Cầu

Một cây cầu là một phục hình răng được hỗ trợ bởi răng hoặc cấy ghép. Nó được sử dụng để lấp đầy một hoặc nhiều khoảng trống giữa các răng. Răng tự nhiên phải được chuẩn bị (mài) từ trước để gắn cầu răng. Vì những răng dự định nhận cầu răng thường bị hư hại trước bởi chứng xương mục (sâu răng), chúng thường được chuẩn bị theo hình tròn (được mài xung quanh) để có thể lắp được mão đầy đủ do phòng thí nghiệm sản xuất - có thể so sánh với ống nối - có thể lắp được. Trong trường hợp khuyết điểm răng ít rõ rệt, có thể chuẩn bị làm trụ cầu để được phục hình một phần mão răng. Cấy ghép cũng dùng làm mố cầu. Một cây cầu được hỗ trợ hoàn toàn bởi răng hoặc cấy ghép. Về mặt này, nó khác với hàm giả một phần hoặc răng giả kết hợp, được thiết kế theo cách mà tải trọng nhai được truyền cả đến răng hoặc mô cấy và đến miệng niêm mạc. Mặt khác, một hàm giả hoàn chỉnh để phục hình một hàm răng đẹp phải hoàn toàn có sự hỗ trợ của răng: lực nhai được chuyển ở đây hoàn toàn sang miệng niêm mạc và cơ bản xương hàm. Về nguyên tắc, một cầu răng bao gồm ít nhất hai trụ răng (trụ cầu) và một hoặc nhiều trụ răng (pontics) ở vùng răng cần thay thế. Pontics được thiết kế theo tiêu chí vệ sinh, theo đó các thỏa hiệp được thực hiện trong khu vực có thể nhìn thấy có lợi cho thẩm mỹ. Một cây cầu có thể tháo rời cũng bao gồm các phần tử kết nối cho phép cây cầu được tháo ra và giữ ở vị trí. Trong khi cầu một nhịp chỉ cung cấp khoảng trống do mất một hoặc nhiều răng kế cận ngay lập tức, thì cầu nhiều nhịp tạo ra hai hoặc nhiều khoảng trống giữa một số răng.

Các phương án và nguyên tắc xây dựng

I. Cầu cố định

Để củng cố một cầu cố định Để thay thế một hoặc nhiều răng, các răng dự định làm trụ cầu phải được căn chỉnh phần lớn theo hướng trục dài của chúng. Vì lực nhai tác động lên trụ cầu được truyền đến răng trụ, bề mặt chân răng của răng trụ được neo trong xương ít nhất phải khớp với bề mặt mà răng được thay thế trước đây được neo vào. Cầu cố định phục hình không chỉ được thực hiện trên răng tự nhiên, mà còn được thực hiện trên cấy ghép. Nếu các trụ cầu được kết hợp từ răng tự nhiên và implant thì được gọi là cầu răng composite. II. cầu chia đôi

Nếu các răng trụ không khớp đủ theo sự thẳng hàng của trục dọc của chúng, thì không thể loại trừ rất nhiều chất răng trong quá trình chuẩn bị cho một hướng chèn chung của răng làm hỏng tủy răng (tủy răng) không thể loại trừ và / hoặc việc giữ (giữ) mão răng trên gốc răng sẽ không còn đủ. Do đó, chênh lệch trục quá lớn được bù đắp bằng các phụ kiện chính xác được kết hợp vào các cầu tách. A cầu chia đôi có thể được thiết kế để vừa cố định vừa có thể tháo rời. III. cầu rời

Thiết kế của một cây cầu di động (từ đồng nghĩa: cầu di động) không chỉ bao gồm mố và trụ cầu, mà còn bao gồm các yếu tố kết nối để có thể tháo và duy trì. Vương miện kép thường được sử dụng như các yếu tố kết nối. Chúng cũng được sử dụng kết hợp răng giả và bao gồm một phần được gọi là chính, được gắn chặt vào răng trụ và một phần trụ, cùng với (các) trụ tạo thành cầu thực sự. Thiết kế của bề mặt bên ngoài của các bộ phận chính bù đắp cho sự khác biệt của trục. Ma sát được tạo ra bởi các bề mặt kính thiên văn được khớp chính xác giữa các thân răng chính và thứ cấp, do đó cho phép cầu được giữ đúng vị trí. IV. Cầu có thể tháo rời có điều kiện

Cầu răng tháo lắp có điều kiện chỉ có thể được lấy ra khỏi bệnh nhân miệng bởi nha sĩ. Theo quy luật, đây là những cấu trúc thượng tầng trên mô cấy, được cố định bằng cách vặn vít. Cầu được tháo ra định kỳ để kiểm tra các bộ phận cấy ghép và để làm sạch. Cũng có thể sửa chữa theo cách này. Cầu kết dính (Cầu kết dính)

Cầu kết dính (từ đồng nghĩa: cầu kết dính, cầu Maryland) được cố định vi mô vào một hoặc hai răng trụ chỉ được chuẩn bị nhẹ bằng vật liệu kết dính kết dính (xi măng gốc nhựa) và hữu ích trong một số điều kiện nhất định, đặc biệt là đối với các khoảng trống ở thanh thiếu niên răng giả - ví dụ, để thu hẹp thời gian chờ đợi cho đến khi hoàn thành quá trình tăng trưởng và đặt mô cấy (phẫu thuật đặt mô cấy). Quá trình chuẩn bị xâm lấn tối thiểu (nhẹ nhàng trên chất răng) chắc chắn yêu cầu xi măng kết dính bằng vật liệu tổng hợp đóng rắn hóa học (acrylic), vì bản thân kỹ thuật chuẩn bị không thể đạt được độ giữ cơ học đầy đủ. Trong trường hợp này, sự duy trì đạt được nhờ một liên kết vi cơ giữa bề mặt răng và vật liệu làm cầu răng. VI. Cầu nối dài

Cái gọi là cầu mở rộng (từ đồng nghĩa: cầu đầu cuối, cầu rơ moóc) được phân biệt với cấu tạo thông thường của một cây cầu, trong đó một cầu treo được treo giữa hai mố. Cầu nối mở rộng được thực hiện cho cả việc phục hồi các khoảng trống giới hạn của răng và cho các trường hợp tự do, trong đó một trụ răng được gắn vào hai mão răng được gắn vào nhau (được nối với nhau). Do tĩnh ít thuận lợi hơn vì lực đòn bẩy tác động lên nó, mặt dây chuyền chỉ có thể cầu một khoảng ngắn trong cung răng, chiều rộng răng hàm nhỏ (chiều rộng của răng trước nhỏ răng hàm).

Vật liệu

Không chỉ các phương án thiết kế cho một cây cầu rất đa dạng, mà các vật liệu cũng có sẵn:

Cầu đúc hoàn toàn bằng hợp kim kim loại quý hoặc không quý (NEM) - ví dụ: ở vùng phía sau để phục hồi răng hàm khoảng trống (khoảng trống do không có răng hàm sau).
Cầu ván nhựa - Đối với điều này, bên má hoặc bên môi quan trọng về mặt thẩm mỹ (má hoặc môi mặt bên) của khung kim loại được làm bằng ván mỏng (phủ) bằng nhựa màu răng. Từ một veneer nhựa là yếu tố giới hạn cho tuổi thọ của công trình, tùy chọn veneering này thường bị bỏ qua.
Cầu sứ veneer - khung kim loại với veneer gốm.
Cầu hoàn toàn bằng gốm - được thiết kế dưới dạng monobloc (từ một mảnh) hoặc bằng cách tráng men của khung nền bằng gốm, ví dụ từ zirconia, từ nhôm oxit hoặc lithium giải trừ.

Tùy chọn lót

Xi măng thông thường - sử dụng các loại xi măng thông thường như kẽm phốt phát, kính ionomer hoặc xi măng cacboxylat: Cố định toàn bộ hoặc ván lạng cầu răng thường được gắn kết với răng tự nhiên. Về nguyên tắc, gốm oxit cũng có thể được làm bằng xi măng.
Xi măng kết dính - Ngoài các cầu kết dính, mà liên kết vi cơ được cung cấp bởi composite (nhựa) bám dính là bắt buộc, các phục hình bằng sứ cũng được kết dính bằng xi măng. Cả bề mặt của răng và vật liệu cầu răng phải được xử lý trước về mặt hóa học đối với loại ống lót này để tạo ra sự liên kết tinh tế về mặt vi thể.
Bắt vít - để cố định cấu trúc thượng tầng có thể tháo rời có điều kiện trên cấy ghép.
Ma sát - phù hợp bằng ma sát tĩnh giữa các thành song song đạt được bởi các bề mặt ống lồng của các phụ kiện chính xác, do đó cũng có mão kép - yếu tố thiết kế của cầu tách và cầu rời.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Việc chỉ định chế tạo một cây cầu xuất hiện vì những lý do sau:

Để thay thế răng bị mất - thu hẹp khoảng cách
Để ngăn ngừa sự di chuyển của răng - đâm vào khoảng trống, sự kéo dài của răng đối kháng (sự phát triển của răng trong hàm đối diện khỏi khoang xương của nó).
Để khôi phục ngữ âm (ngữ âm).
Để khôi phục tính thẩm mỹ
Để phục hồi chức năng ăn nhai
Để bảo tồn các vùng hỗ trợ (các răng sau nâng đỡ các răng trên và hàm dưới chống lại nhau, do đó bảo toàn chiều cao cắn) và khôi phục sự tắc nghẽn (nhai đóng lại và chuyển động nhai).
Như một cấu trúc thượng tầng trên cấy ghép
Bề mặt chân răng của trụ răng neo trong xương ổ răng phải bằng ít nhất 50% bề mặt chân răng của răng được thay thế.

Ngoài ra, một trong những điều kiện sau đây khi quyết định chơi cầu tách:

Trụ cầu song song - để bù đắp cho các hướng cắm khác nhau của răng tự nhiên.
Trụ cầu song song - để bù đắp cho các hướng chèn khác nhau của cầu composite (cầu nối giữa răng tự nhiên và mô cấy).
Mố cấy ghép song song
Răng trụ bị giảm khả năng giữ (với độ bám của mão xi măng kém hơn do thân răng hoặc góc chuẩn bị ngắn).
Để kết nối một số đơn vị nhỏ có hướng chèn khác nhau trong cầu nhiều nhịp.
Để bù đắp cho di động hàm dưới sinh lý hoặc di động trụ khác nhau - căng thẳng phần đính kèm cầu dao.

Chống chỉ định

Chống chỉ định tuyệt đối

Răng trụ không phù hợp - ví dụ trong trường hợp nha chu bị tổn thương nghiêm trọng (bộ máy nâng đỡ răng) và do đó bị lỏng lẻo hoặc trong trường hợp tiêu xương đỉnh (tiêu xương do viêm "xuống chân răng").
Nhịp cầu lớn, hình cung - ví dụ, khi thiếu tất cả các răng cửa trên.
Không đủ số lượng hoặc không thuận lợi phân phối răng trụ - Thông qua việc nâng trụ bằng cấy ghép, một cầu cố định vẫn có thể được lên kế hoạch thay vì phục hồi có thể tháo rời, nếu cần thiết.
Mất nhiều hơn ba răng liên tiếp và không bị thu hẹp khoảng cách di chuyển răng - một trường hợp ngoại lệ là mất bốn răng cửa, với điều kiện là cung răng không bị cong.

Tùy thuộc vào phân phối và số lượng răng trụ, phải quyết định có thể làm cầu răng cố định hay không hay nên lập kế hoạch phục hình tháo lắp. Nếu cần, có thể tiến hành nâng trụ cầu bằng cách đặt implant (phẫu thuật đặt một hoặc nhiều implant), do đó có thể lập kế hoạch cố định cố định. Chống chỉ định tương đối

Sâu răng-không có răng hạn chế khoảng trống - Trong trường hợp này, việc cung cấp khoảng trống bằng cấy ghép hoặc, đặc biệt là ở thanh thiếu niên, với cầu kết dính (cầu kết dính) nên được coi là một giải pháp thay thế.
Điều kiện sau khi cắt bỏ apicoectomy - Rút ngắn chân răng do cảm ứng đột ngột dẫn đến một mối quan hệ gốc rễ bất lợi.
Thân răng ngắn trên lâm sàng - Vì lý do lưu giữ cơ học (giữ mão) trên răng đã chuẩn bị, mão này phải cao ít nhất 3 mm đối với các góc chuẩn bị từ 3 ° đến 6 °, và ít nhất 5 mm là cần thiết cho các góc từ 6 ° đến 15 °. Nếu không thể thực hiện được những kích thước tối thiểu này thì phải xem xét đến việc kéo dài răng bằng phẫu thuật. Xi măng kết dính được ưa chuộng hơn để cải thiện khả năng duy trì (giữ mão răng trên răng).
Không thỏa đáng ve sinh rang mieng - thứ hai chứng xương mục trong khu vực rìa thân răng đặt câu hỏi về sự thành công lâu dài của một ca phục hồi cầu răng.
Khó tiếp cận trong quá trình chuẩn bị - Hạn chế miệng Ví dụ, việc mở có thể gây khó khăn hoặc không thể áp dụng các dụng cụ quay để mài răng trụ ở góc chính xác.
Bề mặt chân răng của răng trụ nhỏ hơn 50% so với bề mặt chân răng của răng cần thay thế - ở đây việc cung cấp một cầu nối chặt chẽ vẫn có thể thực hiện được, nhưng dự kiến thời gian lưu cầu ngắn hơn.
Không dung nạp các thành phần của hợp kim kim loại - chuyển sang các chất thay thế tương thích (ví dụ: gốm sứ).

Trước khi làm thủ tục

Trước khi làm thủ thuật, phải đảm bảo rằng các răng trụ sẽ được chụp lại là khỏe mạnh về mặt lâm sàng và X quang hoặc sau khi phục hình bằng phương pháp bảo tồn, nội nha, phẫu thuật hoặc nha chu. điều trị các biện pháp (bằng cách loại bỏ sâu răng và liệu pháp làm đầy, điều trị tủy, cắt bỏ đầu rễ hoặc điều trị các bệnh nha chu), khả năng chịu tải của chúng do cầu dự kiến đưa ra.