Lọc máu (HDF) là một quy trình điều trị trong nội khoa, đặc biệt là thận học, là một phương pháp ngoại cơ thể. máu quy trình thanh lọc là sự kết hợp của chạy thận nhân tạo và sự lọc máu. Lĩnh vực chính của ứng dụng lọc hemodia là việc sử dụng hệ thống trong điều trị of suy thận mãn tính. Do sự kết hợp này của hai máu phương pháp tinh chế, có thể thực hiện loại bỏ cả các chất có khối lượng phân tử thấp và trung bình. Việc loại bỏ các chất này chỉ khả thi khi thay thế có kiểm soát dịch siêu lọc bằng dung dịch điện giải sinh lý. Giải pháp thay thế được thêm trực tiếp vào máu trước hoặc sau bộ lọc. Để khôi phục khối lượng cân bằng, chất lỏng đã thêm vào cần phải được loại bỏ một lần nữa bằng phương pháp lọc. Kết quả của quá trình này là tạo ra thông lượng xuyên màng cao hơn. Nhờ đó, các chất ô nhiễm và độc tố có trong máu có thể được loại bỏ hiệu quả hơn.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Thiết bị đầu cuối mãn tính suy thận-như đã mô tả trước đó, quy trình lọc máu ngoài cơ thể này được sử dụng riêng cho vĩnh viễn điều trị in Bệnh mãn tính bệnh nhân và không dùng cho liệu pháp cấp tính. Dữ liệu từ các nghiên cứu được thực hiện cho đến nay đã chứng minh rằng lọc máu trực tuyến, đặc biệt, như một quy trình có thể cải thiện đáng kể hiệu quả của quá trình lọc máu ngoài cơ thể với khả năng dung nạp cao hơn. Không có nghiên cứu kết luận nào được thực hiện để cải thiện tỷ lệ mắc bệnh và tử vong.
Chống chỉ định
Exsiccosis - quá trình lọc máu không nên được thực hiện ở những bệnh nhân có cơ địa nghiêm trọng điều kiện liên quan đến chứng xuất tiết đáng kể (mất nước).
các thủ tục
Nguyên tắc lọc hemodiafiltration chủ yếu dựa trên việc tận dụng cả hai chạy thận nhân tạo và sự lọc máu. Lọc máu loại bỏ chất lỏng ra khỏi máu mà không cần đến dịch lọc (dung dịch rửa). Sự khác biệt quyết định trong việc sử dụng lọc máu so với thông thường chạy thận nhân tạo thực tế là quá trình lọc máu sử dụng máy lọc máu thay vì máy lọc máu. Tuy nhiên, vấn đề với quá trình lọc máu là chỉ có thể loại bỏ không đủ các chất có trọng lượng phân tử thấp trong nước tiểu. Để đạt được sự gia tăng số lượng các chất phân tử nhỏ có thể loại bỏ, cần phải sử dụng đồng thời cả thẩm tách máu cổ điển và lọc máu. Tổng số loại bỏ tỷ lệ các chất có hại phân tử trung bình cũng tăng lên khi kết hợp cả hai phương pháp. Tham số mô tả loại bỏ của các chất tiết niệu được gọi là hệ số sàng. Trên cơ sở của hệ số sàng, các chất khác nhau có thể được phân loại. Ví dụ, các chất có thể dễ dàng vượt qua màng hiện có có hệ số sàng là một. Do đó, đối với tất cả các chất có cùng hệ số sàng, loại bỏ tỷ lệ siêu lọc có thể được suy ra. Để cải thiện hiệu suất lọc, các bộ lọc thông lượng cao hiện đại được sử dụng trong quá trình lọc hemodia để cải thiện độ thanh thải (loại bỏ một chất xác định) trên toàn bộ phổ trọng lượng phân tử. Để đạt được chức năng lọc máu tối ưu, màng lọc phải có tính thấm cao (thấm tối ưu). Ví dụ, đạt được chức năng đầy đủ khi diện tích bề mặt của màng lọc lớn hơn khoảng 15-20% so với thẩm tách máu thông thường. Dựa trên điều này, tốc độ siêu lọc không bị hạn chế bởi lưu lượng máu. Để đạt được một trao đổi phù hợp về mặt trị liệu khối lượng, một lưu lượng máu mạnh phải được đảm bảo. Do đó, lọc máu nhằm mục đích tạo ra lưu lượng máu cao hơn so với chạy thận nhân tạo thông thường. Các hình thức lọc hemodiafiltration
- Lọc hemodia cổ điển - trong hệ thống lọc hemodia này, một giải pháp thay thế đóng bao thường được sử dụng cho khối lượng đền bù. Tuy nhiên, nếu có nhu cầu về khối lượng lớn quản lý với việc truyền từ dung dịch thay thế đóng túi, điều này liên quan đến chi phí bổ sung từ quan điểm kỹ thuật và tài chính.Do giới hạn của thể tích trao đổi trong hệ thống này được giới hạn tối đa từ tám đến mười một lít cho mỗi đơn vị điều trị.
- Thông lượng cao lọc máu - tính đặc thù của quy trình này là sử dụng cái gọi là màng lọc ngược (backfiltration), nhờ đó tốc độ siêu lọc có thể được tăng lên đáng kể. Do đó, khối lượng chuyển giao tăng lên. Việc cải thiện tỷ giá hối đoái từ một đến hai lít trên mỗi đơn vị xử lý hoàn toàn dựa trên việc sử dụng lọc ngược ở dòng chảy cao lọc máu. Tuy nhiên, có vấn đề là quá trình lọc ngược có liên quan đến nguy cơ ô nhiễm, vì các chất vi sinh vật nói riêng và các chất nội độc tố mà chúng tạo ra (một nhóm nhất định vi khuẩn - gram âm - giải phóng các chất phân tử nhỏ có hại khi chúng chết) có thể xâm nhập hoặc làm nhiễm bẩn dịch lọc. Hơn nữa, cần phải xem xét rằng các màng sinh học được hình thành bởi vi khuẩn có thể gây ô nhiễm hệ thống đường ống có thông lượng cao lọc máu. Theo các hướng dẫn khác nhau, thẩm tách thông lượng cao có thể được chỉ định cho lọc máu.
- Quy trình trực tuyến - quy trình này đại diện cho một sự phát triển nhất quán hơn nữa của phương pháp lọc thẩm thấu cổ điển, bởi vì nó tạo ra các điều kiện để giảm chi phí cung cấp giải pháp thay thế, do đó áp dụng kinh tế của quy trình cũng được đưa ra đối với khối lượng trao đổi lớn hơn. Nguyên tắc cơ bản của quy trình trực tuyến là dựa trên việc thu được thể tích lớn hơn của dung dịch thay thế bằng cách lọc từ dịch lọc trong hệ thống lọc máu. Ngoài ra, một bộ lọc nội độc tố được sử dụng trong quy trình trực tuyến để giảm thiểu nguy cơ ô nhiễm. Dung dịch điện phân được sử dụng do đó phải đi qua bộ lọc này và sau đó được chia thành hai dòng từng phần. Dòng một phần đầu tiên kết thúc trong dịch thẩm tách, trong khi dòng thứ hai được dẫn vào dung dịch thay thế. Một hệ thống lọc khác được sử dụng để đảm bảo rằng lượng vi khuẩn trong dung dịch thay thế có thể được giữ ở mức thấp nhất có thể. Do đó, phương pháp này thích hợp để loại bỏ pyogenes một cách an toàn ngay cả khi bị nhiễm vi sinh vật đáng kể.
Các biến chứng tiềm ẩn
- Nguy cơ nhiễm trùng - mặc dù có nhiều hệ thống lọc khác nhau, chẳng hạn như bộ lọc nội độc tố hoặc cái gọi là siêu lọc, không thể loại trừ nguy cơ nhiễm trùng, đặc biệt là vì quy trình này chủ yếu được thực hiện trên những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch (đã suy yếu khả năng phòng vệ).
- Hạ thân nhiệt - mất nhiệt của bệnh nhân trong trường hợp này là dựa vào ngoại cơ thể (bên ngoài cơ thể) lưu thông. Hệ thống ống được sử dụng ở đây cũng có thể góp phần làm giảm nhiệt độ.
- Độ lệch của chất điện phân - Độ lệch của chất điện phân có thể do không chính xác quản lý chất điện phân giải pháp. Hơn nữa, bệnh nhân có khuynh hướng trật bánh điện giải, những người có trạng thái chuyển hóa dị hóa.
- Chứng huyết khối - Mặc dù có nhiều biện pháp chống đông máu, vẫn có thể xảy ra huyết khối với tất cả các di chứng của nó. Nguyên nhân có thể là do gan không được cung cấp đủ và bất động trong quá trình điều trị. Ngoài ra, những bệnh nhân có độ nhớt máu cao đặc biệt có nguy cơ do quá nhiều nước loại bỏ trong quá trình lọc máu.
