Cầu cố định

Cầu răng được sử dụng để khôi phục khoảng trống giữa các răng. Để gắn một cầu răng cố định thay thế một hoặc nhiều răng, các răng dự định làm trụ cầu phải được chuẩn bị (mài) để nhận mão hoặc một phần mão răng. Các răng trụ phần lớn phải khớp theo sự thẳng hàng của trục dọc của chúng. Về nguyên tắc, một cầu răng cố định bao gồm ít nhất hai trụ răng (neo cầu) và một hoặc nhiều trụ răng (pontics) ở vùng răng cần thay thế. Pontics thường được thiết kế theo các tiêu chí vệ sinh được gọi là pontics tiếp tuyến (với bề mặt đế lồi hoặc hình quả trứng), theo đó các thỏa hiệp được thực hiện trong khu vực nhìn thấy có lợi cho thẩm mỹ và ngữ âm. Một cây cầu được hỗ trợ hoàn toàn bởi răng hoặc cấy ghép. Về mặt này, nó khác với hàm giả một phần hoặc răng giả kết hợp, được thiết kế để được hỗ trợ bởi cả răng và niêm mạc. Mặt khác, một hàm giả hoàn toàn phải hoàn toàn bỏ đi sự hỗ trợ nâng đỡ bằng răng: lực nhai được chuyển ở đây hoàn toàn sang miệng niêm mạc. Vì răng thường bị tổn thương trước bởi chứng xương mục (sâu răng), chúng thường được chuẩn bị theo hình tròn (được mài toàn bộ xung quanh) để làm cầu nối, để có thể lắp được mão hoàn chỉnh do phòng thí nghiệm sản xuất - có thể so sánh với ống nối - có thể được lắp vào. Trong trường hợp khiếm khuyết răng ít rõ rệt, vương miện một phần cũng có thể dùng làm mố cầu. Nguyên tắc thiết kế

Vì lực nhai tác động lên trụ cầu được truyền đến răng trụ, bề mặt chân răng của răng trụ được neo trong xương ít nhất phải tương ứng với bề mặt mà răng thay thế đã được neo trước đây.
Phục hình cầu răng cố định không chỉ được thực hiện trên răng tự nhiên, mà còn trên cấy ghép. Nếu các trụ cầu được kết hợp từ răng tự nhiên và cấy ghép, chúng tôi nói về composite cầu.
Trong khi nhịp đơn cầu chỉ phục vụ cung cấp khoảng trống do mất một hoặc nhiều răng liền kề, cầu nhiều nhịp bắc hai hoặc nhiều khoảng trống giữa một số răng.
Thiết kế thông thường của một cầu cố định, trong đó một cầu treo giữa hai mố, là một cầu cuối mố. Để được phân biệt với điều này được gọi là phần mở rộng cầu (cầu đầu cuối tự do, cầu rơ mooc). Chúng được chế tạo cho cả việc phục hồi các khoảng trống giới hạn của răng và cho các trường hợp không có răng, theo đó một khay niềng răng được gắn vào hai mão răng lồng vào nhau (được nối với nhau). Do tĩnh ít thuận lợi hơn vì lực đòn bẩy tác động mạnh, mặt dây chuyền chỉ có thể cầu một khoảng ngắn trong cung răng, chiều rộng răng hàm nhỏ (chiều rộng của răng trước nhỏ răng hàm).

Tùy chọn đính kèm

Lớp lót thông thường - Liên kết vĩnh viễn giữa vật liệu cầu và mố cầu được tạo ra bằng một loại xi măng thông thường (ví dụ: kẽm phốt phát, kính ionomer hoặc xi măng cacboxylat). Xi măng như vậy chỉ dùng để lấp đầy mối nối xi măng, phải được giữ càng mỏng càng tốt. Lực giữ thực tế của cầu được tạo ra bởi cái gọi là ma sát (phù hợp bởi ma sát tĩnh giữa các bức tường song song). - Ngoài khung cầu kim loại, gốm oxit về cơ bản cũng có thể được cố định theo cách thông thường.
Xi măng kết dính - Sau khi điều hòa (tiền xử lý hóa học) bề mặt được kết dính, tức là răng đã chuẩn bị và bề mặt bên trong của thân răng, một liên kết vi cơ được tạo ra bằng phương pháp composite đóng rắn hóa học (nhựa), do đó làm tăng độ lưu giữ (giữ cơ học ) của mão trên răng trụ. - Vật liệu gốm thường được gắn kết bằng kỹ thuật kết dính phức tạp hơn.

Vật liệu

Cầu toàn bộ được đúc bằng hợp kim kim loại quý hoặc hợp kim kim loại không quý (EMF, NEM) - ví dụ: ở vùng phía sau để phục hồi răng hàm khoảng trống (khoảng trống do không có răng hàm sau).
Nhựa ván lạng cầu - Một khung kim loại nhận được một lớp phủ nhựa màu răng ở vùng có thể nhìn thấy được. Kể từ khi veneer nhựa là yếu tố giới hạn cho tuổi thọ của công trình, tùy chọn veneer này chỉ được sử dụng trong những trường hợp đặc biệt.
Cầu sứ veneer - khung kim loại với veneer gốm.
Cầu hoàn toàn bằng gốm - ví dụ làm bằng zirconia, làm bằng alumin or lithium giải trừ.
Cầu kết dính - khung kim loại hoặc gốm được gắn kết dính với ván lạng.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Việc chỉ định chế tạo một cây cầu xuất hiện vì những lý do sau:

Để thay thế răng bị mất - thu hẹp khoảng cách
Để ngăn ngừa sự di chuyển của răng - đâm vào khoảng trống, sự kéo dài của răng đối kháng (sự phát triển của răng trong hàm đối diện khỏi khoang xương của nó).
Để khôi phục ngữ âm (ngữ âm).
Để khôi phục tính thẩm mỹ
Để phục hồi chức năng ăn nhai
Để bảo tồn các vùng hỗ trợ (các răng sau nâng đỡ các răng trên và hàm dưới chống lại nhau, do đó bảo toàn chiều cao cắn) và khôi phục sự tắc nghẽn (nhai đóng lại và chuyển động nhai).
Như một cấu trúc thượng tầng trên cấy ghép
Trên trụ răng có sự ăn khớp với trục phần lớn.

Chống chỉ định

Chống chỉ định tuyệt đối

Tổn thương nghiêm trọng đối với nha chu (bộ máy nâng đỡ răng) và do đó bị lỏng lẻo.
Tiêu xương đỉnh (tiêu xương do viêm quanh chóp chân răng).
Các nhịp cầu lớn, hình vòm - ví dụ, trong trường hợp không có tất cả các răng cửa trên; nếu cần thiết, nâng cao trụ cầu bằng cấy ghép.
Không đủ số lượng hoặc phân phối răng trụ - nếu cần, nâng trụ bằng cấy ghép.
Mất nhiều hơn ba răng liên tiếp và khoảng trống không bị thu hẹp do di chuyển răng - một trường hợp ngoại lệ là mất bốn răng cửa, với điều kiện là cung răng không bị cong.
Khiếm khuyết xương ổ răng - ví dụ sau chấn thương hoặc phẫu thuật như che khe hở môi và vòm miệng: Nếu bề mặt cầu gần với niêm mạc không thể được thực hiện vệ sinh, do đó, có thể xảy ra tình trạng viêm mãn tính, nên đảm bảo vệ sinh bằng một cấu trúc có thể tháo rời.

Chống chỉ định tương đối

Sâu răng-không có răng hạn chế khoảng trống - Trong trường hợp này, việc phục hồi khoảng trống bằng cấy ghép hoặc, đặc biệt là ở thanh thiếu niên, với cầu kết dính nên được coi như một giải pháp thay thế.
Điều kiện sau khi cắt bỏ đầu rễ - Rút ngắn chân răng do cảm ứng đột ngột dẫn đến một mối quan hệ gốc rễ bất lợi.
Thân răng ngắn trên lâm sàng - Vì lý do lưu giữ cơ học (giữ mão) trên răng đã chuẩn bị, nó phải cao ít nhất 3 mm đối với các góc chuẩn bị từ 3 ° đến 6 °, và ít nhất 5 mm là cần thiết cho các góc từ 6 ° đến 15 °. Nếu không thể thực hiện được những kích thước tối thiểu này thì phải xem xét đến việc kéo dài răng bằng phẫu thuật. Nên thực hiện thủ thuật nối keo để cải thiện khả năng duy trì (giữ mão răng trên răng).
Không thỏa đáng ve sinh rang mieng - thứ hai chứng xương mục trong khu vực rìa thân răng đặt câu hỏi về sự thành công lâu dài của một ca phục hồi cầu răng.
Khó tiếp cận trong quá trình chuẩn bị - Hạn chế miệng Ví dụ, việc mở có thể gây khó khăn hoặc không thể áp dụng các dụng cụ quay để mài răng trụ ở góc chính xác.
Theo quy luật trước đó - bề mặt chân răng của răng trụ nhỏ hơn 50% so với bề mặt chân răng của răng cần thay thế - ở đây, vẫn có thể phục hình với một cầu răng khít, nhưng thời gian lưu giữ của cầu răng ngắn hơn là được mong đợi.
Không dung nạp các thành phần của hợp kim kim loại - chuyển sang các lựa chọn thay thế tương thích (ví dụ: cao vàng hợp kim hoặc gốm sứ).
Không tương thích với nhựa dựa trên PMMA (polymethyl methacrylate) - Sự xâm nhập của vật liệu cầu nối có thể được cố định bằng xi măng thông thường.

Trước khi làm thủ tục

Trước khi làm thủ thuật, phải đảm bảo rằng các răng trụ cần được chụp lại đều khỏe mạnh về mặt lâm sàng và X quang hoặc sau khi phục hình bằng phương pháp bảo tồn, nội nha, phẫu thuật hoặc nha chu. điều trị các biện pháp (bằng cách loại bỏ sâu răng và liệu pháp làm đầy, điều trị tủy, cắt bỏ đầu rễ hoặc điều trị các bệnh nha chu), khả năng chịu tải của chúng do cầu dự kiến đưa ra.

các thủ tục

Quy trình chế tạo cầu cố định được giải thích bằng cách sử dụng cầu đúc hoàn toàn làm ví dụ. Bất kỳ bước thủ tục bổ sung nào cho gốm cố định ván lạng cầu, veneer nhựa cầu, cầu kết dính và các công trình được chế tạo bằng phương pháp CAD / CAM chỉ được đề cập ở đây. I. Buổi điều trị đầu tiên

Tạo dấu hàm đối và cung hàm với răng trụ tương lai để chế tạo tạm thời sau này.
Khai quật - carious cấu trúc răng Nếu cần thiết, răng được cung cấp các chất hàn trám để đắp các vùng gần tủy răng (gần tủy răng) (ví dụ: bằng các chế phẩm canxi hydroxit, kích thích sự hình thành ngà răng mới) và chặn các vùng bị bong ra dưới họ
Chuẩn bị (mài) - giảm chiều cao thân răng khoảng 2 mm và mài tròn các bề mặt nhẵn ở góc khoảng 6 ° hội tụ về phía thân răng. Sự cắt bỏ hình tròn phải khoảng 1.2 mm và kết thúc ở rìa nướu hoặc hơi dưới nướu (dưới mức nướu) dưới dạng vát hoặc bậc với cạnh trong tròn.
Hướng cắm - Một bước thủ tục quan trọng giúp cho việc thiết kế cầu răng cố định có thể thực hiện được ngay từ đầu là sự phù hợp của các góc chuẩn bị của răng trụ. Để đảm bảo hướng chèn chung của các mão tiếp theo, có thể cần phải hơi lệch so với lý tưởng là 6 ° chuẩn bị.
Đặt chỉ rút - Trước khi lấy dấu răng trụ, nướu xung quanh (nướu) tạm thời được thay thế bằng một sợi rút lại (từ tiếng Latinh thoái lui: để kéo lại) được đặt trong sulcus (túi nướu), do đó đại diện cho biên độ chuẩn bị trên lần hiển thị. Chủ đề được gỡ bỏ ngay lập tức trước khi lấy dấu.
Ấn tượng chuẩn bị - ví dụ ấn tượng hai pha với A-silicone (silicone đóng rắn bổ sung) trong kỹ thuật dán kép: một loại hồ dán có độ nhớt cao hơn (nhớt) tạo áp lực pít-tông ở độ nhớt thấp khối lượng, do đó được ép vào túi nướu và tạo thành biên chuẩn bị chân thực đến từng chi tiết.
Bộ phận vòm mặt - để chuyển vị trí trục bản lề riêng lẻ (trục qua thái dương hàm khớp) vào khớp nối (thiết bị nha khoa để bắt chước chuyển động khớp thái dương hàm).
Đăng ký vết cắn - ví dụ, làm bằng nhựa hoặc silicone; đưa hàm trên và hàm dưới vào vị trí tương quan với nhau
Phục hồi tạm thời - Ấn tượng được thực hiện lúc đầu được lấp đầy bằng acrylic đóng rắn hóa học trong khu vực chuẩn bị và được đặt trở lại miệng. Nhựa cứng lại trong khoang được tạo ra bởi quá trình chuẩn bị. Các mão tạm thời được tạo đường viền tinh xảo và được đặt bằng xi măng tạm thời (ví dụ: kẽm xi măng oxit-eugenol) dễ loại bỏ. Nếu quy hoạch xi măng kết dính, xi măng tạm thời không chứa eugenol (không chứa dầu đinh hương) phải được sử dụng, vì eugenol ức chế (ức chế) phản ứng đông kết của vật liệu kết dính. - Việc thiết kế một khay niềng răng tạm thời là có thể và hữu ích để ngăn chặn sự di chuyển của răng cho đến khi việc phục hình hoàn toàn được gắn kết.

II. phòng thí nghiệm nha khoa

II.1. đổ ấn tượng chuẩn bị với đặc biệt thạch cao.

II.2. làm cho mô hình làm việc (thạch cao mô hình mà cây cầu sẽ được tạo ra) - mô hình được cắm vào, các khuôn làm việc trong tương lai được ghim để chúng có thể được tháo rời khỏi đế và lắp trở lại sau khi cưa mô hình. II.3. lắp ráp mô hình trong khớp nối - trên cơ sở đăng ký vòm mặt và khớp cắn

IÍ.4. wax-up - đầu tiên là mão răng, sau đó tạo hình pontic bằng cách bôi sáp lỏng theo từng lớp tùy theo khía cạnh giải phẫu và chức năng. Các kênh đúc làm bằng sáp được gắn vào mô hình sáp đã hoàn thành. II.5. đúc kim loại - Mô hình sáp được nhúng vào múp đúc. Trong lò nóng, sáp được đốt cháy hết mà không còn cặn, tạo ra các lỗ rỗng bên trong đầu tư. Kim loại hóa lỏng (vàng hoặc hợp kim không phải kim loại quý) được đưa vào các khoang thông qua các kênh đúc sử dụng quy trình ly tâm và chân không. Sau khi làm nguội, vật đúc được làm phẳng và sau đó được hoàn thiện để đánh bóng gương. III. buổi điều trị thứ hai

Loại bỏ phục hồi tạm thời và làm sạch răng trụ ví dụ như với chlorhexidine.
Cố gắng trong cầu răng trong khi kiểm tra khớp cắn tĩnh và động (cử động cắn và nhai cuối cùng) với sự hỗ trợ của các lá nhai có màu sắc khác nhau để đánh dấu nó
Kiểm soát các điểm tiếp xúc gần - điểm tiếp xúc với các răng lân cận phải khít như giữa các răng tự nhiên, nhưng không được tạo cảm giác căng.
Xi măng chắc chắn - Trước khi xi măng (ví dụ: với kẽm phốt phát hoặc xi măng cacboxylate), răng trụ được làm khô nhưng không quá khô. Mão được phết mỏng bằng xi măng và đặt lên răng dưới áp lực tiếp xúc tăng dần để làm cho mối nối xi măng mỏng nhất có thể.
Chờ giai đoạn thiết lập, giữ cầu tại chỗ (ở vị trí chính xác) một cách có kiểm soát.
Loại bỏ hết xi măng thừa sau khi đông kết.
Kiểm soát tắc mạch

Sau khi làm thủ tục

Gọi lại (hẹn tái khám) kịp thời để kiểm tra lại.
Sau đó, thường xuyên thu hồi với ve sinh rang mieng bồi dưỡng kỹ năng để ngăn ngừa tình trạng mất cầu răng do sâu răng hoặc bệnh nha chu (sâu răng hoặc bệnh nha chu).

Biến chứng có thể xảy ra

Nới lỏng mối nối xi măng trên răng trụ - đặc biệt với các cầu nối.
Không thỏa đáng ve sinh rang mieng - dẫn đến biến chứng nha chu hoặc sâu răng rìa dọc theo viền thân răng.
Viêm tủy răng liên quan đến chuẩn bị (viêm tủy răng).
Răng nhạy cảm (quá mẫn cảm) do kỹ thuật hoặc vật liệu dán keo.
Gãy xương (gãy xương)