Troponin T

troponin T (TnT), là một loại protein (chất đạm) có trong cơ bắp. Có thể phân biệt các đơn vị con sau:

  • Kho ảnh - Tôi
  • Liên kết Tropomyosin - T
  • Liên kết canxi - C

Dạng con I và T cũng có thể được phát hiện trong cơ tim (tim cơ bắp) troponin hình thành trong nhồi máu cơ tim (tim tấn công). Tim mạch troponin I (cTnI) đại diện cho một tiểu đơn vị của troponin protein điều hòa và được giải phóng trong quá trình tim (tim-có liên quan) chấn thương mô. Tăng troponin T có thể dự kiến ​​sau 3-8 giờ sau khi bắt đầu nhồi máu. Độ nhạy (tỷ lệ phần trăm bệnh nhân được phát hiện bệnh bằng xét nghiệm, tức là kết quả xét nghiệm dương tính) trong nhồi máu cơ tim (vài giờ sau) là 94%. Tối đa đạt được vào thời điểm 12-96 giờ sau khi bắt đầu nhồi máu. Quá trình bình thường hóa xảy ra sau khoảng 2 tuần.

các thủ tục

Vật liệu cần thiết

  • Huyết thanh

Chuẩn bị của bệnh nhân

  • Nếu để phát hiện nguy cơ tim mạch (độ nhạy cao thử nghiệm troponin (hs-cTnT): 48 giờ trước khi kiểm tra phải tránh tập thể dục cường độ cao và căng thẳng thử nghiệm.

Các yếu tố gây nhiễu

Troponin - giá trị bình thường / đánh giá

<0.4 μg / l
  • Không có bằng chứng về nhồi máu cơ tim gần đây (trên 3-8 giờ).
0.4-2.3 μg / l
  • Nhồi máu cơ tim không được loại trừ một cách chắc chắn (tăng thêm nữa?).
  • Nghi ngờ về Bệnh cơ tim (bệnh cơ tim).
> 2.3 μg / l
  • Nghi ngờ nhồi máu cơ tim

Troponin T nhạy cảm cao (troponin Ths; hs-cTnT) - giá trị bình thường / đánh giá

<14 ng / l (0.014 ng / ml / 14 pg / ml)
  • Cut-off (kết quả xét nghiệm được coi là âm tính.
14-50 ng / l (> 0.014-0.050 ng / ml hoặc> 14-50 pg / ml)
  • Vùng xám
> 50 ng / ml (> 0.050 ng / ml hoặc> 50 pg / ml) được coi là dương tính rõ ràng
  • Tích cực

Đối với độ nhạy cao thử nghiệm troponin (hs-cTnT), phép đo thứ hai nên được thực hiện chỉ sau 1 giờ (“giao thức loại trừ 1 giờ”; thuật toán loại trừ / trong ESC 0 / 1h) trong trường hợp các giá trị ban đầu không thể kết luận được. Khuyến nghị cho ESC 0 / Thuật toán 3h đã bị hạ cấp từ lớp I xuống lớp IIa.

Chỉ định

  • Nghi ngờ nhồi máu cơ tim (đau tim).
  • Điều tra nguy cơ tim mạch (đo hs-cTnT).

Sự giải thích

Giải thích các giá trị gia tăng

  • Amyloidosis - lắng đọng amyloids ngoại bào (“bên ngoài tế bào”) (chống thoái hóa protein) Việc đó có thể dẫn đến Bệnh cơ tim (bệnh cơ tim), bệnh thần kinh (ngoại vi hệ thần kinh bệnh), và gan to (gan mở rộng), trong số các điều kiện khác.
  • Bóc tách động mạch chủ (đồng nghĩa: phình động mạch dissecans aortae) - sự tách (bóc tách) cấp tính của các lớp thành của động mạch chủ (aorta), với vết rách của lớp bên trong của thành mạch (lớp thân) và xuất huyết giữa lớp thân và lớp cơ của thành mạch (lớp bên ngoài ), theo nghĩa của một chứng phình động mạch (sự mở rộng bệnh lý của động mạch).
  • Bệnh van động mạch chủ
  • Apoplexy (đột quỵ)
  • ARDS (hội chứng suy hô hấp cấp tính) - suy hô hấp cấp tính.
  • Loạn nhịp tim (loạn nhịp tim)
  • Sâu rộng bỏng liên quan đến> 30% diện tích bề mặt cơ thể.
  • Bệnh huyết sắc tố (ủi bệnh bảo quản).
  • Suy tim (suy tim; ở hs-cTnT hoặc TNT *).
  • Cuộc khủng hoảng tăng huyết áp* - máu trật bánh áp suất có giá trị> 200 mmHg.
  • Cường giáp (tuyến giáp hoạt động quá mức)
  • Hypothyroidism (suy giáp)
  • Không ổn định đau thắt ngực (ngực độ chặt chẽ; tan nát con tim) (bằng chứng về vi sóng).
  • Bệnh cơ tim - bệnh cơ tim dẫn đến suy giảm chức năng tim.
  • Lễ hội suy tim, nặng cấp tính hoặc mãn tính.
  • Hội chứng mạch vành, cấp tính - phổ bệnh tim mạch từ không ổn định đau thắt ngực (UA) cho hai dạng chính của nhồi máu cơ tim (đau tim), nhồi máu cơ tim không ST chênh lên (NSTEMI) và nhồi máu cơ tim có ST chênh lên (STEMI).
  • Phổi tắc mạch – sự tắc nghẽn của một hoặc nhiều phổi tàu bởi một cục huyết khối (máu cục máu đông), thường dựa trên huyết khối.
  • Nhồi máu cơ tim (đau tim), cấp tính hoặc bán cấp tính (nhồi máu nhỏ hơn, nhồi máu lớn hơn trong giai đoạn đầu) *.
  • Viêm cơ tim* (viêm cơ tim), Viêm nội tâm mạc (viêm màng trong tim), Viêm màng ngoài tim (viêm của ngoại tâm mạc).
  • Suy thận, cấp tính và mãn tính * (do Thận lọc men tim).
  • Tổn thương cơ tim quanh phẫu thuật sau phẫu thuật không tim (MINS).
  • Tăng huyết áp động mạch phổi (PH; tăng áp động mạch phổi).
  • Tiêu cơ vân - giải thể cơ xương.
  • Sarcoidosis (từ đồng nghĩa: bệnh Boeck; bệnh Schaumann-Besnier) - bệnh hệ thống của mô liên kết với u hạt sự hình thành.
  • Sốc*
  • Cấp tính nghiêm trọng suy tim (suy tim).
  • Suy tim mãn tính nặng
  • Nghiêm trọng tăng huyết áp động mạch phổi (tăng huyết áp động mạch phổi).
  • Nhiễm trùng huyết (nhiễm độc máu)
  • Scleroderma - tự miễn dịch mô liên kết bệnh, được tính trong số các ảnh ghép.
  • Căng thẳng bệnh cơ tim * (từ đồng nghĩa: Hội chứng trái tim tan vỡ), Bệnh cơ tim Tako-Tsubo (bệnh cơ tim Takotsubo), bệnh cơ tim Tako-Tsubo (TTC), hội chứng Tako-Tsubo (hội chứng Takotsubo, TTS), bóng đỉnh thất trái thoáng qua) - bệnh cơ tim nguyên phát (bệnh cơ tim) đặc trưng bởi sự suy giảm chức năng ngắn hạn của chức năng cơ tim (cơ tim) với sự hiện diện của tổng thể không đáng kể động mạch vành; triệu chứng lâm sàng: Các triệu chứng của nhồi máu cơ tim cấp tính (nhồi máu cơ tim) cấp tính tưc ngực (đau ngực), thay đổi điện tâm đồ điển hình và tăng các dấu hiệu cơ tim trong máu; trong khoảng. 1-2% bệnh nhân được chẩn đoán nghi ngờ là hội chứng mạch vành cấp được phát hiện có TTC trên thông tim thay vì một chẩn đoán giả định về bệnh động mạch vành (CAD); gần 90% bệnh nhân bị TTC là phụ nữ sau mãn kinh; Gia tăng tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) ở những bệnh nhân trẻ tuổi, đặc biệt là nam giới, phần lớn là do tăng tỷ lệ xuất huyết não (não chảy máu) và co giật động kinh; có thể kích hoạt bao gồm căng thẳng, lo lắng, làm việc nặng nhọc, hen suyễn tấn công, hoặc gastroscopy (nội soi dạ dày); Các yếu tố rủi ro đối với đột tử do tim trong TTC bao gồm: Giới tính nam, tuổi trẻ hơn, khoảng QTc kéo dài, kiểu TTS đỉnh, và rối loạn thần kinh cấp tính.
  • Bệnh xuất huyết dưới màng nhện (SAB; xuất huyết não).
  • Suy tim tâm thu (suy tim sung huyết; giảm chức năng bơm thất trái (LVEF <50%), cấp tính hoặc mãn tính nặng
  • Nhịp tim nhanh hoặc loạn nhịp (nhịp tim không đều liên quan đến nhịp tim nhanh (> 100 nhịp tim mỗi phút) hoặc nhịp tim chậm (<60 nhịp tim mỗi phút) - ví dụ: rung nhĩ nhịp tim nhanh (VHF)
  • Trauma (chấn thương) - ví dụ: ngực nén.
  • Điều kiện sau khi cắt bỏ - cắt bỏ phẫu thuật cho các bệnh tim đặc biệt như rối loạn nhịp tim, bệnh cơ tim.
  • Điều kiện sau khi khử rung tim (phương pháp điều trị chống lại nguy cơ đe dọa tính mạng rối loạn nhịp tim rung tâm thất và rung thất, trong đó hoạt động bình thường của tim sẽ được phục hồi bằng những cú sốc điện mạnh).
  • Điều kiện sau cơ tim sinh thiết - loại bỏ mô từ lớp bên trong của tim.
  • Tình trạng sau khi giảm nhịp tim - trị liệu bằng điện để điều hòa nhịp tim.
  • Điều kiện sau can thiệp mạch vành qua da hoặc can thiệp mạch vành qua da (viết tắt PCI; từ đồng nghĩa: nong mạch vành qua da, PTCA).
  • Tình trạng sau khi kéo dài độ bền tập thể dục - thể thao mạo hiểm như chạy marathon.
  • Burns, nếu chúng ảnh hưởng đến hơn 30% diện tích bề mặt cơ thể.
  • Nhiễm độc (ngộ độc) với độc tố tim như Adriamycin, 5-fluorouracil, Herceptin, nọc rắn.

* Các bệnh thông thường có nồng độ troponin T chỉ trên mức bình thường một chút.

Xem COMPASS-MI (máy tính rủi ro) bên dưới.

Giải thích các giá trị bị hạ thấp

  • Không liên quan đến bệnh

Định lượng troponin do nghi ngờ nhồi máu cơ tim.

  • Ngưỡng troponin ở trên có lẽ cần được hạ xuống đối với phụ nữ để giảm thiểu chẩn đoán nhồi máu cơ tim.
  • Đối với độ nhạy cao thử nghiệm troponin (hs-cTnT), phép đo thứ hai nên được thực hiện sớm nhất là sau 3 giờ (“quy trình loại trừ 3 giờ”) trong trường hợp các giá trị ban đầu không thể kết luận được. Trong trường hợp nghi ngờ NSTEMI, nên xác định hs-troponin lần thứ hai. thực hiện sớm nhất là sau 1 giờ (thuật toán bao gồm và loại trừ trong 1 giờ).
  • Thử nghiệm COMPASS MI (“Tính toán xác suất rủi ro nhồi máu cơ tim để quản lý bệnh nhân nghi ngờ nhồi máu cơ tim”):
    • Chòm sao "rủi ro thấp": ví dụ: troponin I tập trung <6 ng / l lúc ban đầu và tăng tuyệt đối dưới 4 ng / l sau 45 đến 120 phút (giá trị dự đoán âm của lần lấy mẫu thứ hai là 99.5%); 0.2% bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim hoặc tử vong trong chòm sao này trong 30 ngày tiếp theo.
  • Nếu nghi ngờ nhồi máu cơ tim, cần xác định các thông số xét nghiệm sau:
    • myoglobin
    • Troponin T (TnT) hoặc troponin I (cTnI) tim.
    • CK-MB (creatine kinase loại cơ tim).
    • CK (creatin kinase)
    • Aspartate aminotransferase (AST, GOT)
    • LDH (lactate dehydrogenase)
    • HBDH (hydroxybutyrate dehydrogenase)

Tăng troponin mà không nghi ngờ nhồi máu cơ tim.

  • Sử dụng xét nghiệm troponin không chọn lọc trong khoa cấp cứu (không nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp): 1/8 bệnh nhân có tăng hs-cTnT (đặc biệt bị ảnh hưởng: bệnh nhân cao tuổi và đa bệnh); 99.5% không bị nhồi máu cơ tim.
  • Tăng troponin mà không có nhồi máu cơ tim cũng cho thấy tổn thương cơ tim:
    • Ở những bệnh nhân bị HFrEF (suy tim với giảm phân suất tống máu) - còn được gọi là suy tim “tâm thu” - những bệnh này có liên quan đến việc tăng nguy cơ các biến cố lâm sàng trong tương lai.
    • Ở bệnh nhân HFpEF (suy tim với phân suất tống máu được bảo tồn) - còn gọi là suy tim “tâm trương” - tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) khi nhập viện (điểm cuối chính) cao hơn gấp đôi ở nhóm có tăng troponin so với nhóm bình thường. mức troponin (3.95% so với 1.84%).
  • Mức troponin T hiện là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất đối với tử vong sau mổ (tỷ lệ tử vong). Có 6 ngày hoặc hơn giữa sự gia tăng giá trị và tử vong ở hầu hết các bệnh nhân (thời gian can thiệp: axit acetylsalicylic (NHƯ MỘT), statin).
  • Tăng nồng độ troponin T ở bệnh nhân tiểu đường ổn định đau thắt ngực (AP) có liên quan đến tỷ lệ biến cố tim mạch cao hơn 85% (nhồi máu cơ tim, mộng tinh /đột quỵ). Cũng có sự khác biệt lớn về tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân tại thời điểm 5 năm. Với troponin T tăng cao, 19.6% tử vong, so với 7.1% ở mức bình thường (p <0.001).
  • Mức troponin có xác suất dự đoán thấp là bệnh động mạch vành (CAD).
  • Thử nghiệm troponin có độ nhạy cao (hs-cTnT) so với canxi điểm số (tim Chụp cắt lớp vi tính, CT tim) cho thấy trong một nghiên cứu rằng mức hs-cTnT và canxi điểm số có liên quan độc lập với việc tăng nguy cơ bệnh động mạch vành (CAD). Như vậy, xét nghiệm hs-cTnT có thể phát hiện xơ vữa động mạch cận lâm sàng và các nguy cơ đối với bệnh tim mạch.
  • Dữ liệu từ nghiên cứu WOSCOP cho thấy nồng độ troponin cơ bản (hs-cTnT) là yếu tố dự báo độc lập về sự xuất hiện của nhồi máu cơ tim (đau tim) hoặc tử vong liên quan đến tim mạch. Hơn nữa, statin được phát hiện là gây ra sự giảm troponin độc lập với LDL cholesterol hạ thấp.
  • Các môn thể thao cạnh tranh:
    • Sau khi hoàn thành độ bền tập thể dục (vận động viên thi đấu), tăng troponin do tập thể dục có thể xảy ra mà không cần nguyên nhân liên quan đến bệnh. Các giá trị thường bình thường hóa trong vòng 24 giờ và trở lại mức bình thường sau 24 đến 48 giờ (tối đa 72 giờ).
    • Ở những người tham gia Cuộc hành quân Nijmegen (30-55 km diễu hành): 9% người tham gia được phát hiện có sự gia tăng troponin I lên> 0.04 µg / L sau cuộc tuần hành; Những người tham gia này cho thấy tỷ lệ biến cố tim mạch cao hơn những người tham gia không có troponin I tăng sau thời gian theo dõi khoảng 27 năm rưỡi (7% so với 2.48%, HR 95 [1.29% CI, 4.78-XNUMX]). KẾT LUẬN : Tăng tim hoại tử Dấu hiệu sau khi tập thể dục nhiều hơn là dấu hiệu sớm của việc tăng nguy cơ tim mạch và tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong).