Căn chỉnh thân đốt sống, nong bóng, kết dính thân đốt sống
Định nghĩa
Tạo hình đốt sống: Thân đốt sống ổn định cho gãy thân đốt sống, hoặc dự phòng cho gãy thân đốt sống sắp xảy ra, bằng cách chèn xi măng xương mà không làm bóng thân đốt sống. Kyphoplasty: Thân đốt sống ổn định cho gãy thân đốt sống, hoặc dự phòng cho gãy thân đốt sống sắp xảy ra, bằng cách đưa vào chất xi măng xương với sự cương cứng bóng của thân đốt sống. Cả hai phương pháp của thân đốt sống ổn định (kyphoplasty và đốt sống) là các thủ thuật phẫu thuật hiện đại để điều trị các thân đốt sống bị xẹp (thiêu kết) ở cột sống ngực và thắt lưng.
Chúng hiện không được sử dụng trên cột sống cổ. Trái ngược với phương pháp tạo hình đốt sống (1987), ban đầu được phát triển để điều trị u máu ở đốt sống, phương pháp tạo hình đốt sống kyphoplasty (1998) được phát triển đặc biệt để điều trị gãy thân đốt sống do loãng xương. Đa số bệnh nhân bị gãy thân đốt sống do loãng xương không có triệu chứng nhờ ăn uống đầy đủ đau và vật lý trị liệu.
Tuy nhiên, 10-20% bệnh nhân bị tái phát mãn tính đau. Sau khi loại trừ các nguyên nhân khác, những bệnh nhân này có chỉ định cho đau- tạo hình kyphoplasty hoặc tạo hình đốt sống. Tạo hình đốt sống và tạo hình cột sống được sử dụng thành công cho các bệnh sau:
- Gãy thân đốt sống do loãng xương mới (gãy xương tự phát)
- Gãy thân đốt sống mới do chấn thương
- Di căn thân đốt sống nguyên sinh (khối u hoặc di căn)
Khoảng 5 triệu người ở Đức bị mất xương bệnh lý (loãng xương).
Gãy thân đốt sống là một trong những biến chứng phổ biến nhất ở giai đoạn nặng loãng xương. Những người bị ảnh hưởng bị cấp tính hoặc mãn tính nghiêm trọng đau lưng, mà trước đây thường được đối xử thận trọng với thuốc giảm đau hoặc chỉnh hình (áo khoác, áo nịt ngực). Với kyphoplasty, một phương pháp phẫu thuật thành công hiện đã có sẵn để phục hồi cấu trúc và sự ổn định của thân đốt sống và do đó làm giảm đáng kể cơn đau, cũng như ngăn ngừa sự xẹp thêm của thân đốt sống đã bị tổn thương trước đó.
Tuy nhiên, khả năng kyphoplasty không thay thế được loãng xương liệu pháp! Trang web phổ biến nhất của gãy sự hình thành là quá trình chuyển đổi ngực-thắt lưng, tức là sự chuyển đổi từ độ cong cột sống ngực (gù cột sống) đến độ cong cột sống thắt lưng (chúa). Do sự thay đổi độ cong của cột sống, các thân đốt sống phải chịu áp lực đặc biệt, điều này giải thích cho việc gia tăng tỷ lệ gãy thân đốt sống ở khu vực này.
Thân đốt sống bị chấn thương gãy khác nhiều so với gãy thân đốt sống do loãng xương. Trong khi gãy thân đốt sống do loãng xương thường xảy ra một cách tự phát, ngấm ngầm hoặc sau một chấn thương nhỏ, thì gãy thân đốt sống do chấn thương dựa trên mức độ bạo lực đáng kể. Theo đó, các loại gãy xương cũng khác nhau, mặc dù gãy thân đốt sống do chấn thương phức tạp hơn nhiều và có tỷ lệ cao hơn nhiều so với các chấn thương nặng đồng thời như tủy sống, đĩa đệm hoặc chấn thương dây chằng.
Gãy thân đốt sống phức tạp và những người có tổn thương đồng thời đáng kể không thể điều trị bằng phẫu thuật tạo hình cột sống. Trong những trường hợp như vậy, các thủ tục phẫu thuật ổn định rộng rãi luôn cần thiết. Nói chung, phẫu thuật tạo hình cột sống chưa được sử dụng thường xuyên để điều trị gãy thân đốt sống do chấn thương.
Cho đến nay, có quá ít kinh nghiệm dài hạn để phát triển một tiêu chuẩn cho việc sử dụng thủ thuật này trong gãy thân đốt sống do chấn thương. Tuy nhiên, thân đốt sống có thể hình dung tốt nhất gãy hình thức chắc chắn là gãy xương nén mới, ổn định của thân đốt sống mà không có thêm chấn thương kèm theo. Kinh nghiệm về gãy thân đốt sống do loãng xương cho thấy nên phẫu thuật sớm, vì kinh nghiệm cho thấy chỉ khi đó thân đốt sống bị nén mới được định vị lại một cách thỏa đáng.
Gãy thân đốt sống liên quan đến cạnh sau của thân đốt sống (theo hướng tủy sống) là chống chỉ định cho việc sử dụng kỹ thuật tạo hình cột sống và tạo hình đốt sống. Tạo hình đốt sống được phát triển để ổn định u máu đốt sống (khối u lành tính thân đốt sống, dựa trên tăng sinh mạch máu tăng sinh). Việc sử dụng nó đã được chứng minh là thành công.
Các tác giả đề cập đến lý thuyết có thể gieo mầm tĩnh mạch của các khối u ác tính thân đốt sống khi khối u bị dịch chuyển bởi ống thông bóng. Một ưu điểm chính là sự can thiệp tương đối nhỏ và do đó khả năng gần như tức thời của việc tiếp tục bức xạ đang diễn ra hoặc hóa trị. Hai kỹ thuật phẫu thuật khác nhau được mô tả cho phẫu thuật tạo hình cột sống, khác nhau chủ yếu về đường tiếp cận phẫu thuật đến thân đốt sống: Kỹ thuật vi phẫu “nửa mở” được sử dụng trong các trường hợp mắc đồng thời các bệnh khó điều trị hoặc các điều kiện giải phẫu khó khăn trong lĩnh vực phẫu thuật .
Hoạt động được thực hiện theo gây mê toàn thân qua một vết rạch dài 5 cm. Do khả năng hiển thị trong phẫu thuật tốt hơn, các chấn thương đồng thời có thể được điều trị hoặc các biến chứng, chẳng hạn như rò rỉ xi măng xương không chủ ý vào ống tủy sống, có thể được sửa chữa ngay lập tức. Nhược điểm là chấn thương mô mềm lớn hơn và do đó thời gian phục hồi của bệnh nhân hơi lâu hơn cũng như sự cần thiết của gây mê toàn thân.
Với kỹ thuật qua da, phẫu thuật có thể được thực hiện dưới cả hình thức chung và gây tê cục bộ. Tất cả các bước phẫu thuật được mô tả dưới đây được thực hiện ở cả hai bên theo thứ tự thời gian. Dưới X-quang điều khiển, một kim rỗng được đưa vào thân đốt sống bị gãy từ phía sau qua một vết đâm (vết rạch da dài 1-2 cm).
Một dây dẫn hướng được luồn qua kim rỗng này, nó hoạt động như một thanh dẫn hướng cho kênh làm việc hiện đã được chèn vào. Khi đặt kênh làm việc phải chú ý đảm bảo thành thân đốt sống không bị thương, nếu không xi măng xương tiêm sau này có thể thoát ra ngoài. Một mũi khoan được sử dụng để tạo một ổ đỡ trong thân đốt sống cho bóng kyphoplasty, sau đó bóng kyphoplasty được đưa vào.
Bóng được lấp đầy dần dần với môi trường cản quang và thân đốt sống xẹp được nâng lên cho đến khi đạt được sự điều chỉnh ưng ý. Khi đã đạt được sự liên kết thân đốt sống, quả bóng sẽ được lấy ra. Nó để lại một khoang xương chứa đầy xi măng xương nhớt (PMMA = polymethyl methacrylate) dưới áp suất thấp.
Thể tích làm đầy phụ thuộc vào thể tích đạt được cuối cùng của bóng kyphoplasty (khoảng 8-12 ml). Thời gian của ca mổ phụ thuộc vào số lượng thân đốt sống được mổ.
Nếu chỉ một thân đốt sống được phẫu thuật, thời gian phẫu thuật khoảng. 30-45 phút. Bệnh nhân được vận động hoàn toàn trong ngày sau phẫu thuật.
Giảm đau đáng kể thường là ngay lập tức. Trong phẫu thuật tạo hình đốt sống, thân đốt sống được lấp đầy bằng xi măng xương mà không cần quá trình dựng bóng trước đó. Vì không có khoang xương nào được tạo ra từ trước nên xi măng xương thân mỏng phải được tiêm dưới áp lực cao vào thân đốt sống để có thể phân bố trong đó.
