Nhồi máu cơ tim (Nhồi máu cơ tim)

Trong nhồi máu cơ tim - thường được gọi là tim tấn công - (từ đồng nghĩa: AMI; Nhồi máu cơ tim cấp tính; Nhồi máu mạch vành; Xúc phạm mạch vành; Nhồi máu cơ tim; ICD-10-GM I21.-: Nhồi máu cơ tim cấp tính), tử vong của tim mô cơ (cơ tim) xảy ra do máu chảy đến tim. Sự phá hủy mô cơ tim phần lớn là không thể phục hồi, tức là các tế bào đã chết không còn có thể tái tạo được nữa. Nhồi máu cơ tim là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong ở các nước công nghiệp. Trong phần lớn các trường hợp, nhồi máu loại 1 “cổ điển” là xuất hiện, dựa trên biến cố huyết khối tắc mạch (xem “Phân loại” bên dưới). Nhồi máu cơ tim cấp (đau tim) có thể được phân loại dựa trên ECG (điện tâm đồ: ghi lại hoạt động điện của cơ tim) như sau:

• Nhồi máu cơ tim không đoạn ST chênh lên (NSTEMI; tiếng Anh: non-segment-elevation myocardial infarction).
• Nhồi máu cơ tim đoạn ST chênh lên (STEMI; nhồi máu cơ tim đoạn ST).

Thuật ngữ hội chứng mạch vành cấp tính (AKS; hội chứng mạch vành cấp tính, ACS) bao gồm:

• Cơn đau thắt ngực không ổn định (iAP; “tức ngực”; khởi phát đau đột ngột ở vùng tim; đau thắt ngực không ổn định, UA) - cơn đau thắt ngực không ổn định được cho là xảy ra khi các triệu chứng tăng cường độ hoặc thời gian so với các cơn đau thắt ngực trước đó
• Nhồi máu cơ tim cấp tính (đau tim):
  • Nhồi máu cơ tim không đoạn ST chênh lên (NSTEMI; tiếng Anh: non-ST-segment-elevation myocardial infarction; NSTE-ACS).
  • Nhồi máu cơ tim đoạn ST chênh lên (STEMI; engl.)

Nhồi máu cơ tim sớm được cho là xảy ra ở nam giới trước 40 tuổi và ở nữ giới trước 45 tuổi. Trong những trường hợp này, thường có nguyên nhân di truyền. không được chú ý. Tỷ lệ nhồi máu cơ tim thầm lặng cao nhất ở người cao tuổi. Để phân loại thêm nhồi máu cơ tim, hãy xem “Phân loại”. Tỷ số giới tính: nam trên nữ là 2: 1. Tần suất cao nhất: Nguy cơ nhồi máu cơ tim tăng đáng kể ở nam từ 40 tuổi và ở nữ từ 50 tuổi, cao nhất ở cả nam và nữ trong độ tuổi 65-74. nhóm. Sau đây là tóm tắt về tỷ lệ lưu hành suốt đời (tỷ lệ mắc bệnh trong suốt cuộc đời) của nhồi máu cơ tim ở người lớn từ 40-79 tuổi theo tuổi và giới tính:

Mỗi năm, có khoảng 280,000 người ở Đức bị nhồi máu cơ tim. Hơn 55/XNUMX bệnh nhân nhồi máu cơ tim trước XNUMX tuổi là người hút thuốc lá. Hơn nữa, sự hiện diện của tăng cholesterol máu và tiền sử gia đình tích cực gợi ý nhiều hơn đến nhồi máu cơ tim ở độ tuổi trẻ hơn. Tỷ lệ mắc (tần suất các ca mới) là 250-300 ca trên 100,000 dân mỗi năm ở Đức, cũng như ở Bắc Mỹ, Áo, Hà Lan và Ba Lan. Tỷ lệ mắc các biến thể địa lý rất lớn:

• Nhật Bản: <100 trên 100,000 dân / năm.
• Các nước Địa Trung Hải, Thụy Sĩ, Pháp: 100-200 trên 100,000 dân / năm.
• Đan Mạch, Scandinavia: 300-400 trên 100,000 dân / năm.
• Ireland, Anh, Hungary: 400-500 trên 100,000 dân / năm.
• Bắc Ireland, Scotland, Phần Lan:> 500 trên 100,000 dân / năm.

Diễn biến và tiên lượng: Hai giờ đầu tiên sau khi bắt đầu nhồi máu cơ tim là rất quan trọng đối với diễn biến tiếp theo và cơ hội sống sót của người bị ảnh hưởng. Phần lớn các trường hợp tử vong xảy ra trong giai đoạn này.can thiệp mạch vành qua da (PCI) hoặc tiêu huyết khối với thuốc) được thực hiện nhanh chóng để khôi phục máu chảy đến bình bị chặn, cơ tim (cơ tim), được cung cấp đầy đủ máu, không bị tổn thương vĩnh viễn. Sau khi bị nhồi máu cơ tim, giám sát trong phòng chăm sóc đặc biệt là cần thiết vì thường có nguy cơ cao sau nhồi máu do tim mạch và phòng ngừa thứ phát (phòng ngừa một cơn nhồi máu mới) là cần thiết. Ở các bệnh nhân nhồi máu loại 1 đã được phân biệt (dạng nhồi máu phổ biến nhất), chỉ có sự hiện diện của các ổ viêm mạch vành có liên quan dường như là quan trọng đối với hồ sơ nguy cơ và tiên lượng. Nhồi máu loại 1 và loại 2 (xem “Phân loại” bên dưới) có tiên lượng tương đương nếu không có tắc nghẽn bệnh động mạch vành (bệnh động mạch vành với một phần hoặc toàn bộ mạch sự tắc nghẽnBệnh nhân bị nhồi máu loại 2 hoặc tổn thương cơ tim không do thiếu máu cục bộ (tổn thương cơ tim không do giảm máu chảy) có tỷ lệ tử vong khi nhập viện cao hơn so với bệnh nhân nhồi máu loại 1 (17.9% so với 14.0%). Ngược lại, nguy cơ tử vong tim mạch (tử vong liên quan đến tim mạch) tăng 68% sau nhồi máu loại 1. Bệnh nhân bị tổn thương cơ tim do thiếu máu cục bộ có nguy cơ tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào cao hơn (+ 43%) nhưng nguy cơ tử vong liên quan đến tim mạch thấp hơn (-57%). Tiên lượng dài hạn (ở đây, trung bình là 1 năm) như sau: nhồi máu loại 31.7 có tỷ lệ tử vong là 2%, nhồi máu loại 62.2 có tỷ lệ tử vong là 58.7% và bệnh nhân có tổn thương cơ tim do thiếu máu cục bộ có tỷ lệ tử vong là 50%. Bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp tính đầu tiên ở độ tuổi dưới XNUMX tuổi bị rối loạn chức năng thất trái (LVEF / phân suất tống máu (cũng là phân suất tống máu) của tâm thất trái ở nhịp tim <50%) trong khoảng 30% trường hợp. Hơn 40% trong số họ cho thấy sự phục hồi LVEF, có liên quan đến tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân và tim mạch tương đối thấp (tỷ lệ tử vong do các bệnh của hệ tim mạch). Tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong liên quan đến tổng số người mắc bệnh) trong nhồi máu cơ tim cấp xấp xỉ 50%. Hai phần ba số ca tử vong này xảy ra trước khi nhập viện, tỷ lệ tử vong do bệnh viện là 4.1% ở phụ nữ và 3.6% ở nam giới (không có sự khác biệt thống kê) trong một nghiên cứu trên khoảng 30,000 người mắc bệnh. Tuy nhiên, phụ nữ dưới 50 tuổi bị nhồi máu cơ tim có nguy cơ tử vong cao hơn nam giới trong những năm tiếp theo. Ngay cả một năm sau khi nhồi máu cơ tim, nguy cơ biến cố tim mạch vẫn là 20% trong thời gian 36 tháng, phụ nữ gấp 1.5 lần. nguy cơ tử vong cao hơn (nguy cơ tử vong) trong năm đầu tiên sau nhồi máu cơ tim so với nam giới có tiền sử tương đương. động mạch vành/ động mạch vành không bị tắc nghẽn (Nhồi máu cơ tim với không tắc nghẽn động mạch vành (MINOCA), 18.7% bệnh nhân có biến cố tim mạch lớn lặp lại (MACE) trong vòng 1 năm và tỷ lệ tử vong trong 1 năm là 12.3%; bệnh nhân nhồi máu cơ tim có tắc nghẽn mạch vành đại thể / mạch vành động mạch sự tắc nghẽn (MICAD) có MACE trong 27.6% trường hợp và tỷ lệ tử vong trong 1 năm là 16.7%. Tỷ lệ tử vong trong 5 năm của bệnh nhân nhồi máu cơ tim có ST chênh lên (STEMI) phụ thuộc nhiều vào hiệu quả thành công của can thiệp bằng ống thông (PCI) trong điều trị cấp tính nhồi máu. Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân cấp tính là 8.4%, và sau 21.3 năm, 75% bệnh nhân đã tử vong. Các yếu tố dự báo tăng nguy cơ tử vong trong thời gian dài là tuổi> XNUMX, suy giảm chức năng thận với creatinin mức> 2 mg / dl, và kích thước ổ nhồi máu với mức CK> 3,000 U / I. Trong nhồi máu cơ tim thầm lặng, tỷ lệ tử vong trong 5 năm cao hơn đáng kể so với những người không có dấu hiệu nhồi máu (13 so với 8%); sau 10 năm, tỷ lệ tử vong do nhồi máu gần bằng nhau (49 so với 51%).