gian. Phlebography được chia thành nhiều giai đoạn:
- Pha trống - Môi trường cản quang chưa đến lòng tĩnh mạch cần kiểm tra.
- Giai đoạn lấp đầy ngược dòng - Các tĩnh mạch được hình dung bởi dòng chảy của môi trường cản quang.
- Giai đoạn rửa trôi - Trong giai đoạn này, tập trung của chất tương phản giảm, và các thao tác Valsalva cẩn thận xen kẽ và nén thủ công cho phép hình dung các cấu trúc tốt nhất.
Các biến thể khác của phlebography được trình bày trong phần sau: Chụp cắt lớp vi tính liên quan đến hình ảnh cấp trên hoặc cấp dưới tĩnh mạch chủ. Ở đây, môi trường tương phản được sử dụng qua các tĩnh mạch của cả hai cánh tay (cao hơn tĩnh mạch chủ) hoặc qua tĩnh mạch đùi (tĩnh mạch chủ dưới). Thủ tục này ngày nay hiếm khi được sử dụng, vì việc kiểm tra thường được thay thế bằng Chụp cắt lớp vi tính. Một phương pháp khác là chụp tĩnh mạch ngược dòng, trong đó môi trường cản quang được tiêm trực tiếp vào tĩnh mạch đùi (tĩnh mạch đùi lớn). các cẳng chân. Do khả năng xâm lấn của thủng tĩnh mạch đùi rất cao nên phương pháp này ít được sử dụng. Varicography là một hình thức của phlebography trong đó môi trường tương phản pha loãng được áp dụng cho các biến thể nhỏ hơn (suy tĩnh mạch). Phương pháp này cũng hiếm khi được chỉ định. Nếu phương pháp chụp tĩnh mạch không mang lại kết quả khả quan, các biện pháp khác như chụp cắt lớp vi tính (chụp cắt lớp vi tính các tĩnh mạch với đường tĩnh mạch quản lý của phương tiện tương phản) hoặc MRI phlebography (phlebography cộng hưởng từ có hoặc không có phương tiện tương phản) có thể được thực hiện.
