Để đặt một cầu răng thay thế một hoặc nhiều răng, các răng dự định làm trụ cầu phần lớn phải khớp theo sự thẳng hàng của các trục dài của chúng. Nếu sự chênh lệch quá lớn sẽ có nguy cơ làm hỏng tủy răng (cùi răng) do quá trình chuẩn bị (mài). Điều này có thể tránh được bằng cách tách cầu, vì chúng bù đắp cho sự khác biệt về trục bằng các phụ kiện được kết hợp. Về nguyên tắc, một cây cầu bao gồm ít nhất hai răng trụ (neo cầu) và một hoặc nhiều răng trụ (pontics). Để lắp được một cây cầu, các răng trụ phải được chuẩn bị hình tròn (mài) sao cho có thể đặt mão răng được sản xuất trong phòng thí nghiệm - có thể so sánh với một ống hàn - trên chúng. Tuy nhiên, điều này đòi hỏi các răng trụ phải khớp theo hướng trục của chúng. Nếu các trục răng phân kỳ quá nhiều, rất nhiều chất răng của răng trụ sẽ phải hy sinh cho một hướng chèn chung, điều này không thể thiếu đối với một cầu răng không bị chia cắt, việc bảo tồn quan trọng của tủy răng (tủy răng) sẽ bị nguy hiểm và / hoặc việc giữ (giữ) mão răng trên gốc răng sẽ không còn đủ nữa. Một cây cầu tách đôi giải quyết vấn đề phân kỳ các hướng trục với sự trợ giúp của một phụ kiện chính xác được kết hợp. Phần đính kèm bao gồm một phần bao quanh, được gọi là ma trận và ma trận được bao quanh bởi nó. Trong khi trụ răng được kết nối chắc chắn với một trong hai mão trụ, phụ kiện sẽ thiết lập kết nối với mão trụ thứ hai, nhờ đó một kết nối cứng được thiết lập bằng một kết nối vít được lắp thêm. Mắc cài có cùng hướng đưa vào với mão răng được kết nối chặt chẽ với nhau.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
Việc chỉ định chế tạo một cây cầu, dù đã tách rời hay không có rãnh, phát sinh vì những lý do sau:
- Để thu hẹp khoảng cách
- Để ngăn ngừa sự di chuyển của răng - đâm vào khoảng trống, sự kéo dài của răng đối kháng (mọc ra của răng của hàm đối diện từ khoang xương của nó) vào khoảng trống.
- Để khôi phục ngữ âm (ngữ âm) và thẩm mỹ.
- Để phục hồi chức năng ăn nhai
- Để bảo tồn các vùng hỗ trợ (các răng sau nâng đỡ các răng trên và hàm dưới chống lại nhau, do đó bảo toàn chiều cao cắn).
Ngoài ra, khi quyết định sử dụng cầu tách đôi cần phải có một trong các điều kiện sau:
- Trụ cầu song song - để bù đắp cho các hướng cắm khác nhau của răng tự nhiên, ví dụ, sau khi nghiêng vào khoảng trống hiện có dài hơn.
- Các mố song song - để bù cho các hướng chèn khác nhau của composite cầu (cầu nối giữa răng tự nhiên và cấy ghép).
- Mố cấy ghép song song
- Răng trụ bị giảm khả năng giữ (với độ bám của mão xi măng kém hơn do thân răng hoặc góc chuẩn bị ngắn).
- Để kết nối một số đơn vị nhỏ có hướng chèn khác nhau trong nhiều nhịp cầu.
- Để bù đắp cho di động hàm dưới sinh lý hoặc di động trụ khác nhau - căng thẳng phần đính kèm cầu dao.
Chống chỉ định
Nói chung cần tránh việc chèn một cây cầu trong trường hợp:
- Răng trụ bị lung lay mạnh
- Nhịp cầu lớn, hình cung - ví dụ, khi thiếu tất cả các răng cửa trên
Chống chỉ định với các kết nối có thể di chuyển được.
Căng thẳng- Bộ phận gá lắp trong cầu hàm nhằm bù ứng suất tác động lên kết cấu cầu trong quá trình chuyển động mở tự nhiên của trục hàm do biến dạng đàn hồi của nó. Một nhược điểm lớn của các kết cấu này là thiếu khả năng tính toán tải trọng tác dụng lên răng trụ. Ngoài ra, vì sự cần thiết thực tế đối với một công trình như vậy chưa được chứng minh đầy đủ trên cơ sở các nghiên cứu tương ứng, nên chỉ định nên được xác định rất hẹp. Các kết nối có thể di chuyển được (khóa liên động, phụ kiện có khả năng phục hồi) cũng không được khuyến khích cho cầu composite. Mặc dù một trụ cầu răng tự nhiên, khỏe mạnh theo thời gian và do đó không bị lung lay, tuy nhiên lại có tính di động sinh lý vốn có trái ngược với trụ implant nhân tạo được kết hợp chặt chẽ với xương, tính chất đàn hồi của xương, ngược lại. răng giả và bản thân việc xây dựng cầu góp phần vào sự thích ứng di chuyển giữa các mố. Do đó, kết nối cứng cáp, các phụ kiện bắt vít cũng được ưu tiên hơn ở đây.
Quá trình
Buổi điều trị đầu tiên
- Tạo dấu hàm đối và cung hàm với răng trụ tương lai để chế tạo tạm thời sau này.
- Lựa chọn bóng râm
- Khai quật - carious cấu trúc răng được loại bỏ, răng được điều trị bằng chất trám tích tụ nếu cần thiết, để chữa trị các khu vực gần tủy răng (gần tủy răng) (ví dụ, với canxi các chế phẩm hydroxit, kích thích sự hình thành ngà răng) và để chặn các khu vực nằm dưới chính chúng.
- Chuẩn bị (mài) - giảm chiều cao thân răng khoảng 2 mm và mài tròn các bề mặt nhẵn ở góc khoảng 6 ° hội tụ về phía thân răng. Việc cắt bỏ hình tròn phải có kích thước khoảng 1.2 mm và kết thúc ở rìa nướu hoặc phần dưới (dưới mức nướu) ở dạng vát hoặc vai với cạnh trong tròn. Không giống như một cây cầu không định vị, nơi có thể cần phải lệch khỏi góc này để có hướng đưa răng vào chung, các trụ của một cây cầu được lên kế hoạch chia tách mỗi trụ có thể được mài riêng biệt mà không cần phối hợp với trục của các răng trụ kia.
- Ấn tượng chuẩn bị - ví dụ: với A-silicone (silicone đóng rắn bổ sung) trong kỹ thuật dán kép: một chất dán có độ nhớt (nhớt) cao hơn tạo áp lực pít-tông lên một chất dán có độ nhớt thấp, do đó được ép vào túi nướu và gây ấn tượng chi tiết đến biên chuẩn bị .
- Nếu cần, tạo cung mặt - để chuyển vị trí trục bản lề riêng (trục qua thái dương hàm khớp) vào khớp nối (thiết bị nha khoa để bắt chước chuyển động khớp thái dương hàm).
- Đăng ký vết cắn - ví dụ, làm bằng nhựa hoặc silicone; đưa hàm trên và hàm dưới vào vị trí tương quan với nhau
- Chế tạo vật liệu tạm thời - Ấn tượng được thực hiện lúc đầu được lấp đầy bằng acrylic tự đóng rắn trong khu vực chuẩn bị và được đặt trở lại miệng. Acrylic cứng lại trong khoang được tạo ra bởi quá trình chuẩn bị. Các mão tạm thời được tạo đường viền tinh xảo và được đặt bằng xi măng tạm thời (ví dụ: kẽm xi măng oxit-eugenol) dễ loại bỏ. Thiết kế của một khay niềng răng cũng có thể và hữu ích để ngăn chặn sự di chuyển của răng cho đến khi việc phục hình hoàn toàn được gắn kết.
Giai đoạn đầu trong phòng thí nghiệm
- Gây ấn tượng chuẩn bị với đặc biệt thạch cao.
- Tạo mô hình làm việc (thạch cao mô hình mà cây cầu sẽ được tạo ra) - Mô hình được cắm vào, các khuôn làm việc trong tương lai được ghim để chúng có thể được tháo rời khỏi đế và đặt lại sau khi cưa mô hình.
- Lắp ráp mô hình trong khớp nối - dựa trên vòm mặt và đăng ký khớp cắn.
- Trước hết, tạo mô hình bằng sáp của khung vương miện với phần ma trận (do nhà máy sản xuất) của phần đính kèm, có tính đến hướng chèn.
- Đúc kim loại - chuyển đổi sang kim loại: các kênh đúc làm bằng sáp được gắn vào mô hình sáp. Sau đó, mô hình được nhúng vào một chiếc múp đúc. Sáp được đốt cháy trong lò nóng. Trong các khoang tạo thành, kim loại lỏng (vàng hoặc hợp kim không phải kim loại quý) được đưa vào trong quá trình ly tâm, ma trận được kết nối với mão bằng cách ép.
- Sau khi tháo dỡ, hoàn thiện phần cầu đầu tiên, sau đó chèn phần nền vào bộ phận đính kèm và kết nối với mô hình của mão trụ thứ hai.
- Sprue của patrix đến mão trụ thứ hai.
- Hoàn thiện khung kim loại
- Nếu cần: chế tạo các mẫu đăng ký để xác định quan hệ hàm.
Buổi điều trị thứ hai
- Loại bỏ phục hồi tạm thời và làm sạch răng trụ.
- Nếu cần: xác định quan hệ hàm - để duy trì hoặc xác định lại khoảng cách của hàm trên và hàm dưới căn cứ từ nhau.
- Thử khung - kiểm tra hướng chèn, độ phù hợp không căng và độ vừa khít với biên.
- Gia hạn xi măng tạm thời phục hồi tạm thời
Giai đoạn thứ hai trong phòng thí nghiệm
- Nếu cần, lắp ráp mô hình dựa trên xác định mối quan hệ của hàm.
- Veneering Ceramic - Các khối gốm được áp dụng theo từng lớp lên khung kim loại bằng cách sử dụng kỹ thuật bàn chải tốt nhất và cuối cùng được nung trong nhiều giai đoạn.
Buổi điều trị thứ ba
- Loại bỏ phục hồi tạm thời và làm sạch răng trụ.
- Thử cầu dưới sự kiểm soát của sự tắc nghẽn (cử động cắn và nhai cuối cùng).
- Xi măng chắc chắn - xi măng (ví dụ: với kẽm phốt phát hoặc xi măng cacboxylat) trước tiên của phần cầu hỗ trợ nền. Khung mão được trải mỏng và đặt trên răng dưới áp lực mạnh. Sau khi loại bỏ hết xi măng thừa gây nhiễu, phần cầu thứ hai được đặt ngay lập tức.
- Loại bỏ hết xi măng thừa sau khi đông kết.
- Thiết lập kết nối cứng bằng vít.
- Kiểm soát tắc mạch
Sau khi làm thủ tục
- Hẹn tái khám để kiểm tra lại
Biến chứng có thể xảy ra
- Sự xâm nhập (đẩy vào trong hàm) của trụ ra xa cầu trượt khi sử dụng các mối nối di động - Một cầu răng tách phải được tải khi nó trượt qua các răng đối kháng (răng của hàm đối diện). Mặt khác, nếu chỉ trụ ở xa phần đính kèm được tải trong quá trình kết nối nhai, nó có thể bị xâm nhập (dần dần bị ép vào xương hàm) đến mức ma trận và ma trận của phần đính kèm trở nên tách rời nhau. Phần đính kèm được giữ lại bằng vít có thể ngăn chặn điều này.
- Sự xâm nhập của trụ tự nhiên trong cầu composite khi sử dụng các kết nối di động - Để ngăn chặn sự xâm nhập của răng tự nhiên so với trụ được hỗ trợ bằng implant, ở đây cũng nên ưu tiên các phụ kiện được giữ lại bằng vít.
- Sứt mẻ gốm sứ
- Nới lỏng mối nối xi măng trên răng trụ.
- Hình thành cận biên chứng xương mục dọc theo lề vương miện trong trường hợp không đủ ve sinh rang mieng.
