Can thiệp mạch vành qua da

Can thiệp mạch vành qua da hay can thiệp mạch vành qua da (viết tắt PCI; từ đồng nghĩa: nong mạch vành qua da, PTCA; tiếng Anh: percut skin Transluminal vành angioplasty) là một thủ thuật điều trị tim mạch (nghiên cứu về tim). Nó phục vụ để mở rộng các hào quang bị tắc nghẽn (thu hẹp) hoặc hoàn toàn bị chặn (các động mạch bao quanh tim và cung cấp cho cơ tim máu) (= tái lưu thông). Thủ thuật là lựa chọn điều trị đầu tiên cho nhồi máu cơ tim cấp tính và cũng có thể được sử dụng để điều trị hội chứng mạch vành cấp tính không ổn định. Hội chứng mạch vành cấp tính đại diện cho các bệnh tim đe dọa tính mạng do không ổn định đau thắt ngực ngực ( “ngực chặt chẽ ”; sự khởi đầu đột ngột của đau trong khu vực của tim; đây: Dạng đau thắt ngực có triệu chứng không phải là không đổi nhưng thay đổi) thành nhồi máu cơ tim (đau tim). Mặc dù bệnh nhân có hội chứng mạch vành ổn định hiện nay thường xuyên được điều trị xâm lấn bằng PCI, các nghiên cứu hiện có không cho thấy bất kỳ lợi thế rõ ràng nào so với thuốc. điều trị trong trường hợp này. Khi các nghiên cứu chất lượng cao được đưa vào, không có lợi thế nào cho PCI có thể được xác định.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

mãn tính bệnh động mạch vành (CAD).

  • Bệnh mạch đơn * - Khi có các triệu chứng lâm sàng có thể xác định được hoặc bằng chứng chẩn đoán của bệnh thiếu máu cục bộ (giảm máu lưu lượng), PCI là phương pháp được lựa chọn cho một hoặc nhiều mức độ hẹp (thu hẹp) mạch vành (mạch tim) so với các phương pháp khác. Trong trường hợp không có triệu chứng hoặc không có thiếu máu cục bộ, không nên sử dụng PCI.
  • Bệnh đa ống * - Ngay cả khi không có triệu chứng, PCI vẫn có thể áp dụng nếu có hẹp * của ít nhất hai mạch vành tàu. Tuy nhiên, PCI không vượt trội hơn so với phẫu thuật bắc cầu.
  • Stent hẹp - PCI có thể được sử dụng nếu tái phát hẹp (hẹp) của một stent. Nguy cơ hẹp của một ống đỡ động mạch xấp xỉ 30%.
  • Mở bỏ qua tĩnh mạch-10% của tất cả các PCI được thực hiện là trên bỏ qua tĩnh mạch tàu. Nguy cơ hẹp mạch bắc cầu lớn hơn đáng kể so với mạch vành động mạch.

* Ở những bệnh nhân ổn định về mặt lâm sàng với bệnh mạch vành 1- hoặc 2 mạch có hoặc không kèm theo hẹp RIVA, PCI thường được chỉ định khuyến nghị Loại 1 [Hướng dẫn ESC / EACTS 2018]. Lưu ý: Trong CAD ổn định, can thiệp mạch vành qua da chỉ được đảm bảo khi có hẹp mức độ cao nhất (> 90%) hoặc bằng chứng khu vực của thiếu máu cục bộ (thường bằng cách đo dự trữ dòng chảy phân đoạn, FFR) .FFR cho biết tỷ lệ trung bình máu Áp lực từ xa đến chỗ hẹp có nghĩa là áp lực động mạch chủ. can thiệp động mạch vành có hướng dẫn củaFFR dường như cải thiện tiên lượng ổn định bệnh động mạch vành (CAD). Hội chứng mạch vành cấp

  • NSTEMI (nhồi máu cơ tim không đoạn ST chênh lên; nhồi máu cơ tim không đoạn ST chênh lên) - NSTEMI là thuật ngữ dùng để mô tả một cơn nhồi máu cơ tim không cho thấy đoạn ST chênh lên điển hình trên điện tâm đồ. Trái ngược với ý kiến ​​trước đó, tỷ lệ tử vong (tử vong) của NSTEMI ở một năm gần như giống với nhồi máu cơ tim đoạn ST chênh lên. Ở bệnh nhân NSTEMI, điều trị xâm lấn cuối cùng dựa trên phân tầng nguy cơ ban đầu thành XNUMX nhóm nguy cơ: (NSTE-ACS: Nhồi máu cơ tim không ST chênh lên hoặc Nhồi máu cơ tim cấp không đoạn ST chênh lên (ACS)):
    • Rủi ro thấp: tùy chọn công việc xâm lấn.
    • Nguy cơ trung gian: vận chuyển đến trung tâm PCI để điều trị xâm lấn (trong vòng 72 giờ).
    • Rủi ro cao (troponin các thay đổi đáng ngờ đối với nhồi máu, thay đổi động lực ST hoặc sóng T, điểm “Cơ quan đăng ký toàn cầu về các sự kiện mạch vành cấp” (GRACE)> 40) → vận chuyển trong ngày đến trung tâm PCI và tái khám sớm (<24 giờ).
    • Rủi ro rất cao (ví dụ: tiếp tục tưc ngực (đau ngực) mặc dù dùng thuốc, loạn nhịp tim đe dọa tính mạng, cấp tính suy tim (suy tim), huyết động không ổn định /sốc tim) → vận chuyển đến trung tâm PCI để điều trị xâm lấn ngay lập tức (<2 giờ).

    Hơn nữa, những bệnh nhân không điều trị được đau thắt ngực ngực ( “ngực chặt chẽ ”; giống như động kinh tưc ngực do giảm lưu lượng máu đến tim) nên được chuyển đến điều trị PCI trong trường hợp điều trị khẩn cấp, nhưng cũng có thể nếu bệnh nhân có biểu hiện bất ổn. Trong quần thể bệnh nhân với Các yếu tố rủi ro đối với nhồi máu cơ tim, PCI nên được thực hiện trong vòng 72 giờ. Khoảng thời gian hẹp hơn để bắt đầu PCI không được chứng minh là cải thiện tiên lượng, trái với mong đợi.

  • STEMI * (Nhồi máu cơ tim đoạn ST; Nhồi máu cơ tim đoạn ST) - STEMI đại diện cho một cơn nhồi máu cơ tim (đau tim) với đoạn ST chênh lên có thể phát hiện được, cần được điều trị bằng PCI (PCI cấp tính; PTCA cấp tính) trong vòng 90-120 phút để giảm nguy cơ tử vong (tử vong). Ngoài chăm sóc can thiệp (can thiệp mục tiêu) bằng PCI, tiêu huyết khối (thuốc giải thể cục máu đông) là một lựa chọn điều trị. Tuy nhiên, đến 12 giờ sau khi khởi phát triệu chứng, PCI vượt trội hơn so với tiêu huyết khối bằng thuốc.
  • Sốc tim - Hậu quả của nhồi máu cơ tim, trong số các bệnh lý khác, có khả năng là không thể thực hiện được chức năng của tim để cung cấp cho các cơ quan quan trọng. PCI có thể cải thiện khả năng sống sót trong sốc tim do nhồi máu cơ tim dù đã 36 giờ.

* Tim mạch các hiệp hội ESC, ACC và AHA khuyến nghị chỉ điều trị nhồi máu động mạch (“Tổn thương thủ phạm”) như một phần của PCI cấp tính ở bệnh nhân STEMI. Tuy nhiên, một số nghiên cứu mô tả lợi ích sống sót nếu bệnh nhân nhồi máu cơ tim mắc bệnh đa mạch được điều trị ngay bằng phương pháp sửa chữa động mạch vành rộng. Điều này hiện cũng đã được xác nhận bởi một phân tích tổng hợp, vì vậy việc tái thông mạch máu định kỳ ngay cả những tổn thương không do thủ phạm ở bệnh nhân STEMI “nên được xem xét. Xem thêm “Hướng dẫn thêm” trong phần dùng thử HOÀN THÀNH. Lưu ý: CULPRIT-SỐC thử nghiệm đưa khuyến nghị vào quan điểm: PCI đa ống có liên quan đến tiên lượng xấu đi đáng kể so với tái thông mạch máu ban đầu chỉ giới hạn ở nhồi máu động mạch (Tỷ lệ tử vong trong 30 ngày cao hơn 8.2 điểm phần trăm về giá trị tuyệt đối - so với sau khi tái thông mạch máu hoàn toàn. * * Theo kết quả 15 năm của một thử nghiệm ngẫu nhiên, can thiệp xâm lấn bằng thông tim không có lợi ích về tiên lượng hoặc triệu chứng trong hẹp mạch vành độ trung gian không gây thiếu máu cục bộ. Hướng dẫn về tái thông mạch máu cơ tim của Hiệp hội Châu Âu về Tim mạch và Hiệp hội Phẫu thuật Tim mạch-Lồng ngực Châu Âu, trong số những hiệp hội khác, đã thiết lập mười yêu cầu tái thông mạch để giúp chọn ra phương pháp tốt nhất điều trị trong từng trường hợp cùng với bệnh nhân [xem hướng dẫn bên dưới]. Cần đặc biệt chú ý đến các điều lệnh tái lưu trữ được trích dẫn dưới đây:

  • 5 Yêu cầu tái thông mạch: bệnh mạch vành rộng và bệnh tiểu đường mellitus chỉ ra rằng phẫu thuật ghép nối động mạch vành (CABG) mang lại lợi ích sống sót lâu dài.
  • 6 Yêu cầu tái thông mạch: Nên sử dụng thang điểm SYNTAX để đánh giá mức độ phức tạp về giải phẫu của bệnh mạch vành.

Chống chỉ định

Khi được chỉ định, lợi ích nhiều hơn nguy cơ, vì vậy không có chống chỉ định nếu chung điều kiện là đủ.

Trước khi trị liệu

Các biện pháp cần được thực hiện trước khi thực hiện PCI phụ thuộc vào chỉ định cụ thể. chất tương phản) của vành tàu (động mạch vành) thường không đủ để thiết lập chỉ định; sự liên quan về huyết động học của hẹp mạch vành (hẹp động mạch vành) cũng phải được chứng minh. Điều này có thể thực hiện được bằng phương pháp chụp ảnh chức năng không xâm lấn (ví dụ: siêu âm tim căng thẳng hoặc chụp cộng hưởng từ tim / chụp cộng hưởng từ tim mạch với thử nghiệm gắng sức) hoặc đánh giá huyết động trong vòng tuần hoàn bằng cách sử dụng lưu lượng dự trữ phân đoạn (FFR). Trong trường hợp mãn tính bệnh động mạch vành (CAD), thủ tục được thực hiện mà không cần khẩn cấp, cho phép lập kế hoạch và chuẩn bị tốt hơn. Ngoài thông tin về các triệu chứng hiện tại, các tình trạng sẵn có liên quan như bệnh tiểu đường mellitus, một hiện tại máy tạo nhịp timvà dị ứng với vật liệu và phương tiện tương phản, thông tin về các cuộc phẫu thuật sắp tới, một điện tâm đồ nghỉ ngơi hiện tại và nhiều giá trị phòng thí nghiệm chẳng hạn như dấu hiệu nhồi máu cơ tim troponin nên có sẵn. Tốt nhất, thời gian đến PCI nên dưới 90 phút. Yếu tố quyết định là thời điểm chẩn đoán STEMI được thực hiện trên cơ sở kết quả điện tâm đồ. Vì khoảng 20% ​​tổng số bệnh nhân trải qua PCI được cho là có nguy cơ cao bị chảy máu, điều quan trọng là xác định những bệnh nhân có nguy cơ cao này để tránh biến chứng chảy máu. Nguy cơ chảy máu cao được định nghĩa như sau: Nguy cơ chảy máu (loại 3 hoặc 5 theo định nghĩa BARC) 4 phần trăm trở lên hoặc nguy cơ xuất huyết nội sọ (xuất huyết não) 1 phần trăm trở lên trong năm đầu tiên sau PCI. Về vấn đề này, nhóm ARC-HBR đã dựa trên 14 tiêu chí chính và 6 tiêu chí phụ về nguy cơ chảy máu cao ở bệnh nhân PCI. Tiêu chí chính là các tham số có thể liên quan đến sự gia tăng rủi ro, trong khi chỉ tiêu chí phụ không đủ để tăng rủi ro.

Thủ tục

Can thiệp mạch vành qua da được sử dụng để làm giãn các hào quang bị tắc (hẹp) hoặc tắc hoàn toàn (động mạch vành). Để thực hiện thủ tục, một ống thông được đưa vào qua động mạch đùi (động mạch bẹn) hoặc động mạch xuyên tâm (cánh tay động mạch; truy cập lựa chọn đầu tiên), qua đó có thể nâng cao ống thông bóng. Một phân tích tổng hợp cho thấy những ưu điểm của phương pháp tiếp cận xuyên truyền thống: cả tỷ lệ biến cố tim bất lợi chính (MACE) (giảm nguy cơ tương đối 16%) và tử vong do mọi nguyên nhân (tử vong do mọi nguyên nhân) ở nhóm tiếp cận xuyên truyền (1.55% so với. 2.22%, OR = 0.71, p = 0.001) thấp hơn đáng kể so với nhóm xương đùi. Hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC) về quản lý nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên (STEMI) đã khuyến nghị động mạch xuyên tâm là đường tiếp cận mạch máu ưu tiên cho PCI sơ cấp (khuyến nghị loại 1). Bóng có thể được mở rộng (giãn ra) trong tình trạng hẹp hiện tại (co mạch) để chỗ hẹp được mở rộng và cải thiện lưu lượng máu có thể đạt được. Khi chứng hẹp mở rộng, canxi cặn bẩn trong khu vực lắng đọng bị ép vào thành đàn hồi của mạch vành (động mạch vành) và có thể vẫn ở đó. Để ngăn chặn sự tái hẹp (tái tạo hẹp mạch máu), a ống đỡ động mạch (hỗ trợ mạch máu) thường được cấy ghép. Các stent hiện đại có thể phát hành thuốc được gọi là “stent rửa giải thuốc” (DES), được thiết kế để giảm khả năng tái hẹp. Stent rửa giải thuốc (DES) đã nhận được khuyến cáo loại 1 mạnh hơn (thay vì IIa trước đây) trong hướng dẫn ESC hiện tại về quản lý nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên (STEMI) và hiện được coi là giải pháp thay thế ưu việt cho stent kim loại trần ( BMS). Stent kim loại trần được coi là lỗi thời theo hướng dẫn hiện hành của Châu Âu về tái thông mạch máu cơ tim. Stent có thanh chống stent “siêu mỏng” (chiều dày thanh chống <70 μm) dường như làm giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim (nhồi máu cơ tim; nguy cơ thấp hơn 20%; RR = 0.80; KTC 95% 0.65-0.99) và stent huyết khối (RR = 0.97; KTC 95% 0.77-1.22) so với DES. Trong tương lai, một ống thông có bóng phủ thuốc (DCB) có thể được coi là một giải pháp thay thế cho việc cấy stent để điều trị hẹp các mạch vành nhỏ (hẹp các động mạch vành nhỏ): Tiêu chí nghiên cứu chính (tử vong do tim, nhồi máu cơ tim không do béo (đau tim), tái thông mạch đích) cho thấy không có sự khác biệt liên quan giữa điều trị bằng bóng và đặt stent 12 tháng sau điều trị ban đầu (7.5 so với 7, 3%). Cấy stent mạch vành trong trường hợp mảng vôi hóa rất nặng có thể được tối ưu hóa bằng cách canxi phân mảnh với tán sỏi nội mạch (IVL, tán sỏi nội mạch). Do đó, sự giãn nở sau đặt stent đã đạt được ở hầu hết các bệnh nhân (99%). Tỷ lệ biến cố tim trong 30 ngày là 7.8%, với phần lớn là nhồi máu cơ tim quanh màng cứng (nhồi máu cơ tim). Tái thông động mạch không đoạn ở bệnh nhân STEMI và bệnh đa mạch “có thể được xem xét.” Do đó, không chỉ động mạch nhồi máu “thủ phạm” (tổn thương thủ phạm) mà cả các động mạch vành bị hẹp khác (mạch không phải thủ phạm) cũng được tái thông mạch. Lưu ý: Ở những bệnh nhân nhồi máu cơ tim có bệnh mạch vành đa mạch và bệnh tim sốc, việc tái thông mạch ban đầu chỉ nên tập trung vào tổn thương mạch vành liên quan đến nhồi máu “thủ phạm” (tổn thương thủ phạm). Nếu điều trị nhiều mạch hơn, tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) tăng lên. Lưu ý: Chiến lược hút huyết khối bằng ống thông bằng tay trong STEMI đã bị hạ cấp (khuyến cáo loại III (không có lợi)).

Sau khi trị liệu

Sau khi đặt stent mạch vành (đặt stent mạch vào mạch vành; stent kim loại trần, BMS) và chỉ định kháng đông đường uống, kép điều trị thuốc chống đông máu đường uống và thuốc chống kết tập tiểu cầu được khuyến khích. Trong trường hợp có nguy cơ thiếu máu cục bộ cao, axit acetylsalicylic (ASA) cũng có thể được xem xét trong liệu pháp bộ ba. Theo một thử nghiệm ngẫu nhiên, liệu pháp kháng tiểu cầu kép có thể được rút ngắn xuống còn 3 tháng ở những bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cao. Tiếp tục điều trị như đơn trị liệu với ticagrelor giảm tỷ lệ chảy máu mà không làm tăng các biến cố mạch vành (kết hợp tử vong, nhồi máu cơ tim, hoặc đột quỵ). Đã xảy ra (kết hợp tử vong, nhồi máu cơ tim hoặc mộng tinh). Ở những bệnh nhân được lên lịch nhận PCI cho NSTEMI, Prasugrel nên được ưu tiên hơn ticagrelor [Hướng dẫn: Hướng dẫn ESC, 2020]. Các biện pháp phòng ngừa và lựa chọn điều trị bằng thuốc khác phải được thảo luận riêng giữa bệnh nhân và bác sĩ. Cơ sở của điều trị theo dõi là giảm thiểu mạch vành tối ưu Các yếu tố rủi ro (ví dụ, hút thuốc lá, huyết áp, bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường, cholesterol, chất béo trung tính).

Các biến chứng tiềm ẩn

  • tấm bản Vỡ - Hẹp hoặc mảng hiện có trong hào quang có thể bị vỡ (rách) và sau đó là huyết khối (dẫn đến sự tắc nghẽn của mạch) trong quá trình can thiệp mạch vành qua da. Để hạn chế mức độ của biến chứng, liệu pháp bao gồm cấy stent ngay lập tức vào vị trí bị vỡ. Tùy thuộc vào hồ sơ rủi ro và mức độ của biến chứng, quản lý thuốc chống đông máu bổ sung (thuốc chống đông máu thuốc) là điều cần thiết.
  • Co thắt mạch vành - Co thắt mạch vành là sự co thắt tự phát của cơ trơn mạch vành (động mạch vành) thường có thể xảy ra khi can thiệp động mạch vành qua da. Bệnh nhân bị bệnh mạch vành có nhiều nguy cơ bị co thắt mạch vành.
  • Bóc tách - một vết rách của thành mạch bên trong với sự xuất huyết sau đó dẫn đến sự phân tách các lớp thành của động mạch vành.
  • Đóng lỗ hẹp - Tuy nhiên, can thiệp cũng có nguy cơ đóng hoàn toàn chỗ hẹp. Sự can thiệp nhanh chóng là cần thiết để điều chỉnh sự ngừng cấp tính của dòng máu đến mạch.
  • Gãy stent (gãy stent mạch máu; 12.3% trong stent rửa giải thuốc (DES); trong nghiên cứu, tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân (tử vong do mọi nguyên nhân) và tỷ lệ tử vong do tim (tỷ lệ tử vong do tim) không khác biệt có ý nghĩa ở các nhóm và không bị gãy stent).
  • Stent huyết khối (huyết khối cấp tính sự tắc nghẽn của một động mạch trong một stent cấy ghép) - ở những bệnh nhân có stent rửa giải thuốc (DES; stent rửa giải thuốc / mạch máu cầu), stent sớm huyết khối Trong vòng 30 ngày tới sau can thiệp mạch vành qua da có tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) là 38, 5%. Lưu ý: Huyết khối trong stent mạch vành có thể hấp thụ sinh học được gọi là huyết khối giàn giáo.
  • Huyết khối tắc mạch - Trong quá trình can thiệp, một cục huyết khối hiện có (cục máu đông) có thể tách ra và bị mang đi. Tùy thuộc vào vị trí của huyết khối, sự tắc nghẽn do huyết khối tắc mạch (tắc một huyết quản do huyết khối tách ra) có thể ảnh hưởng đến các phần khác nhau của nguồn cung cấp máu cho tim.
  • Rung tâm nhĩ (VHF), hậu phẫu (0.1%).

Ghi chú thêm

  • Dự án FITT-STEMI (khoảng 20,000 bệnh nhân): ở những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp tính (STEMI), mở lại mạch bị tắc bằng cách thông tim trong vòng 90 phút kể từ khi tiếp xúc y tế ban đầu đã được chứng minh là giảm tỷ lệ tử vong (tử vong) xuống XNUMX/XNUMX so với khoảng thời gian dài hơn. Ở những bệnh nhân nhồi máu được hồi sức, tỷ lệ tử vong có thể giảm một nửa
  • Một nghiên cứu đã kiểm tra tỷ lệ nam giới và phụ nữ tương ứng, những người có các triệu chứng dai dẳng mặc dù đã cấy stent:
    • Năm 1: 16.3% nữ và 10.5% nam.
    • Năm thứ 2: 17.2% so với 11.1

    Tỷ lệ chung cho các biến cố lâm sàng đối với nhồi máu cơ tim, tái thông mạch vành (tái thông mạch) và tử vong là gần như nhau (14, 8% so với 14, 2%).

  • Thử nghiệm HOÀN THÀNH: dự phòng sửa chữa hoàn toàn mạch vành (động mạch vành) ở bệnh nhân STEMI làm giảm đáng kể tỷ lệ tái tạo mạch (7.8% so với 10.5%) hoặc tử vong do tim mạch (8.9% so với 16.7%) so với nhóm chỉ điều trị co mạch do hẹp ; cũng không có hiện tượng tăng chảy máu và tăng tổn thương thận (do thuốc cản quang quản lý).
  • Với kháng đông đường uống vĩnh viễn, sẽ có nhiều biến chứng hơn (+ 50%) sau PCI. Tỷ lệ tử vong trong thời gian dài tăng 36% (so với bệnh nhân không được dùng kháng đông đường uống).
  • Phẫu thuật sau khi đặt stent: hướng dẫn hiện hành của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC) khuyến nghị:
    • phẫu thuật tự chọn (có thể lên lịch):
      • Stent kim loại trần: sau ít nhất 4 tuần.
      • Stent rửa giải thuốc (DES): sau 6 tháng, tốt hơn thậm chí 12 tháng sau can thiệp mạch vành qua da (PCI).

    Một nghiên cứu dựa trên Cơ quan đăng ký bệnh nhân quốc gia Đan Mạch đã chứng minh rằng Sau tháng đầu tiên, không có sự khác biệt về nguy cơ so với phẫu thuật được thực hiện ở thời điểm 9 đến 12 tháng sau PCI.

  • Biostent (stent polyme làm bằng axit lactic) đã bị rút khỏi thị trường một lần nữa vào năm 2017, vì sự xâm nhập của giá đỡ stent vào bên trong tàu, tại thời điểm chúng chưa phát triển hoàn toàn vào thành mạch. Cái này có thể dẫn dẫn đến huyết khối hoặc nhồi máu cơ tim tiếp theo.
  • Lưu ý: Bệnh nhân CHD có bệnh mạch vành 1 mạch (mức độ hẹp> 70%) và bệnh mạch vành ổn định được điều trị PCI hoặc giả dược PCI sau khi phân loại ngẫu nhiên. Các kết quả sau có thể được chứng minh:
    • Thời gian tập luyện chỉ được cải thiện đáng kể ở nhóm PCI (28.4 so với 11.8 giây)
    • Không có sự khác biệt liên quan về sự gia tăng thời gian tập thể dục được chứng minh giữa nhóm PCI và nhóm giả dược-PCI (và điều này mặc dù đã được ghi nhận là cải thiện rõ rệt huyết động mạch vành, được chứng minh bằng xác định FFR)
  • Nghiên cứu EXCEL: Dữ liệu 5 năm cho thấy đặt stent và phẫu thuật bắc cầu đều có lợi như nhau ở những bệnh nhân được nghiên cứu. Điểm kết thúc chính của nghiên cứu là tổng hợp tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào, nhồi máu cơ tim (đau tim) và mộng tinh (đột quỵ): kết quả cuối cùng sau 5 năm là 22% so với 19, 2%, mặc dù điều này không có ý nghĩa thống kê. Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân ở điểm cuối (tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân) tại thời điểm 5 năm là 13.0% (PCI) so với 9.9% (phẫu thuật).
  • Theo một phân tích tổng hợp, các nhóm bệnh nhân sau đây được hưởng lợi từ can thiệp mạch vành qua da:
    • Tử vong do mọi nguyên nhân (tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân): bệnh nhân bị hội chứng mạch vành cấp không đoạn ST chênh lên (NSTEACS) được điều trị thêm liệu pháp xâm lấn hoặc điều trị bảo tồn đơn thuần được hưởng lợi đáng kể: giảm nguy cơ tử vong sau PCI (RR 0.84; KTC 95% 0.72-0.97; p = 0.02)
    • Tử vong tim mạch (tử vong do bệnh tim mạch): bệnh nhân STEMI và bệnh mạch vành đa mạch là đáng kể (RR 0.68; KTC 95% 0.47-0.98; p = 0.04). Tử vong do tim mạch: bệnh nhân STEMI và bệnh mạch vành đa mạch là đáng kể (RR 0.68; KTC 95% 0.47-0.98; p = 0.04).
    • Nhồi máu cơ tim (MI): bệnh nhân bị bệnh mạch vành không ổn định (CAD được hưởng lợi với mức giảm nguy cơ tương đối đáng kể 26% với PCI (RR 0.74; KTC 95% 0.62-0.90; p = 0.002); hơn nữa, bệnh nhân STEMI mắc bệnh đa mạch (RR 0.66; KTC 95% 0.54-0.80; p <0.001)
  • Thử nghiệm ISCHEMIA: ở bệnh nhân bệnh mạch vành ổn định, không giảm được các biến cố tim mạch bằng chiến lược xâm lấn bổ sung. chụp mạch vành cộng với việc tái tính toán bằng thông tim (hoặc phẫu thuật bắc cầu, nếu cần thiết): Sau thời gian theo dõi trung bình là 3.3 năm, tỷ lệ cho điểm kết thúc chính không khác biệt đáng kể ở mức 13.3% (chiến lược xâm lấn) và 15.5% (liệu pháp y tế tối ưu) (tỷ lệ nguy cơ [ HR] 0.93; khoảng tin cậy 95% [CI] 0.80-1.08). Điểm kết thúc tổng hợp chính được xác định như sau: tử vong do tim mạch, nhồi máu cơ tim không tử vong (đau tim), hồi sức sau khi ngừng tim, nhập viện vì không ổn định đau thắt ngực (xuất hiện khi các triệu chứng tăng cường độ hoặc thời gian so với các cơn đau thắt ngực trước đó), hoặc suy tim (suy tim).