Trong nha khoa, implant thường là hệ thống hình trụ hoặc trục vít có tác dụng thay thế chân răng tự nhiên và sau một thời gian lành thương thường được gắn với phục hình răng cố định dưới dạng mão hoặc cầu hoặc cải thiện việc nắm giữ răng giả. Trong số một số vật liệu cấy ghép alloplastic (chèn vật liệu ngoại lai), titan hiện có vẻ là phù hợp nhất, vì nó nổi bật so với các vật liệu khác do khá nhiều ưu điểm của vật liệu:
Bám sát đặc tính vật liệu là titan bằng gốm sứ zirconia được gia cố bằng yttrium. Tuy nhiên, điều quan trọng là mặc dù giải phóng tối thiểu các ion titan trên titan và cả trên oxit zirconium, không có phản ứng mô nào xảy ra; do đó cả hai đều là bioinert (tức là không có tương tác hóa học hoặc sinh học giữa mô cấy và mô). Xương tích hợp mô cấy tiếp xúc trực tiếp và rất gần bề mặt lên đến 10 nm mà không hình thành mô liên kết lớp ngăn cách: tiếp xúc tạo xương (hình thành xương riêng lẻ bằng cách tiếp xúc). Mặc dù đã có những vật liệu cấy ghép hoạt tính sinh học thậm chí tạo liên kết hóa lý với xương dưới dạng tổng hợp tạo xương, nhưng các đặc tính cơ sinh học của chúng không phù hợp với titan và oxit zirconium. Implant thường được xử lý thành hai phần (thân implant là phần chính, trụ implant là phần phụ). Zirconium oxide đã trở thành vật liệu được lựa chọn cho trụ cầu vì màu răng của nó, không giống như kim loại, không thể hiện qua việc phục hình mão sứ và vì những ưu điểm khác. Ngoài cấy ghép hình trục vít, hình dạng trụ và cái gọi là cấy ghép mở rộng cũng có sẵn. Cấy ghép mở rộng là những mô cấy hình lá, phẳng được đặt chìm dọc theo đường xương của hàm vào một khe được chuẩn bị sẵn ở đó (rộng 1 mm; dài 4-14 mm) và phát triển chắc chắn ở đó.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
Chỉ định phục hình implant về mức độ khẩn cấp khác nhau tùy thuộc vào điều kiện giải phẫu và mức độ mất răng:
- Hàm sắc sảo: trong khi hoàn chỉnh răng giả thường có độ bám tốt do hút bám dính với bề mặt rộng niêm mạc của hàm trên, có thể so sánh giữ hàm dưới không thể đạt được trong bất kỳ trường hợp nào, ngay cả trong các điều kiện giải phẫu tối ưu. Do đó, hàm răng khôn đại diện cho chỉ định quan trọng nhất để phục hình implant.
- Tình trạng hết tự do: hàng răng bị ngắn một bên hoặc cả hai bên do mất răng và chỉ có thể cung cấp bằng phương pháp tháo lắp. răng giả mà không cần điều trị cấy ghép.
- Khoảng cách hô: Khoảng trống do răng tiếp giáp với các răng lân cận; trong trường hợp này, mức độ mà khoảng cách vẫn có thể được thu hẹp bằng một cầu cố định mà không cần cấy ghép implant hoặc việc phục hình có phải được thực hiện bằng hàm giả tháo lắp hay không phụ thuộc vào các răng còn lại và kích thước của khoảng trống. Cấy ghép như một trụ cầu bổ sung chiến lược ở một khoảng trống lớn hơn cũng tránh ở đây một phục hình tháo lắp.
- Thay thế một chiếc răng: tại đây, không cần phục hình implant, a cầu cố định thường sẽ được chỉ định, ở vùng trước cũng có thể là cầu kết dính. Cấy ghép bảo vệ các răng bên cạnh khỏi bị mão răng.
Bất kể bệnh nhân mong muốn phục hình cố định hơn là tháo lắp, một thực tế khác cần được xem xét: Xương ổ răng (phần xương của hàm trong đó các chân răng được neo giữ) có xu hướng thoái triển trong suốt cuộc đời nếu không. do răng chịu tải về mặt chức năng. Điều này mang lại cho việc cấy ghép thêm một ý nghĩa: bởi vì xương ổ răng, trong đó một mô cấy được tích hợp bởi chức năng ăn nhai được tích hợp, không phản ứng với sự suy giảm như vậy. Vì vậy, cấy ghép mà chất xương trước tiên phải được hy sinh để phục vụ lý tưởng nhất để bảo vệ quá trình xương ổ răng. Má và môi tiếp tục được nâng đỡ. Kết quả là, một phục hồi implant ở vùng trước chẳng hạn, có thể có vẻ thẩm mỹ hơn so với một cây cầu.
Chống chỉ định
- Trẻ em
- Thanh thiếu niên vẫn đang trong giai đoạn phát triển
- Chữa lành vết thương rối loạn, ví dụ, trong bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường (đái tháo đường).
- Giảm tình trạng chung
- Hệ thống miễn dịch suy yếu
- Thiếu chất xương mà không thể được điều chỉnh đầy đủ ngay cả bằng các thủ tục phẫu thuật bổ sung
Trước khi phẫu thuật
Về nguyên tắc, không phải bệnh nhân nào và không phải hàm nào cũng thích hợp để cấy ghép. Do đó, trước khi cấy ghép phải được tiến hành chẩn đoán kỹ lưỡng:
- Tiền sử tổng quát: để loại trừ các chống chỉ định y tế chung.
- Phát hiện niêm mạc: viêm, mỏm môi và lưỡi, chiều cao của tầng và tiền sảnh của miệng, chiều rộng của nướu gắn liền (từ đồng nghĩa: nướu sừng hóa, đính kèm niêm mạc), và nhiều người khác
- Các phát hiện về xương: chiều cao, chiều rộng và độ nghiêng của quá trình tiêu xương (một phần của hàm trong đó chân răng được neo giữ và do đó cấy ghép), đánh giá khả năng phục hồi, ví dụ bằng cách quan sát quá trình lành thương sau một nhổ răng (nhổ răng), v.v.
- Mô hình: mô hình được sử dụng để đánh giá mối quan hệ vị trí của cả hai hàm với nhau và do đó để đánh giá không gian có sẵn cho cấy ghép, cũng như tạo ra các tiêu bản cho X-quang chẩn đoán và định vị cấy ghép trong phẫu thuật.
- X-quang chẩn đoán: phục vụ để loại trừ các thay đổi bệnh lý và viêm *, đánh giá sườn ổ răng như một vị trí cấy ghép trong tương lai về kích thước của nó và liên quan đến chất lượng xương, đánh giá tiên lượng của các răng lân cận và hơn thế nữa. Tùy thuộc vào chỉ định, X-quang các kỹ thuật như chụp cắt lớp toàn cảnh (từ đồng nghĩa: orthopantomogram, OPG), phim nha khoa, hình ảnh xoang cho đến chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cắt lớp kỹ thuật số (DVT) được sử dụng. * Xác định xem có tồn tại các chống chỉ định (chống chỉ định) có thể đảo ngược hoặc không thể đảo ngược để cấy ghép hay không - chẳng hạn như các quá trình bệnh lý (bệnh lý) trong xoang hàm (xoang hàm trên). Nếu cần thiết, cần trình bày với bác sĩ tai mũi họng.
.
Ngoài chẩn đoán, cần có thông tin toàn diện của bệnh nhân về các lựa chọn thay thế, rủi ro và chống chỉ định, cũng như quy trình hậu phẫu tiếp theo. Rủi ro bao gồm, ví dụ:
- Tổn thương các vùng lân cận, ở hàm dưới, đặc biệt là các phế nang thần kinh dưới (dây thần kinh chạy trong xương hàm dưới).
- Vật liệu không tương thích
- Nhiễm trùng vùng phẫu thuật
- Chậm lành vết thương
- Nguy cơ mất implant sớm, đặc biệt là ở những người hút thuốc.
- Vệ sinh răng miệng kém
Quy trình phẫu thuật
Cấy ghép về nguyên tắc có thể được đặt dưới cục bộ gây tê (gây tê cục bộ). Chuẩn bị vùng phẫu thuật theo quy trình vô trùng là điều kiện cần thiết (không thể thiếu). Quá trình phẫu thuật diễn ra:
- Xác định vị trí cấy ghép với sự trợ giúp của khuôn định vị.
- Hướng dẫn vết mổ
- Chuẩn bị vị trí cấy ghép xương bằng dụng cụ đặc biệt phù hợp chính xác với kích thước cấy ghép.
- Kiểm tra độ ổn định chính (sức mạnh của mô cấy ngay sau khi đặt).
- Vị trí của một vít đóng cho giai đoạn chữa bệnh.
- Đóng vết thương bằng chỉ khâu
- Chụp X-quang kiểm soát vị trí cấy ghép.
Sau phẫu thuật
Sau phẫu thuật, việc loại bỏ vết khâu diễn ra sớm nhất sau một tuần, cũng như kiểm tra theo dõi thường xuyên trong giai đoạn lành vết thương, kéo dài từ ba đến bốn tháng. Sau đó, nếu quy trình được thực hiện trong hai giai đoạn, mô cấy sẽ được tiếp xúc trong một hoạt động khác. Vít bọc trong trụ implant được thay thế bằng vít nướu trước đây, vẫn còn trong implant cho đến khi phục hình thêm.
Biến chứng có thể xảy ra
Có thể phát sinh trong phẫu thuật (trong khi phẫu thuật), sau phẫu thuật trong giai đoạn chữa bệnh, hoặc thậm chí sau đó khi bộ phận cấy ghép tiếp xúc với căng thẳng do chức năng nhai:
- Trong phẫu thuật: ví dụ, chảy máu không cân xứng, chấn thương dây thần kinh, hở khoang hàm trên hoặc mũi, chấn thương các răng lân cận, sự không chính xác của sự phù hợp giữa implant và vị trí cấy ghép,
- Trong giai đoạn chữa bệnh: ví dụ như đau không cân xứng, tụ máu (bầm tím), nhiễm trùng (viêm) vùng phẫu thuật, chảy máu sau phẫu thuật,
- Trong giai đoạn nạp: ví dụ như cấy ghép gãy (vỡ), các vấn đề với cấu trúc thượng tầng chân tay giả, viêm màng ngoài tim (viêm môi trường xương cấy ghép) cho đến khi mất mô cấy.
Ghi chú thêm
- Lớp phủ mới trên mô cấy (heparin và axit hyaluronic) có thể giúp ức chế phản ứng viêm không mong muốn trong cơ thể. Giới hạn: quy trình trên bề mặt mô hình và trong nuôi cấy tế bào.
