Bệnh celiac (không dung nạp gluten): Trị liệu

Tổng quan ngắn gọn

  • Triệu chứng: đa dạng; Ăn gluten có thể gây tiêu chảy, táo bón, đầy hơi, mệt mỏi, đau cơ và khớp, và/hoặc thay đổi da, cùng các triệu chứng khác
  • Các dạng: Bệnh celiac cổ điển, Bệnh celiac có triệu chứng, Bệnh celiac cận lâm sàng, Bệnh celiac tiềm ẩn, Bệnh celiac chịu nhiệt
  • Điều trị: Chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt suốt đời không chứa gluten, bù đắp những thiếu sót, hiếm khi dùng thuốc
  • Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ: Yếu tố di truyền và bên ngoài, tác nhân: Ăn phải gluten và phản ứng miễn dịch sai hướng, các bệnh khác nhau như hội chứng Down, tiểu đường tuýp 1.
  • Diễn tiến và tiên lượng: Không thể chữa khỏi, nhưng không có hoặc hầu như không có bất kỳ triệu chứng nào nếu tránh dùng gluten. Nếu không được điều trị, các biến chứng như thiếu máu, không dung nạp lactose hoặc ung thư đường tiêu hóa có thể xảy ra.

Bệnh celiac/không dung nạp gluten là gì?

Bệnh Celiac là một bệnh đa cơ quan gây ra bởi hệ miễn dịch - tức là ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch. Trong trường hợp này, hệ thống miễn dịch phản ứng quá mẫn cảm với gluten – một thành phần của ngũ cốc. Đây là lý do tại sao bệnh celiac thường được gọi một cách thông tục là không dung nạp gluten. Tên y tế là “bệnh ruột nhạy cảm với gluten” và “bệnh tiêu chảy bản địa” (tên cũ của bệnh celiac ở người lớn).

Do đó, sự phá hủy các nhung mao ruột trong bệnh celiac gây ra các triệu chứng thiếu hụt nghiêm trọng vì diện tích bề mặt có sẵn để hấp thụ chất dinh dưỡng ít hơn. Ngoài ra, bệnh còn có thể gây ra các triệu chứng ở các cơ quan khác.

Không phải dị ứng mà là bệnh tự miễn

Trong trường hợp không dung nạp gluten, hệ thống miễn dịch – được kích hoạt bởi gluten – hình thành các kháng thể chống lại một loại enzyme của niêm mạc ruột non (transglutaminase mô, xử lý gluten) cũng như chống lại lớp nội cơ (lớp mô liên kết của thành ruột).

Bệnh celiac phổ biến như thế nào?

Bệnh Celiac là một tình trạng tương đối phổ biến. Nhìn chung, các chuyên gia cho rằng khoảng 1% dân số thế giới mắc chứng không dung nạp gluten. Tuy nhiên, có một số lượng lớn các trường hợp không được báo cáo bị nghi ngờ vì bệnh thường không gây ra hoặc chỉ có các triệu chứng nhỏ và do đó thường không được chú ý.

Các triệu chứng như thế nào?

Những người mắc bệnh celiac (không dung nạp gluten) có thể phát triển các triệu chứng khác nhau do ăn gluten. Đây là lý do tại sao căn bệnh này được coi là “tắc kè hoa của bệnh tiêu hóa”.

Triệu chứng bệnh Celiac ở đường tiêu hóa

Các triệu chứng ở đường tiêu hóa có thể do bệnh celiac (không dung nạp gluten) bao gồm:

  • Tiêu chảy mãn tính
  • táo bón mãn tính
  • nôn có hoặc không có buồn nôn
  • cảm giác no sau khi ăn
  • đầy hơi
  • khó chịu/đau bụng mãn tính
  • rệp tái phát mãn tính ở miệng

Các triệu chứng bệnh celiac khác

Các triệu chứng không dung nạp gluten có thể xảy ra bên ngoài ruột bao gồm:

  • mệt mỏi mãn tính/mệt mỏi mãn tính
  • Không phát triển
  • tầm vóc ngắn hoặc tốc độ tăng trưởng giảm
  • dậy thì muộn (pubertas tarda)
  • yếu cơ
  • đau cơ và/hoặc khớp
  • rối loạn phối hợp vận động (mất điều hòa)
  • nút thắt hiệu suất
  • Quáng gà
  • Nhức đầu

Thiếu dinh dưỡng với những hậu quả sâu rộng

Các triệu chứng của bệnh Celiac như chậm phát triển và rối loạn tăng trưởng là do màng nhầy của ruột non bị tổn thương khiến chất dinh dưỡng khó hấp thụ hơn. Điều này thường dẫn đến những thiếu sót như thiếu hụt protein và sắt. Vì vậy, bệnh celiac có thể dẫn đến chậm phát triển và rối loạn tăng trưởng, đặc biệt là ở trẻ em.

Tăng cân thường có thể được quan sát thấy ở những bệnh nhân mắc bệnh celiac khi màng nhầy phục hồi do kiêng gluten nghiêm ngặt - nói cách khác, nhu động ruột bình thường hóa và sự hấp thụ chất dinh dưỡng được cải thiện.

Các dạng bệnh celiac

Tùy thuộc vào các triệu chứng chính xác của bệnh celiac, có thể phân biệt năm dạng bệnh:

  • Tiêu chảy mãn tính
  • phân nhiều, đôi khi có dầu mỡ và có mùi hôi
  • giữ nước (phù nề) trong các mô do thiếu protein
  • không phát triển mạnh

Các triệu chứng như bụng chướng, chậm phát triển, teo cơ (hypotrophy cơ) và thiếu máu do thiếu sắt cũng có thể xảy ra. Những thay đổi về hành vi cũng có thể xảy ra. Trẻ em mắc bệnh celiac cổ điển đôi khi trở nên than vãn, ủ rũ hoặc thờ ơ một cách đáng kể.

Bệnh celiac có triệu chứng: Dạng bệnh này được đặc trưng bởi các triệu chứng tiêu hóa không đặc hiệu với mức độ nghiêm trọng khác nhau, ví dụ như táo bón mãn tính hoặc thay đổi thói quen đại tiện, đầy hơi, đau bụng và/hoặc khó chịu mãn tính ở vùng bụng trên (khó tiêu). Một số người mắc bệnh còn gặp các triệu chứng như khó ngủ, mệt mỏi, giảm hiệu suất hoặc trầm cảm. Có thể bổ sung thêm sự thiếu hụt chất dinh dưỡng (chẳng hạn như thiếu sắt hoặc vitamin).

Khi những người mắc bệnh celiac cận lâm sàng loại bỏ thực phẩm có chứa gluten khỏi chế độ ăn uống của họ, điều này thường không có tác dụng tích cực. Tuy nhiên, cũng có thể xảy ra trường hợp khả năng thực hiện hoặc khả năng tập trung được cải thiện.

Một số người chỉ tạm thời hiển thị kháng thể celiac trong máu - sau nhiều tháng hoặc nhiều năm, xét nghiệm có thể âm tính.

Bệnh celiac chịu nhiệt: Ở dạng bệnh này, các dấu hiệu hấp thụ chất dinh dưỡng bị suy giảm vẫn tiếp tục xuất hiện - mặc dù có chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt không chứa gluten trong 12 tháng - thường có các triệu chứng đường ruột nghiêm trọng và sự phá hủy dai dẳng của nhung mao ruột. Dạng bệnh celiac này thực tế không xảy ra ở trẻ em mà chỉ xảy ra ở các nhóm tuổi lớn hơn.

Nhiều người bị ảnh hưởng thắc mắc liệu bệnh celiac có thể chữa khỏi được hay không. Nếu một người mắc bệnh celiac, căn bệnh này sẽ đồng hành cùng người đó suốt cuộc đời. Cho đến nay, không có liệu pháp chữa bệnh. Nếu một người bị ảnh hưởng muốn giảm bớt các triệu chứng của mình và giảm nguy cơ mắc các bệnh thứ phát thì người đó cần phải ăn một chế độ ăn không có gluten lâu dài. Vì lý do này, liệu pháp dinh dưỡng không chứa gluten suốt đời là ưu tiên hàng đầu trong bệnh celiac.

Là một phần của điều trị bệnh celiac, các bác sĩ cũng bù đắp mọi thiếu sót có thể tồn tại cho đến khi ruột bị ảnh hưởng trở lại bình thường.

Trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ sẽ giới thiệu những người bị ảnh hưởng đến các trung tâm tư vấn cung cấp hỗ trợ về liệu pháp dinh dưỡng. Điều quan trọng nữa là các đối tác hoặc những người sống trong cùng một gia đình ăn chế độ ăn có chứa gluten phải được giáo dục về bệnh celiac.

Những gì cần tìm trong chế độ ăn kiêng?

Những lời khuyên sau đây đưa ra hướng dẫn về loại ngũ cốc và thực phẩm nào tốt nhất nên tránh nếu bạn không dung nạp gluten và loại nào an toàn cho bạn:

Tuyệt đối tránh: Ngũ cốc có chứa gluten

Nhiều người bệnh muốn biết không nên ăn gì nếu họ không dung nạp gluten. Chúng tôi đặc biệt khuyên bạn nên tránh hoàn toàn và vĩnh viễn các loại ngũ cốc cũng như các sản phẩm có chứa gluten sau đây trong trường hợp không dung nạp gluten:

  • Wheat
  • Lúa mạch
  • Barley
  • Đánh vần
  • triticale
  • tritordeum
  • Urkorn
  • einkorn
  • Emmer Kamut
  • Yến mạch (không gây phàn nàn ở tất cả những người bị ảnh hưởng)

Thực phẩm có chứa gluten

Do đó, đối với những người mắc bệnh celiac, cần phải biết thành phần nào có chứa gluten. Một loại thực phẩm được coi là không chứa gluten nếu nó chứa không quá 20 ppm (20 miligam trên mỗi kg sản phẩm) gluten. Có một ký hiệu đặc biệt được sử dụng để nhận biết thực phẩm không chứa gluten: bông lúa bị gạch chéo.

Gluten hầu như luôn có mặt trong các loại thực phẩm sau. Bệnh nhân celiac cũng nên tránh những điều này.

  • Bánh mì và các món nướng khác
  • mì ống
  • Bánh Pizza
  • Cookies
  • Thịt tẩm bột
  • Cà phê mạch nha
  • Nước tương (nhưng: có nước tương không chứa gluten)

Một loại đồ uống khiến người ta không nghĩ đến gluten ngay lập tức là bia. Nhưng bia cũng không phù hợp trong trường hợp không dung nạp gluten.

Ngũ cốc không chứa gluten

May mắn thay, có một số loại ngũ cốc không chứa gluten và do đó an toàn cho những người không dung nạp gluten. Ngũ cốc không chứa gluten bao gồm:

  • Gạo
  • Ngô
  • Cây kê
  • Buckwheat
  • Cây mồng gà
  • Quinoa
  • Gạo hoang
  • Teff (kê lùn)

Thực phẩm không chứa gluten

Các loại thực phẩm sau đây không chứa gluten một cách tự nhiên. Do đó, việc tiêu thụ chúng là an toàn (miễn là chúng không chứa chất phụ gia chứa gluten):

  • Tất cả các loại trái cây và rau quả
  • Khoai tây
  • Thịt, gia cầm, cá, hải sản
  • Các loại đậu như đậu nành
  • Trứng, sữa, các sản phẩm từ sữa, bơ, bơ thực vật
  • Mứt em yêu
  • Đường, muối, rau thơm
  • Các loại hạt và dầu
  • Nước và nước trái cây
  • Rượu vang và rượu sủi tăm
  • Cà phê và trà

Làm thế nào để điều trị triệu chứng thiếu hụt?

Về vitamin, thường thiếu vitamin A, vitamin B6 và B12, axit folic và vitamin K. Ngoài ra, cơ thể thường hấp thu không đủ các nguyên tố vi lượng sắt, magie và canxi trong bệnh celiac.

Nếu các triệu chứng thiếu hụt xảy ra, việc cung cấp nhân tạo các vitamin và nguyên tố vi lượng bị thiếu là cần thiết. Trong những trường hợp nhẹ hơn, điều này có thể được thực hiện ở dạng viên nén hoặc viên nang. Tuy nhiên, đôi khi cần phải truyền qua tĩnh mạch hoặc ít nhất là tiêm vào cơ, vì ruột bị viêm có thể hấp thụ không đủ các chất còn thiếu.

Điều trị bệnh celiac ở trẻ sơ sinh như thế nào?

Trong các khuyến nghị (hướng dẫn) về điều trị bệnh celiac, các chuyên gia ủng hộ việc cho trẻ sơ sinh từ 5 tháng tuổi ăn thực phẩm bổ sung có chứa gluten. Trẻ em mắc bệnh celiac có nguy cơ mắc bệnh cao hơn. Tuy nhiên, cho trẻ ăn gluten từ tháng thứ 5 trở đi dường như làm giảm nguy cơ mắc bệnh và có tác dụng phòng ngừa.

Bệnh celiac không thể điều trị được

Cái gọi là bệnh celiac chịu lửa, tức là một dạng bệnh celiac không thể điều trị được, là một dạng tiến triển rất hiếm gặp. Nó xảy ra ở 1.5% số người mắc bệnh celiac. Trong bệnh celiac chịu lửa, các dấu hiệu điển hình của tình trạng không dung nạp gluten có thể được phát hiện trong máu và trong mẫu ruột non.

Bệnh celiac phát triển như thế nào?

Các cơ chế diễn ra trong cơ thể khi mắc bệnh celiac đã được nghiên cứu tương đối kỹ lưỡng. Tuy nhiên, nguyên nhân phát triển bệnh celiac hoặc không dung nạp gluten vẫn chưa được làm rõ.

Các yếu tố di truyền

Yếu tố di truyền đóng một vai trò quan trọng trong bệnh celiac. Phần lớn những người mắc bệnh celiac đều có một loại protein bề mặt cụ thể trên tế bào miễn dịch của họ. Protein này liên kết các mảnh gluten và tham gia vào phản ứng miễn dịch viêm. Bệnh celiac đôi khi có liên quan đến việc di truyền sang con cái. Vì bệnh này có tính di truyền nên con của những người bị ảnh hưởng có nguy cơ mắc bệnh celiac cao hơn.

Các bác sĩ nghi ngờ rằng các bệnh tự miễn dịch khác như một dạng đái tháo đường týp 1 hoặc viêm tuyến giáp tự miễn cũng có liên quan đến protein bề mặt này. Tuy nhiên, nhiều người khỏe mạnh cũng sở hữu loại protein bề mặt này. Vì vậy, dường như các yếu tố môi trường cũng có ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh.

Chế độ ăn uống và môi trường

Tuy nhiên, từ tháng thứ năm của cuộc đời, một lượng nhỏ gluten thậm chí còn có tác dụng phòng ngừa. Nhiễm vi-rút đường ruột hoặc thay đổi hệ vi khuẩn đường ruột cũng có thể là yếu tố nguy cơ. Ngoài ra, người ta cho rằng các yếu tố tâm lý xã hội như căng thẳng góp phần vào sự phát triển của bệnh celiac.

Mối liên hệ với các bệnh khác

Bệnh Celiac xảy ra tập trung cùng với các bệnh khác, đó là:

  • Hội chứng Turner
  • Hội chứng Down
  • Thiếu IgA
  • Type 1 diabetes

Vẫn chưa rõ tại sao bệnh celiac xảy ra thường xuyên hơn ở những bệnh này.

Bệnh celiac được chẩn đoán như thế nào?

Người liên hệ phù hợp khi nghi ngờ không dung nạp gluten là bác sĩ chuyên khoa nội, chuyên về các bệnh về đường tiêu hóa (bác sĩ tiêu hóa). Bác sĩ gia đình của bạn thường sẽ giới thiệu bạn đến bác sĩ chuyên khoa này nếu bạn nghi ngờ mắc bệnh celiac. Sau đó, bác sĩ tiêu hóa sẽ xác định xem có phải tình trạng không dung nạp gluten hay không.

Bệnh Celiac: bệnh sử và khám thực thể

Đầu tiên, bác sĩ sẽ hỏi về các triệu chứng hiện tại của bạn và bất kỳ bệnh nào trước đây (tiền sử bệnh). Với mục đích này, anh ta sẽ hỏi bạn những câu hỏi sau, chẳng hạn như nếu anh ta nghi ngờ mắc bệnh celiac hoặc sau khi tự xét nghiệm dương tính với bệnh celiac:

  • Gần đây bạn có thường xuyên bị tiêu chảy hoặc đau bụng không?
  • Bạn có bị sụt cân ngoài ý muốn trong những tuần và tháng gần đây không?
  • Bạn có nhận thấy bất kỳ dấu hiệu bất thường nào trên da không?
  • Có thành viên nào trong gia đình không dung nạp gluten không?
  • Bạn đã bao giờ đến bác sĩ để xét nghiệm bệnh celiac hoặc bạn đã tự kiểm tra chưa?

Vì ruột chỉ có thể được đánh giá từ bên ngoài ở một mức độ hạn chế nên việc kiểm tra thêm thường là cần thiết để chẩn đoán bệnh celiac. Kiểm tra siêu âm chỉ cho thấy một số dấu hiệu điển hình của tình trạng không dung nạp gluten.

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

Trong quá trình kiểm tra tiếp theo, bác sĩ sẽ lấy máu. Xét nghiệm bệnh celiac xác định các kháng thể khác nhau trong huyết thanh điển hình cho tình trạng không dung nạp gluten.

Khi nào thực hiện xét nghiệm bệnh celiac và cách thức hoạt động chính xác, bạn có thể đọc trong bài viết Xét nghiệm bệnh celiac. Ngoài ra còn có cách tự kiểm tra để phát hiện tình trạng không dung nạp gluten. Tuy nhiên, điều này không đặc biệt đáng tin cậy. Vì vậy, chúng tôi đặc biệt khuyến khích bạn không chỉ dựa vào kết quả tự kiểm tra mà hãy luôn tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ.

Mẫu mô

Một ngoại lệ để xác nhận chẩn đoán bằng mẫu mô là trẻ em hoặc người dưới 18 tuổi. Trong những trường hợp này, bác sĩ không thực hiện lấy mẫu mô nếu điều này không được mong muốn sau khi tư vấn. Thay vào đó, mẫu máu thứ hai có giá trị kháng thể rất cao tương ứng và các giá trị phòng thí nghiệm di truyền nhất định thường là cần thiết.

Cải thiện triệu chứng bằng chế độ ăn không chứa gluten

Kiểm tra di truyền

Về nguyên tắc, xét nghiệm di truyền đối với một số gen nguy cơ nhất định là không cần thiết để chẩn đoán. Trường hợp ngoại lệ là một số nhóm người có nguy cơ gia tăng:

  • Con cái hoặc anh chị em của người mắc bệnh celiac
  • Trẻ mắc một số bệnh (hội chứng Down, hội chứng Ulrich-Turner, hội chứng Williams-Beuren)
  • Những người có mẫu mô và xét nghiệm không rõ ràng
  • Những người đã ăn kiêng không chứa gluten trong nhiều tháng do tình trạng bệnh lý

Nhiều bác sĩ cấp hộ chiếu bệnh celiac cho những người bị ảnh hưởng sau khi chẩn đoán được xác định. Ưu điểm của tài liệu như vậy là tất cả các phát hiện y tế đều được liệt kê ở đây. Kết quả kiểm tra kiểm soát và thông tin về diễn biến của bệnh cũng có thể được tìm thấy ở đây. Điều này rất hữu ích, chẳng hạn như nếu bạn thay đổi bác sĩ.

Bệnh celiac có chữa được không?

Tuy nhiên, nếu người bị ảnh hưởng khám phá kỹ lưỡng các khả năng của chế độ ăn không chứa gluten thì có thể áp dụng chế độ ăn đa dạng.

Về nguyên tắc, bệnh celiac được điều trị thích hợp không ảnh hưởng đến tuổi thọ. Có thể xảy ra các biến chứng.

Biến chứng có thể xảy ra

Ngoài ra, sự thiếu hụt nghiêm trọng các vitamin, nguyên tố vi lượng và các chất dinh dưỡng khác đôi khi là do tình trạng viêm ở ruột. Các rối loạn tiêu hóa khác, chẳng hạn như không dung nạp lactose, đôi khi cũng xảy ra.

Tất cả những hậu quả này của căn bệnh này thường không xảy ra ở những người biết về bệnh celiac của mình và tự bảo vệ mình bằng chế độ ăn không có gluten.

khủng hoảng Celiac

Trong những trường hợp rất hiếm, cái gọi là khủng hoảng celiac xảy ra, có khả năng đe dọa đến tính mạng. Nó được đặc trưng bởi:

  • Tiêu chảy rất nặng
  • Sự thiếu hụt rõ rệt các chất dinh dưỡng quan trọng
  • Rối loạn cân bằng nước
  • Mất nước

Bằng cách ngừng ngay việc ăn gluten, cân bằng lượng thiếu hụt và cân bằng nước của cơ thể, các bác sĩ có thể ổn định tình trạng của những người bị ảnh hưởng.

Trong một số trường hợp, có thể nhận được mức độ khuyết tật (GdB) đối với bệnh celiac. Nếu cần thiết, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về điều này. Theo quy định, điều này đòi hỏi phải nộp đơn lên cơ quan chịu trách nhiệm, nơi GdB được xác định dựa trên những phát hiện có sẵn và các yêu cầu pháp lý.

Bệnh celiac có thể ngăn ngừa được không?

Khi cho trẻ ăn, cần lưu ý không cho trẻ ăn thức ăn có chứa gluten quá sớm (trước 5 tháng tuổi) và cho trẻ bú mẹ nếu có thể. Trong các nghiên cứu, điều này dẫn đến nguy cơ phát triển bệnh celiac thấp hơn đáng kể.