Vương miện một phần

Không giống như mão toàn phần, mão một phần không bao quanh răng cần phục hình. Nó chỉ được sử dụng để ổn định một phần các khu vực của mão răng, trong khi để lại không bị vỡ bất kỳ chất nào vẫn có khả năng phục hồi. Sau khi chuẩn bị (mài) răng, một phần mão được chế tạo gián tiếp (bên ngoài miệng) và - tùy thuộc vào vật liệu được sử dụng - cố định bằng keo (bằng nhựa) hoặc thông thường (bằng xi măng). Các khuyết tật mở rộng của cấu trúc răng, chẳng hạn như những tổn thương xảy ra sau khi loại bỏ các tổn thương nghiêm trọng lớn (các lỗ do sâu răng) hoặc do chấn thương (tai nạn nha khoa), không thể điều trị bằng vật liệu trám được nữa, mà vật liệu này cần được bao quanh bởi các chóp chóp còn nguyên vẹn và ổn định trên bề mặt khớp cắn của răng. Với mão một phần, bề mặt khớp cắn được định hình lại và một hoặc nhiều răng được ổn định bằng cách cấy ghép quá mức. Theo đó, biên chuẩn bị (chu vi của vùng răng đã mài) được mở rộng ra ngoài bề mặt nhai và bề mặt gần (bề mặt nhai và kẽ răng). Thông thường, một số chóp răng được ghép quá nhiều (đã bao gồm trong lề chuẩn bị). Tuy nhiên, không giống như vương miện đầy đủ, không phải tất cả các chóp đều được bao gồm và biên độ chuẩn bị không được hạ thấp xuống mức nướu (chiều cao của đường viền nướu) theo kiểu hình tròn tổng thể. Trong nhiều thập kỷ, dàn diễn viên vàng phục hình bằng hợp kim đã được thiết lập và chứng minh là cái gọi là “tiêu chuẩn vàng” để phục hồi các khuyết tật lớn. Vì vàng nguyên chất quá mềm và không thể chịu được áp lực nhai, nên rất nhiều hợp kim vàng có sẵn với các chất phụ gia ảnh hưởng đến sức mạnh, độ cứng, độ đàn hồi, kích thước hạt và các đặc tính khác:

  • Paladi (Pd)
  • Bạch kim (Pt)
  • Bạc (Ag)
  • Đồng (Cu)
  • Kẽm (Zn)
  • Indium (Trong)
  • Rutheni (Ru)
  • Iridi (Ir)
  • Rheni (Re)

Do mong muốn thẩm mỹ tốt hơn, các thủ tục giữ gìn cấu trúc răng và vật liệu tương thích sinh học, phục hình bằng sứ đã đi vào lĩnh vực nha khoa. Điều này đã được thực hiện không chỉ bởi bản thân vật liệu gốm mà còn nhờ những cải tiến trong liên kết vi cơ giữa gốm và cấu trúc răng thông qua công nghệ kết dính. Mão sứ bán phần hiện nay được coi là được chấp nhận một cách khoa học như mão bán phần đúc. Hợp kim - thường cao-vàng hợp kim kim loại quý - ngày nay vẫn được sử dụng cho một phần mão, nhưng ngày càng có nhiều gốm sứ được sử dụng. Một ưu điểm của vật liệu gốm là chúng là bioinert (không tương tác với sinh vật). Tuy nhiên, trong trường hợp xi măng kết dính, phản ứng quá mẫn với nhựa lót nền methacrylate có thể phủ nhận ưu điểm này. Gốm sứ tiên tiến dựa trên thủy tinh và zirconia cũng có thể được gắn với xi măng thông thường (thông thường) như kẽm phốt phát hoặc xi măng thủy tinh ionomer. Tuy nhiên, những điều này không đạt được sự liên kết đạt được bằng cách neo vi cơ sử dụng công nghệ kết dính.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Chỉ định phục hình một phần mão răng chủ yếu do mất cấu trúc răng nên không thể phục hình răng bằng trám, lớp phủ hoặc lớp phủ. Ví dụ, các chỏm không bị xác định đòi hỏi sự ổn định bằng kỹ thuật ghép quá mức và có thể là chất kết dính (liên kết), các vết decal hình tròn đơn phương (dọc theo viền nướu) được bao gồm trong quá trình của thân răng một phần bằng cách hạ thấp biên độ chuẩn bị. Cũng trong trường hợp mất chiều cao khớp cắn, ví dụ do chứng nghiến răng nhiều năm (nghiến răng), có thể cần phải định hình lại sự tắc nghẽn (khớp cắn cuối cùng và các bề mặt hướng dẫn cho chuyển động nhai) và bảo vệ cấu trúc răng còn lại bằng mão từng phần. Hơn nữa, các chỉ định phụ thuộc vào vật liệu được lên kế hoạch cho mão một phần:

Chỉ định cho mão sứ bán phần

  • Tính thẩm mỹ không thể đạt được với mão một phần kim loại.
  • Những lý do phát sinh từ việc điều trị trước khi làm răng - thưa ngà răng thành (ngà) của răng được điều trị nội nha (với lấp đầy rễ) yêu cầu ổn định bằng kỹ thuật kết dính.
  • Tính không tương thích đã được chứng minh đối với các hợp kim đúc.
  • Thiếu chất răng còn sót lại hoặc độ dài không đủ của mão nha khoa lâm sàng khiến cho việc chuẩn bị chu đáo của răng là không thể đối với mão một phần đúc, về cơ bản được giữ bằng lực ma sát (ăn khớp bằng ma sát).

Chỉ định cho một vương miện đúc một phần

  • Các khoang dưới nướu (lỗ mở rộng bên dưới rìa nướu) không còn cho phép xi măng kết dính, như thường được yêu cầu và hữu ích cho các phục hình bằng sứ
  • Đã được chứng minh là không dung nạp vật liệu kết dính (gốc nhựa).
  • Nghiện Bruxism (nghiến răng và siết chặt).

Chống chỉ định

  • Khuyết tật cấu trúc răng nhỏ
  • Nguy cơ sâu răng cao - dấu hiệu cho một mão răng đầy đủ
  • Cạo vôi hóa hình tròn (theo chu vi) xung quanh toàn bộ răng - Đây là kết quả của chỉ định cho toàn bộ mão răng.
  • Đối với mão từng phần được đúc: chiều dài của mão lâm sàng hoặc mức độ phá hủy không cho phép ma sát (phù hợp sơ cấp do ma sát).
  • Đối với gốm sứ: các khoang (“lỗ”) mở rộng sâu dưới lòng (sâu vào túi nướu), do đó không đảm bảo thoát nước cho kỹ thuật xi măng kết dính. Trong trường hợp này, phẫu thuật cắt một phần nướu (phẫu thuật cắt bỏ một phần nướu để giảm túi nướu) có thể hữu ích để cho phép phương pháp xi măng kết dính phục hồi gốm sau cùng. Ngoài ra, cần phải chuyển sang xi măng thông thường, ví dụ, gốm sứ zirconia.
  • Vật liệu gốm có độ cứng vi mô cao hơn men, do đó, điều này có thể dẫn đến tăng mài mòn các chất đối kháng (mài mòn răng của hàm đối diện), đặc biệt là trong bệnh nghiến răng (nghiến răng).
  • Đối với gốm sứ: sự không tương thích đối với các thành phần lót.

Trước khi làm thủ tục

Cần phải chẩn đoán kỹ lưỡng, có tính đến các thông số lâm sàng và thông thường là X quang để lập kế hoạch phục hình một phần.

Các thủ tục

I. Quy trình bọc răng sứ bán phần

Các thủ tục được mô tả riêng trong bài báo Vương miện một phần gốm. II. thủ tục để đúc một phần vương miện.

Không giống như kỹ thuật trám răng trực tiếp, phục hình bằng phục hình đúc được chế tạo gián tiếp (bên ngoài miệng hoặc trong phòng thí nghiệm nha khoa) được chia thành hai đợt điều trị. II.1 Buổi điều trị đầu tiên - chuẩn bị.

  • Khai quật (chứng xương mục loại bỏ) và, nếu cần, đặt một chất đầy tích tụ (làm bằng xi măng) để bù chất.
  • Chuẩn bị (mài răng) mô răng càng nhẹ càng tốt, đủ nước làm mát và loại bỏ chất ít nhất có thể. Các tiêu chí sau phải được tuân thủ:
    • Các góc chuẩn bị của các thành bên trong - phải hơi lệch theo hướng kéo ra để có thể tháo hoặc đặt một phần mão răng trong tương lai lên răng mà không làm kẹt hoặc để lại các vùng cắt không được che phủ. Mặt khác, lực ma sát phải mạnh để mão răng chỉ có thể được lấy ra khỏi răng bằng lực cản, thậm chí không cần xi măng. Về điều này, kỹ thuật chuẩn bị khác với kỹ thuật chế tạo mão sứ bán phần, mà kỹ thuật giữ sau đó dựa trên liên kết vi cơ học của răng - composite - sứ.
    • Loại bỏ chất trong khớp cắn (ở khu vực bề mặt khớp cắn) - Sau vết nứt trung tâm (rãnh chính trên bề mặt khớp cắn, chạy theo hướng sagittal, tức là từ “trước ra sau”), một hộp (dạng chuẩn bị hình hộp) được tạo ra, các bức tường trong đó bao quanh một góc từ 6 ° đến tối đa. 10 ° phân kỳ theo hướng loại bỏ. Ngoài góc chuẩn bị của các thành bên ngoài, việc chuẩn bị hộp góp phần đáng kể vào lực ma sát của vật đúc. Trong lĩnh vực của các đỉnh được can thiệp quá mức, men bị xóa.
    • Chuẩn bị gần đúng (ở vùng kẽ răng): cũng chỉ có hộp hơi phân kỳ.
    • Góc chuẩn bị của các bề mặt bên ngoài - hơi hình nón: tổng góc hội tụ 6 ° đến cực đại. 15 ° - bề mặt bên ngoài có sẵn càng ngắn thì tổng góc phải càng nhỏ.
    • Tiếp xúc gần (tiếp xúc với răng lân cận): phải ở vùng thân răng bán phần, không nằm trong vùng chất răng.
    • Biên mùa xuân - Áp dụng trong các khu vực bị giới hạn bởi men với chiều rộng tối đa 1 mm, nó bảo vệ lăng kính men chạy ra ngoài rìa chuẩn bị và, sau khi xi măng, cho phép vật đúc, chắc chắn sẽ mỏng như ở đây, bị ép vào răng, do đó giảm thiểu khoảng cách xi măng.
    • Hoàn thiện quá trình chuẩn bị - Tất cả các dấu vết của quá trình mài thô và độ nhám của kim cương đều được loại bỏ bằng các dụng cụ quay hạt mịn.
  • Cắn lấy dấu và lấy dấu hàm đối diện - phục vụ cho việc khớp cả hai hàm về mặt không gian và thiết kế khớp cắn của thân răng một phần.
  • Ấn tượng của quá trình chuẩn bị với các vật liệu lấy dấu chi tiết và ổn định về kích thước, ví dụ silicone đóng rắn bổ sung.
  • Chế tạo một mão tạm thời (chuyển tiếp) bằng acrylic để bảo vệ răng và chèn bằng xi măng tạm thời.

II.2. các bước làm việc trong phòng thí nghiệm nha khoa.

  • Gây ấn tượng đặc biệt thạch cao.
  • Làm mô hình cưa - Mô hình của răng đã chuẩn bị, được gọi là mô hình khuôn, có thể được tháo ra, giúp cho việc chuẩn bị có thể tiếp cận được khắp nơi.
  • Sáp tạo mẫu tự do một phần mão răng, do đó căn chỉnh dọc theo biên chuẩn bị và hướng đến sự giảm khớp cắn của răng đối diện.
  • Nhúng mô hình sáp vào vật liệu đầu tư, từ đó sáp được đốt cháy bằng cách nung nóng. Điều này tạo ra một khuôn rỗng.
  • Đúc nóng chảy vàng hợp kim vào khuôn rỗng với sự hỗ trợ của máy ly tâm, hỗ trợ bắn chất tan chảy vào khuôn rỗng.
  • Sau khi làm nguội, phủ lớp vật liệu đúc ra.
  • Hoàn thiện và đánh bóng

II.3. phiên điều trị thứ hai - kết hợp

  • Kiểm soát vương miện một phần đã hoàn thành
  • Với điều kiện là biên độ chuẩn bị cho phép điều này: đập cao su (cao su căng thẳng) để bảo vệ chống lại nước bọt xâm nhập và chống lại việc nuốt hoặc hít phải (hít phải) của vương miện một phần.
  • Làm sạch răng đã chuẩn bị
  • Thử một phần mão răng, nếu cần với sự trợ giúp của silicone chảy mỏng hoặc phun màu để tìm những vị trí cản trở sự phù hợp bên trong
  • Kiểm tra liên hệ gần
  • Kiểm soát và sửa chữa sự tắc nghẽn (cử động cắn và nhai cuối cùng).
  • Xi măng cho vương miện một phần - ví dụ với kẽm phốt phát, kính ionomer hoặc xi măng cacboxylat.
  • Loại bỏ xi măng thừa sau khi đóng rắn.
  • Hoàn thiện - hoàn thiện các góc cạnh bằng máy đánh bóng kim cương và máy đánh bóng cao su siêu mịn.

Sau khi làm thủ tục

Sau thời gian mài mòn khoảng hai tuần, nên mài lại các mép lông mỏng như tấm wafer để giảm thiểu khe hở xi măng.

Biến chứng có thể xảy ra

Các biến chứng có thể xảy ra có thể phát sinh từ nhiều bước trung gian trong quá trình chế tạo, chẳng hạn như:

  • Gay xương (vỡ) một phần mão sứ.
  • Mất một phần thân răng đúc do ma sát không đủ (độ khít sơ cấp do ma sát).
  • Răng ê buốt (quá mẫn) ​​hoặc ê buốt tủy răng (viêm tủy răng) do chấn thương chuẩn bị hoặc sai sót trong quá trình kết dính của phục hình sứ
  • Dị ứng với một thành phần của hợp kim đúc
  • Dị ứng với vật liệu kết dính; vai trò quyết định ở đây là hàm lượng monome còn lại thấp không thể tránh khỏi (các thành phần riêng lẻ mà từ đó các polyme lớn hơn và do đó cứng hơn được hình thành bằng cách kết hợp hóa học) trong vật liệu polyme thành phẩm; sự khuếch tán monomer vào tủy răng có thể dẫn đến viêm tủy răng (viêm tủy răng)
  • Biên chứng xương mục ở vùng khớp giữa răng và một phần thân răng bằng cách rửa sạch xi măng.
  • Sâu răng do vệ sinh răng miệng kém - vi khuẩn ưu tiên bám vào vật liệu lót trong mối nối xi măng