Ung thư tinh hoàn: Triệu chứng và Tiên lượng

Tổng quan ngắn gọn

  • Triệu chứng: Sờ thấy vùng bìu cứng, không đau; tinh hoàn mở rộng (có cảm giác nặng nề); ngực to, đau; các triệu chứng tiến triển bao gồm ho và đau ngực trong di căn phổi
  • Tiên lượng: Nói chung là có thể điều trị được; có thể chữa khỏi bệnh thành công trong hầu hết các trường hợp; một trong những tỷ lệ sống sót sau ung thư cao nhất; tái phát rất hiếm; khả năng sinh sản và ham muốn tình dục thường được duy trì
  • Chẩn đoán: Tiền sử bệnh; sờ nắn tinh hoàn và ngực; siêu âm; xét nghiệm máu, chụp cộng hưởng từ, chụp cắt lớp vi tính; có thể để lộ tinh hoàn.
  • Điều trị: Cắt bỏ tinh hoàn bị ảnh hưởng; sau đó, tùy theo giai đoạn của khối u và loại ung thư tinh hoàn mà theo dõi, hóa trị hoặc xạ trị; có thể loại bỏ các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng.
  • Phòng ngừa: Thường xuyên tự quét tinh hoàn; Kiểm tra phòng ngừa cho các nhóm nguy cơ

Ung thư tinh hoàn là gì?

Ung thư tinh hoàn là một khối u ác tính của mô tinh hoàn. Thông thường chỉ có một tinh hoàn bị ảnh hưởng. Các dạng ung thư tinh hoàn phổ biến nhất được gọi là u tuyến, tiếp theo là u không tuyến.

Nhìn chung, ung thư tinh hoàn là một bệnh ung thư hiếm gặp. Nó chiếm trung bình 1.6 phần trăm của tất cả các trường hợp ung thư mới. Chỉ có khoảng mười trường hợp trên 100,000 nam giới.

Các triệu chứng như thế nào?

Ung thư tinh hoàn có thể được nhận biết qua một số triệu chứng điển hình:

Sờ thấy độ cứng

Trong khoảng 95% trường hợp, ung thư tinh hoàn chỉ ảnh hưởng đến một trong hai tinh hoàn. Trong XNUMX% bệnh nhân còn lại, tế bào ung thư phát triển ở cả hai tinh hoàn.

Tăng kích thước và cảm giác nặng nề

Do tăng kích thước nên tinh hoàn bị ảnh hưởng có cảm giác nặng nề. Cảm giác nặng nề này đi kèm với cảm giác bị kéo ở một số người, đôi khi lan xuống háng.

Đau

Ở một số bệnh nhân, đau quanh tinh hoàn là một triệu chứng khác của ung thư tinh hoàn. Chảy máu trong mô ung thư gây ra cảm giác co giật hoặc co thắt trong một số trường hợp. Tuy nhiên, đau hiếm khi là dấu hiệu đầu tiên của ung thư tinh hoàn.

Trong ung thư tinh hoàn tiến triển, các hạch bạch huyết ở phía sau bụng sẽ to ra. Điều này có thể gây đau lưng.

Sự phát triển của vú

β-HCG cũng được coi là một dấu hiệu khối u quan trọng. Đây là giá trị máu điển hình cho một số bệnh ung thư tinh hoàn. Nó giúp chẩn đoán ung thư tinh hoàn và đánh giá diễn biến của bệnh.

Bộ ngực to có thể bị đau trong một số trường hợp.

Các triệu chứng do lây lan (di căn)

Ví dụ, di căn phổi thường gây ho (đôi khi có đờm có máu) và khó thở. Đau ngực khi đó cũng là một triệu chứng phổ biến. Ung thư tinh hoàn di căn vào xương gây đau nhức xương. Di căn gan được biểu hiện bằng buồn nôn, chán ăn và sụt cân không mong muốn trong thời gian ngắn, cùng các triệu chứng khác. Nếu tế bào ung thư lan đến não, các khiếm khuyết về thần kinh có thể được thêm vào các dấu hiệu phổ biến của ung thư tinh hoàn.

Theo nguyên tắc, ung thư tinh hoàn có thể được điều trị tốt và thường được chữa khỏi. Năm năm sau khi được chẩn đoán ung thư tinh hoàn, khoảng 96% bệnh nhân vẫn còn sống (tỷ lệ sống sót sau 5 năm) – tỷ lệ này hầu như không thay đổi ngay cả sau mười năm (95%). Do đó, ung thư tinh hoàn là một trong những bệnh ung thư có khả năng sống sót cao nhất.

Tiên lượng tốt này chủ yếu là do ung thư biểu mô tinh hoàn được phát hiện ở giai đoạn đầu ở hầu hết bệnh nhân. Khi đó cơ hội điều trị thành công là rất cao. Tuy nhiên, nếu ung thư đã lan rộng hơn vào thời điểm chẩn đoán, điều này sẽ làm giảm cơ hội chữa khỏi. Tuy nhiên, tiên lượng trong từng trường hợp cũng bị ảnh hưởng bởi điều này, ví dụ,

  • bệnh nhân đáp ứng với điều trị tốt như thế nào,
  • khi di căn đã hình thành trong cơ thể (đối với di căn hạch và phổi, tiên lượng thường thuận lợi hơn so với di căn ở gan, xương hoặc đầu),
  • Mất bao lâu để ung thư tiến triển trở lại sau lần hóa trị cuối cùng (càng lâu, càng thuận lợi),
  • chỉ số đánh dấu khối u là gì.

Khả năng sinh sản của từ khóa

Nhiều bệnh nhân lo sợ bị vô sinh hoặc không còn ham muốn tình dục do điều trị ung thư tinh hoàn. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, những người bị ảnh hưởng có thể yên tâm: Phần lớn bệnh nhân chỉ bị ung thư tinh hoàn một bên. Trong trường hợp này, chỉ cần cắt bỏ tinh hoàn bị bệnh. Tinh hoàn còn lại thường đủ để duy trì khả năng tình dục và khả năng sinh sản.

Điều quan trọng hơn nữa là các vấn đề về khả năng sinh sản và duy trì tình dục chủ yếu xảy ra đối với (một số ít) bệnh nhân bị ung thư tinh hoàn hai bên hoặc những người đã mất tinh hoàn do một căn bệnh trước đó. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ sẽ cố gắng chỉ loại bỏ các mô khối u bị biến đổi ác tính và bảo tồn càng nhiều mô tinh hoàn càng tốt.

Về nguyên tắc, các bác sĩ khuyến cáo tất cả bệnh nhân ung thư tinh hoàn nên kiểm tra khả năng sinh sản trước khi bắt đầu điều trị. Cách tốt nhất để làm điều này là phân tích mẫu tinh dịch trong phòng thí nghiệm về số lượng, hình dạng và “khả năng bơi lội” của tinh trùng (spermiogram). Ngoài ra, có thể đo nồng độ FSH (hormone kích thích nang trứng) trong máu: Nếu nó tăng cao, điều này có thể cho thấy khả năng sản xuất tinh trùng giảm.

Bệnh nhân nên hỏi trước công ty bảo hiểm y tế của mình xem liệu họ có chi trả chi phí hay không. Đôi khi các công ty bảo hiểm đưa ra một ngoại lệ.

Lượng testosterone bị thiếu sau phẫu thuật ung thư tinh hoàn có thể được thay thế bằng thuốc tiêm, viên nén, dạng gel hoặc miếng dán.

Tái phát

Khả năng tái phát ung thư tinh hoàn phụ thuộc đặc biệt vào giai đoạn khối u khi chẩn đoán ban đầu và loại điều trị ban đầu. Ví dụ, nếu ung thư tinh hoàn giai đoạn đầu chỉ được theo dõi sau phẫu thuật (chiến lược giám sát) thì nguy cơ tái phát sẽ cao hơn so với việc hóa trị sau phẫu thuật.

Mặt khác, nó có tác dụng phụ nghiêm trọng hơn. Trong số những thứ khác, tủy xương và do đó hệ tạo máu bị tổn thương nghiêm trọng hơn nhiều khi điều trị bằng liều cao. Vì lý do này, những người điều trị cho bệnh nhân thường chuyển tế bào gốc tạo máu (ghép tế bào gốc).

Nhìn chung, tái phát ung thư tinh hoàn là rất hiếm. Khoảng 50 đến 70 phần trăm bệnh nhân phản ứng thuận lợi với hóa trị liệu liều cao sau đó.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Ung thư tinh hoàn (ung thư biểu mô tinh hoàn) ở nam giới trưởng thành phát sinh trong hơn 90% trường hợp từ tế bào mầm trong tinh hoàn. Chúng được gọi là khối u tế bào mầm (khối u mầm). Các khối u không phải mầm chiếm phần nhỏ còn lại. Chúng phát sinh từ mô hỗ trợ và liên kết của tinh hoàn.

Seminoma phát sinh từ các tế bào gốc bị thoái hóa của tinh trùng (spermatogonia). Đây là dạng khối u tế bào mầm ác tính phổ biến nhất ở tinh hoàn. Độ tuổi trung bình của bệnh nhân là khoảng 40 tuổi.

Thuật ngữ không phải u tuyến tinh bao gồm tất cả các bệnh ung thư tinh hoàn mầm khác phát sinh từ các loại mô khác. Chúng bao gồm:

  • Khối u túi noãn hoàng
  • Ung thư biểu mô màng đệm
  • Ung thư biểu mô phôi
  • Teratoma hoặc dạng ung thư biểu mô ác tính

Tiền thân của u tuyến và không phải u tuyến được gọi là tân sinh nội biểu mô tinh hoàn (TIN) (nội biểu mô = nằm trong mô bao phủ, tân sinh = hình thành mới). Các khối u phát sinh từ tế bào mầm phôi thai trước khi sinh. Chúng nằm im lìm trong tinh hoàn và sau đó có thể phát triển thành ung thư tinh hoàn.

Các khối u không giai đoạn cuối xảy ra chủ yếu ở trẻ em. Chúng rất hiếm gặp ở nam giới trưởng thành (rất có thể ở người lớn tuổi).

Tại sao ung thư tinh hoàn phát triển?

Nguyên nhân chính xác của bệnh ung thư tinh hoàn vẫn chưa được biết rõ. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu đã xác định được một số yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của nó trong quá khứ.

Ung thư tinh hoàn trước đó

Tinh hoàn ẩn

Tinh hoàn ẩn làm tăng khả năng phát triển ung thư tinh hoàn. Nguy cơ này vẫn tồn tại ngay cả khi tinh hoàn ẩn được phẫu thuật cắt bỏ: Ví dụ, nguy cơ ung thư tinh hoàn đối với tinh hoàn ẩn được phẫu thuật cắt bỏ cao hơn so với phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn bình thường.

Sai lệch lỗ niệu đạo

Nếu lỗ niệu đạo ở dưới quy đầu (tức là ở mặt dưới của dương vật), các bác sĩ sẽ gọi là lỗ tiểu thấp. Các nghiên cứu cho thấy sự bất thường này làm tăng nguy cơ ung thư tinh hoàn.

Lỗ tiểu thấp và tinh hoàn ẩn dường như có nguyên nhân di truyền tương tự nhau. Vì thế chúng thường xảy ra cùng nhau. Tuy nhiên, chúng cũng xảy ra riêng biệt.

Yếu tố di truyền

Ngoài ra, ung thư tinh hoàn được phát hiện là phổ biến hơn nhiều ở những người đàn ông có nguồn gốc châu Âu có làn da trắng hơn so với những người đàn ông có nguồn gốc châu Phi.

Estrogen dư thừa khi mang thai

Ví dụ, có sự dư thừa nhẹ estrogen ở những phụ nữ mang thai đang mong đợi đứa con đầu lòng hoặc cặp song sinh, hoặc những người trên 30 tuổi. Trong một số trường hợp, dùng thuốc có chứa estrogen cũng khiến nồng độ hormone tăng lên ở phụ nữ mang thai. Tuy nhiên, hiện nay phụ nữ mang thai hiếm khi được điều trị bằng hormone.

Khô khan

Nguyên nhân gây vô sinh là khác nhau. Đôi khi đó là kết quả của tình trạng viêm tinh hoàn (viêm tinh hoàn) do virus quai bị gây ra. Những sai lệch (dị thường) về vật chất di truyền cũng khiến nam giới bị vô sinh, ví dụ như hội chứng Klinefelter.

Ảnh hưởng bên ngoài

Chẩn đoán và khám

Nam giới nên thường xuyên tự kiểm tra và sờ nắn tinh hoàn của mình, đặc biệt là ở độ tuổi từ 20 đến 40. Nếu nhận thấy có sự thay đổi bên trong bìu, tốt nhất bạn nên nhanh chóng tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ tiết niệu. Chuyên gia về cơ quan tiết niệu và sinh dục này sau đó sẽ làm rõ nghi ngờ về bệnh ung thư tinh hoàn bằng một số xét nghiệm.

Bạn có thể đọc thêm về cách sờ tinh hoàn trong bài viết Sờ nắn tinh hoàn của chúng tôi.

Tư vấn bác sĩ-bệnh nhân

  • Bạn có nhận thấy bìu cứng lại không?
  • Bạn có cảm thấy nặng nề hoặc thậm chí đau ở vùng đó không?
  • Bạn có nhận thấy bất kỳ thay đổi nào khác ở bản thân không, chẳng hạn như tăng kích thước ngực?

Trong quá trình tư vấn, bác sĩ cũng sẽ làm rõ các yếu tố nguy cơ có thể xảy ra: Trước đây bạn có từng bị u tinh hoàn không? Bạn đã có một tinh hoàn ẩn? Có ai trong gia đình bạn bị ung thư tinh hoàn?

Sờ nắn tinh hoàn

Mọi người đàn ông đều được khuyên nên thường xuyên tự sờ tinh hoàn của mình. Bằng cách này, anh ta có thể phát hiện những thay đổi đáng ngờ ở giai đoạn đầu và sau đó tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ. Nếu đó thực sự là ung thư tinh hoàn, chẩn đoán sớm sẽ cải thiện cơ hội phục hồi.

Sờ nắn vú

Siêu âm

Bác sĩ thực hiện kiểm tra siêu âm để làm rõ ung thư tinh hoàn bằng đầu dò có độ phân giải cao. Các vùng không đều có vẻ sẫm màu hơn các mô xung quanh là điển hình. Các ổ ung thư tinh hoàn nhỏ hơn và không sờ thấy cũng có thể được phát hiện bằng siêu âm. Việc kiểm tra được thực hiện trên cả hai tinh hoàn để loại trừ sự liên quan đến cả hai bên.

Xét nghiệm máu

Một dấu hiệu khối u như vậy trong ung thư tinh hoàn là alpha-fetoprotein (AFP). Protein này được sản xuất trong túi noãn hoàng của thai nhi khi mang thai. Ở người lớn, nó chỉ được sản xuất với số lượng rất nhỏ bởi tế bào gan và ruột. Nếu một người đàn ông có mức AFP tăng cao, điều này cho thấy ung thư tinh hoàn - và đặc biệt là một số dạng không phải u tuyến (khối u túi lòng đỏ và ung thư biểu mô phôi). Mặt khác, trong hội chứng, mức AFP là bình thường.

Lactate dehydrogenase (LDH) là một enzyme xuất hiện ở nhiều tế bào cơ thể. Nó chỉ thích hợp làm chất đánh dấu khối u bổ sung trong ung thư tinh hoàn (ngoài AFP và β-HCG).

Nồng độ phosphatase kiềm nhau thai (PLAP) trong máu đặc biệt tăng cao ở bệnh u tinh. Tuy nhiên, vì giá trị này cũng tăng cao ở hầu hết những người hút thuốc, PLAP chỉ được sử dụng rất hạn chế như một chất đánh dấu khối u trong ung thư tinh hoàn.

CT và MRI

Một phương pháp thay thế cho CT là chụp cộng hưởng từ (MRI): phương pháp này cũng cung cấp hình ảnh cắt ngang chi tiết bên trong cơ thể, nhưng với sự trợ giúp của từ trường (chứ không phải tia X). Do đó, bệnh nhân không bị tiếp xúc với bức xạ. MRI được thực hiện, ví dụ, nếu bệnh nhân bị dị ứng với chất tương phản được sử dụng trong CT.

Sự bộc lộ tinh hoàn

Điều trị

Về nguyên tắc, các biện pháp điều trị sau đây có sẵn để điều trị ung thư tinh hoàn:

  • Phẫu thuật
  • Chiến lược giám sát: “chờ xem”.
  • Xạ trị (chiếu xạ)
  • Hóa trị

Bác sĩ điều trị gợi ý một kế hoạch điều trị riêng cho bệnh nhân ung thư tinh hoàn.

Bước đầu tiên trong điều trị ung thư tinh hoàn thường là phẫu thuật. Các bước điều trị tiếp theo tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh và loại khối u (u tinh hoặc không phải u tinh – cho đến nay là dạng ung thư tinh hoàn phổ biến nhất).

Phẫu thuật

Theo yêu cầu của bệnh nhân, bác sĩ sẽ lấy một mẫu mô có kích thước hạt từ tinh hoàn còn lại trong quá trình thực hiện và kiểm tra ngay dưới kính hiển vi. Điều này là nên làm vì khoảng XNUMX% bệnh nhân có các tế bào bị biến đổi bệnh lý cũng được tìm thấy ở tinh hoàn thứ hai. Trong trường hợp này, tinh hoàn này có thể được cắt bỏ cùng lúc.

Các giai đoạn khối u

Bác sĩ kiểm tra mô ung thư tinh hoàn đã được cắt bỏ để tìm mô mịn. Cùng với các xét nghiệm khác (chẳng hạn như chụp cắt lớp vi tính), giai đoạn của bệnh có thể được xác định. Các bác sĩ phân biệt đại khái giữa các giai đoạn khối u sau:

  • Giai đoạn I: Khối u ác tính chỉ ở tinh hoàn, chưa có di căn
  • Giai đoạn III: cũng có di căn xa (ví dụ ở phổi); tùy mức độ nặng mà chia nhỏ hơn (IIIA, IIIB, IIIC)

hội thảo

Tuy nhiên, để cải thiện tiên lượng, cũng có thể điều trị u tuyến giai đoạn đầu bằng hóa trị hoặc xạ trị sau phẫu thuật. Nếu u tinh đã tiến triển hơn tại thời điểm cắt bỏ tinh hoàn, trong mọi trường hợp, bệnh nhân sẽ được hóa trị hoặc xạ trị sau phẫu thuật. Hình thức trị liệu nào là lựa chọn tốt nhất trong từng trường hợp riêng lẻ phụ thuộc vào giai đoạn khối u chính xác.

Đọc thêm về cách điều trị hội chứng và thông tin quan trọng khác về dạng ung thư tinh hoàn phổ biến nhất này trong bài viết Hội chứng.

Không bán biểu mô

Ung thư không phải ung thư tinh hoàn là loại ung thư tinh hoàn phổ biến thứ hai sau ung thư tinh hoàn. Xin nhắc lại, các bước điều trị sau khi cắt bỏ tinh hoàn phụ thuộc vào giai đoạn khối u:

Ung thư tinh hoàn giai đoạn I

Theo định nghĩa, ung thư tinh hoàn giai đoạn I chỉ giới hạn ở tinh hoàn và chưa lan đến các hạch bạch huyết hoặc các bộ phận khác của cơ thể. Tuy nhiên, bất chấp các kỹ thuật hình ảnh hiện đại như chụp cắt lớp vi tính, điều này không thể nói chắc chắn 100%. Đôi khi ung thư di căn quá nhỏ đến nỗi chúng không được phát hiện bằng hình ảnh. Hai yếu tố có thể chỉ ra những di căn vô hình (huyền bí) như vậy:

  • Sau khi cắt bỏ khối u, các dấu hiệu khối u tương ứng trong máu không giảm hoặc thậm chí tăng lên.

Do đó, trong những trường hợp như vậy, nguy cơ ung thư tinh hoàn đã lan rộng sẽ tăng lên. Để đảm bảo an toàn, các bác sĩ không khuyến nghị áp dụng chiến lược theo dõi sau khi cắt bỏ tinh hoàn mà nên áp dụng hóa trị (một chu kỳ): bệnh nhân được sử dụng ba loại thuốc hóa trị liệu trong vài ngày: cisplatin, etoposide và bleomycin (gọi tắt là PEB).

Ung thư tinh hoàn giai đoạn IIA và IIB

Trong hai giai đoạn này của ung thư tinh hoàn, các hạch bạch huyết đã bị ảnh hưởng và do đó mở rộng. Sau đó, có hai lựa chọn để điều trị thêm sau khi cắt bỏ tinh hoàn:

  • Các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng sẽ được cắt bỏ bằng phẫu thuật, có thể sau đó là hóa trị liệu (nếu các tế bào ung thư riêng lẻ vẫn còn trong cơ thể).

Ung thư tinh hoàn giai đoạn IIC và III

Trong những giai đoạn không phải ung thư tuyến tinh tiến triển này, bệnh nhân được điều trị bằng XNUMX-XNUMX chu kỳ hóa trị sau khi cắt bỏ tinh hoàn. Nếu các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng vẫn còn tồn tại sau đó, chúng sẽ được cắt bỏ (cắt hạch).

Tác dụng phụ của điều trị ung thư tinh hoàn

Do đó, các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm thiếu máu, chảy máu, rụng tóc, buồn nôn và nôn, chán ăn, viêm màng nhầy, rối loạn thính giác và mất cảm giác ở tay và chân. Thuốc kìm tế bào cũng tấn công hệ thống miễn dịch. Do đó, bệnh nhân dễ bị nhiễm mầm bệnh hơn trong quá trình điều trị.

Trong trường hợp (nghi ngờ) có liên quan đến hạch bạch huyết ở vùng bụng sau, các bác sĩ thường điều trị vùng này bằng xạ trị. Tác dụng phụ thường gặp nhất là buồn nôn nhẹ. Nó xảy ra vài giờ sau khi xạ trị và có thể giảm bớt bằng thuốc. Các tác dụng phụ khác có thể xảy ra là tiêu chảy tạm thời và kích ứng da ở vùng chiếu xạ (chẳng hạn như mẩn đỏ, ngứa).

Phòng chống

Bạn có thể tìm hiểu chính xác cách tốt nhất để tiến hành tự kiểm tra tinh hoàn trong bài viết Sờ nắn tinh hoàn.

Vì nguyên nhân chính xác của bệnh ung thư tinh hoàn vẫn chưa được biết rõ nên không thể phòng ngừa cụ thể ngoài lối sống lành mạnh.

Bất kỳ ai thuộc nhóm nguy cơ, chẳng hạn như có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư tinh hoàn, tinh hoàn ẩn hoặc lỗ niệu đạo sai vị trí, sẽ được bác sĩ khuyên nên thực hiện các cuộc kiểm tra phòng ngừa thích hợp.