Gan sinh thiết là một mẫu mô từ gan để khảo sát những thay đổi lan tỏa hoặc vòng quanh gan (tổn thương tròn). Nó được sử dụng chủ yếu để xác định chẩn đoán khi các thông số lâm sàng và xét nghiệm khác đã cho phép chẩn đoán dự kiến và để ước tính tiên lượng. Trên toàn thế giới, kiểm soát siêu âm qua da gan đâm theo Menghini đã trở thành tiêu chuẩn được chấp nhận cho mục đích này.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Nghi ngờ bệnh gan lan tỏa
- Không giải thích được icterus không tắc nghẽn (vàng da).
- mãn tính viêm gan (viêm gan B, C), bao gồm theo dõi dưới điều trị.
- Tự miễn dịch viêm gan* * (AIH; viêm gan tự miễn).
- Viêm đường mật xơ cứng nguyên phát* * (PSC) - viêm mãn tính ngoài và trong gan (nằm bên ngoài và bên trong gan) mật ống dẫn; kết hợp với viêm loét đại tràng trong 80% trường hợp; nguy cơ lâu dài của ung thư biểu mô tế bào đường mật (khối u ác tính của mật ống dẫn của gan) là 7-15%.
- Viêm đường mật nguyên phát (PBC, từ đồng nghĩa: viêm đường mật phá hủy không do mủ; trước đây xơ gan mật tiên) - bệnh tự miễn tương đối hiếm của gan (ảnh hưởng đến phụ nữ trong khoảng 90% trường hợp); bắt đầu chủ yếu từ mật, tức là, ở trong và ngoài gan (“trong và ngoài gan”) mật ống dẫn, bị phá hủy do viêm (= viêm đường mật mãn tính không do mủ). Trong thời gian dài hơn, tình trạng viêm lan rộng ra toàn bộ mô gan và cuối cùng dẫn đến sẹo và thậm chí là xơ gan; phát hiện antimitochondrial kháng thể (AMA); PBC thường liên quan đến các bệnh tự miễn dịch (tự miễn dịch viêm tuyến giáp, viêm đa cơ, hệ thống Bệnh ban đỏ (SLE), xơ cứng toàn thân tiến triển, thấp khớp viêm khớp); Kết hợp với viêm loét đại tràng (bệnh viêm ruột) trong 80% trường hợp; nguy cơ lâu dài của ung thư biểu mô tế bào đường mật (CCC; ống mật ung thư biểu mô, ung thư ống mật) là 7-15%.
- Tổn thương gan do nhiễm độc (độc do dinh dưỡng; viêm gan nhiễm mỡ do rượu; độc do thuốc).
- Gan nhiễm mỡ cấp tính của thai kỳ
- Gan nhiễm mỡ (gan nhiễm mỡ): viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH) hoặc viêm gan nhiễm mỡ do rượu (do sự khác biệt của hai bệnh và đánh giá mức độ viêm và xơ hóa).
- Gan to (gan to).
- Bệnh xơ gan*
- Suy gan/nhọn suy gan (ALV).
- Các bệnh về lưu trữ và chuyển hóa, ví dụ, bệnh tan máu, glycogenoses, bệnh Gaucher, Bệnh Wilson, thiếu alpha-1 antitrypsin (thiếu A1AT; từ đồng nghĩa: hội chứng Laurell-Eriksson, thiếu hụt chất ức chế protease, thiếu AAT; bệnh chuyển hóa di truyền; cũng có thể phát hiện bằng hóa học trong phòng thí nghiệm).
- Sau ghép gan (LTx; từ chối Va; tái nhiễm).
- Nghi ngờ gan thay đổi u hạt.
- ZB Sarcoidosis (từ đồng nghĩa: bệnh Boeck; bệnh Schaumann-Besnier) - bệnh hệ thống của mô liên kết với u hạt sự hình thành.
- Sự tham gia của gan trong các bệnh huyết học.
- Z. ví dụ: giai đoạn ung thư hạch
- Bệnh gan với các ổ tròn * * * (“các ổ tròn ở gan”).
- Khối u [kích thước khu trú> 1-2 cm; bắt buộc sau khi chọc thủng (EASL); Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh gan Hoa Kỳ (AASLD) khuyến nghị từ bỏ sinh thiết nếu hai kỹ thuật hình ảnh không rõ ràng]
- Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC; ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát) [khi xác nhận xơ gan và tổn thương gan đơn độc → HCC rất có thể xảy ra!]
- U tuyến tế bào gan (LCA, u tuyến tế bào gan) doDD. HCC; Cảnh báo trước. Nguy cơ cao bị chảy máu sau khi đâm thủng!
- di căn [từ bỏ đâm nếu khối u nguyên phát rõ ràng].
- U máu [không bị thủng nếu không có triệu chứng!]
- Tăng sản nốt khu trú (FNH) [không chọc khi không có triệu chứng!]
- Khối u [kích thước khu trú> 1-2 cm; bắt buộc sau khi chọc thủng (EASL); Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh gan Hoa Kỳ (AASLD) khuyến nghị từ bỏ sinh thiết nếu hai kỹ thuật hình ảnh không rõ ràng]
* Nội soi bao gồm cả mục tiêu sinh thiết có nhiều thông tin hơn cho chỉ định này, trừ khi sự hiện diện của xơ gan đã được chứng minh trên lâm sàng và phòng thí nghiệm. Viêm đường mật nguyên phát (PBC, từ đồng nghĩa: viêm đường mật phá hủy không sinh mủ; xơ gan mật tiên) có thể được chẩn đoán đơn thuần bằng huyết thanh học (phát hiện kháng thể kháng ty thể, AMA). * * Đối với chẩn đoán ban đầu của các chỉ định được đánh dấu ở trên, một lá gan sinh thiết là rất quan trọng! * * * Để đánh giá nhân phẩm, Sinh thiết gan có độ nhạy và độ đặc hiệu lớn nhất.
Chống chỉ định
- Rối loạn đông máu nghiêm trọng bao gồm rối loạn kết tập tiểu cầu (kết tập) của tiểu cầu/tiểu cầu).
- Icterus huyền bí (vàng da do sự tắc nghẽn của dòng chảy ra trong khu vực của ống dẫn mật).
- U nang Echinococcus (chó sán dây. (Echinococcus cysticus); nang đơn độc).
- U máu gan (gan tụ máu; khối u lành tính phổ biến nhất của gan).
- Viêm đường mật có mủ (ống mật viêm).
- Phù màng phổi phải (tụ mủ trong màng phổi) hoặc áp xe dưới thận (tụ mủ dưới cơ hoành)
- Khí phế thũng nghiêm trọng (siêu lạm phát của các cấu trúc chứa đầy không khí nhỏ nhất (phế nang, phế nang) của phổi)
- Hội chứng Chilaiditi - chuyển vị và xoay ruột già và hiếm gặp ruột non các bộ phận của sọ (từ chân đến cái đầu) giưa cơ hoành (cơ hoành) và gan.
- Thiếu sự đồng ý
Trước khi đâm thủng
Xác định máu loại và tình trạng đông máu (thời gian thromboplastin (Nhanh); thời gian thromboplastin từng phần (PTT); số lượng tiểu cầu). Tốc độ nhanh không được nhỏ hơn 50% và PTT không được kéo dài. Số lượng tiểu cầu không được ít hơn 50,000 / μl. Trước khi sinh thiết, siêu âm bụng trên phải được thực hiện để loại trừ bất thường vị trí của túi mật. Một ngày trước khi làm thủ thuật, nên giáo dục bệnh nhân về quy trình phẫu thuật và các biến chứng có thể xảy ra. Premedication (quản lý của thuốc trước một thủ thuật y tế) là không bắt buộc.
Quy trình phẫu thuật
Sau da khử trùng, cục bộ gây tê (gây tê cục bộ; lidocaine0.5-2%) được quản lý. Gan kiểm soát siêu âm qua da đâm được thực hiện ở tư thế nằm ngửa dưới chế độ xem siêu âm. Một không gian liên sườn thích hợp bên dưới xoang tĩnh mạch (cơ hoànhgóc -rib) giữa đường nách trước và đường nách giữa được tìm ở vị trí đường giữa hô hấp. Chọc thủng thường được thực hiện bằng kim Menghini (đường kính 1.2-1.8 mm) sử dụng cái gọi là kỹ thuật chọc thủng thứ hai. Đánh giá về Sinh thiết gan chỉ có thể thực hiện được với kích thước tối ưu của trụ đấm gan và đủ số lượng trường cổng. Các trụ đột lỗ phải có chiều dài> 15 mm và số lượng trường cổng phải> 10 trên mỗi mặt phẳng tiết diện. Ghi chú: Nội soi (bụng nội soi) có nhiều thông tin hơn so với chọc gan qua da vì nó cho phép đánh giá vĩ mô của gan và cũng cho phép thu được các trụ sinh thiết đủ lớn. Các lợi thế khác của nội soi bao gồm khả năng đánh giá trong phúc mạc (trong tiếng Latinh “bên trong”, phúc mạc "Phúc mạc") các cơ quan và cấu trúc và để can thiệp nếu các biến chứng phát sinh từ Sinh thiết gan. Ở những bệnh nhân bị rối loạn đông máu nghiêm trọng, chọc dò gan qua cầu là một lựa chọn thay thế tốt. Trong quy trình này, một ống thông được đưa vào qua một ống tĩnh mạch (“Transjugular”) được sử dụng để thăm dò tĩnh mạch gan để một thiết bị chọc thủng đặc biệt có thể được sử dụng để chọc thủng gan và loại bỏ một trụ mô.
Sau khi đâm thủng
Máu Áp lực và mạch phải được thực hiện thường xuyên trong 24 giờ đầu tiên sau khi chọc: Mỗi quý giờ trong giờ đầu tiên sau khi chọc, sau đó cứ nửa giờ một lần trong hai giờ sau đó; bốn giờ một lần sau đó. Thận trọng: Khoảng một phần ba các biến chứng không được phát hiện cho đến hơn 2 giờ sau khi sinh thiết! Máu Số lượng cũng nên được kiểm tra 24 giờ sau khi chọc thủng. Trước khi xuất viện, bệnh nhân cần được biết về biến chứng hiếm gặp của chảy máu muộn sau phẫu thuật và thông báo về các triệu chứng của nó.
Các biến chứng tiềm ẩn
- Các biến chứng liên quan chỉ xảy ra trong 0.3-1% các vết thủng!
- Chảy máu sau phẫu thuật (đặc biệt trong bệnh gan thâm nhiễm) và rò rỉ mật là những biến chứng thường gặp nhất
- Tổn thương túi mật
- Tổn thương các cơ quan khác (phổi, thận) là rất hiếm
- Tràn khí màng phổi (tích tụ không khí bên cạnh phổi).
- Tràn dịch màng phổi (tăng chất lỏng giữa các tấm của màng phổi/ngực).
- tràn máu màng phổi (tích tụ máu trong lồng ngực).
- Hemobilia (chảy máu trong đường mật).
- Bacteremia (rửa vi khuẩn vào máu).
- Túi mật viêm phúc mạc (viêm phúc mạc hai lá).
- Nhiễm trùng huyết (nhiễm độc máu)
- Khả năng gây chết (tử vong) nhỏ hơn 0.1
