Siêu âm tim căng thẳng

Căng thẳng siêu âm tim (căng thẳng siêu âm tim; từ đồng nghĩa: siêu âm tim căng thẳng) là một thủ tục chẩn đoán trong tim mạch (nghiên cứu về tim) có thể được sử dụng, trong số những thứ khác, để đánh giá bệnh động mạch vành (xơ vữa động mạch vành tàu/ cung cấp tàu). Căng thẳng siêu âm tim là thuật ngữ được sử dụng cho một siêu âm kiểm tra tim có thể được sử dụng để xác định chính xác ảnh hưởng của căng thẳng thể chất lên tim và gián tiếp máu cung cấp cho tim.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Xác định vị trí và đánh giá mức độ liên quan của thiếu máu cục bộ (giảm máu chảy về tim) - Với sự giúp đỡ của sự căng thẳng siêu âm tim, ngoài việc xác định vị trí của vùng thiếu máu cục bộ, cũng có thể phân loại mức độ liên quan của hẹp (co mạch) của các hào quang (động mạch vành) với sự hiện diện của bệnh động mạch vành.
Đau thắt ngực ngực ( “ngực chặt chẽ ”; sự khởi đầu đột ngột của đau ở vùng tim) khi gắng sức mà không thay đổi điện tâm đồ - Nếu ngực cảm giác thắt chặt hoặc khác đau thắt ngựccác triệu chứng giống như xảy ra mà không gây ra thay đổi trong điện tâm đồ khi tập điện tâm đồ được thực hiện, việc sử dụng siêu âm tim căng thẳng được chỉ định.
Theo dõi sau PTCA (nong mạch vành qua da) và phẫu thuật bắc cầu - Cả PTCA và phẫu thuật bắc cầu, trong đó nội sinh động mạch or tĩnh mạch được thiết kế để đảm nhận chức năng của động mạch vành bị tắc nghẽn (hẹp), phục vụ cho việc cải thiện máu cung cấp cho cơ tim (cơ tim). Siêu âm tim gắng sức có thể được sử dụng để kiểm tra mức độ bảo tồn chức năng cơ tim trong các khu vực cung cấp máu tương ứng sau khi các thủ thuật đã được thực hiện.
Sự thay đổi đoạn ST không rõ ràng trên điện tâm đồ - Đặc biệt ở phụ nữ trẻ hoặc đang dùng thuốc (digitalis - chế phẩm bao da cáo), khó đánh giá mức độ liên quan của sự thay đổi trên điện tâm đồ, vì vậy siêu âm tim gắng sức nên được sử dụng như một công cụ chẩn đoán để kiểm tra kỹ hơn.
Block nhánh trái (LSB) - Khi block nhánh trái (dẫn truyền xung động trong tim bị lỗi) xảy ra, siêu âm tim căng thẳng là một phương pháp chẩn đoán bổ sung hữu ích.
Kiểm soát máy tạo nhịp tim - Trong bối cảnh kiểm soát máy tạo nhịp tim mở rộng, thủ thuật có thể được sử dụng.
Phát hiện thiếu máu cục bộ lớp trong khi tập thể dục - Khi có bệnh động mạch vành, quy trình này có thể được sử dụng để phát hiện thiếu máu cục bộ lớp bên trong của cơ tim.
Đoạn ST thay đổi trong bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường - Đái tháo đường là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với sự phát triển của mạch vành động mạch bệnh và nhồi máu cơ tim (đau tim). Các tổn thương thần kinh in bệnh tiểu đường mellitus cũng có thể làm giảm nhận thức về các triệu chứng cảnh báo của tim, vì vậy việc kiểm tra thường xuyên bằng điện tâm đồ và siêu âm tim khi căng thẳng là hữu ích và cần thiết.
Phát hiện sức sống của cơ tim - Các nghiên cứu thực nghiệm đã chứng minh rằng cơ tim không co cứng (bất động) nhưng vẫn quan trọng cùng tồn tại với tình trạng không thể phục hồi hoại tử (mô không sống) sau nhồi máu cơ tim. Mô không co bóp có thể được phát hiện bằng siêu âm tim căng thẳng và điều trị phục hồi sự co lại bằng các biện pháp tái tưới máu (các biện pháp phục hồi lưu lượng máu) như PTCA (“cơ tim ngủ đông”).

Chống chỉ định

Giai đoạn cấp tính không ổn định đau thắt ngực - Những trường hợp cơn đau thắt ngực mới khởi phát hoặc tăng triệu chứng, ban đầu không nên cho bệnh nhân khám bằng siêu âm tim gắng sức. Điều tất yếu là sự ổn định của bệnh nhân phải đạt được trước tiên và chỉ sau đó là thực hiện xét nghiệm thiếu máu cục bộ (ECG căng thẳng, cơ tim Xạ hình hoặc siêu âm tim căng thẳng).
Ít nhất là vừa phải hẹp động mạch chủ - Tùy thuộc vào khu vực mở của van động mạch chủ (đóng van của kết nối của tâm thất trái và động mạch chủ), việc kiểm tra là chống chỉ định do tăng nguy cơ biến chứng.
Phì đại tắc nghẽn Bệnh cơ tim - Trong bệnh tim này, trong số các triệu chứng khác, có một tâm thất trái. Sự hiện diện của cái này Bệnh cơ tim là một chống chỉ định tuyệt đối.
Nghiêm trọng không kiểm soát tăng huyết áp - Do nguy cơ biến chứng cao, hiệu quả lâu dài huyết áp hạ thấp phải xảy ra trước khi thủ tục được thực hiện.
Chống chỉ định của dược phẩm - Tùy thuộc vào hình thức của thủ tục siêu âm tim căng thẳng, một loại thuốc được sử dụng để đạt được trạng thái căng thẳng. Theo đó, chống chỉ định cũng phụ thuộc vào từng loại thuốc cụ thể.

Trước khi kiểm tra

Tiền sử dùng thuốc - Ngoài tiền sử chung, bác sĩ khám bệnh phải hỏi về bất kỳ loại thuốc nào bệnh nhân đã dùng, vì chúng có thể có hại khi tiếp xúc hoặc có thể làm giảm giá trị của siêu âm tim.
Kiêng ăn - Bốn giờ trước khi khám bệnh không được ăn thức ăn gì.
Nicotine kiêng cữ (kiềm chế thuốc lá sử dụng).

các thủ tục

Để giảm căng thẳng cho tim, có thể sử dụng nhiều phương pháp siêu âm tim do căng thẳng:

Căng thẳng về thể chất - Bằng cách áp dụng căng thẳng về thể chất khiến tim phải làm việc nhiều hơn, lưu lượng tim có thể được tăng lên. Hình thức siêu âm tim căng thẳng này còn được gọi là siêu âm tim căng thẳng động. Phương pháp này cho phép phân bổ vùng thiếu máu cục bộ cho mạch vành cung cấp động mạch, điều này cực kỳ quan trọng trong điều trị lập kế hoạch và không thể đạt được bởi ECG căng thẳng, trái với niềm tin thông thường.
Căng thẳng dược lý - Để đạt được căng thẳng do thuốc gây ra trên tim, ví dụ, thuốc giãn mạch (ví dụ như thuốc giãn mạch dipyridamole or adenosine) được sử dụng, có thể gây thiếu máu cục bộ ở các vùng gan nhiễm mỡ thông qua "tích tụ" máu ở ngoại vi tàu. Nếu cần, theophylin có thể được áp dụng như một loại thuốc giải độc. Một lựa chọn khác là truyền thuốc cường giao cảm tác dụng ngắn, kích thích giao cảm hệ thần kinh ("Kích hoạt" một phần của hệ thống thần kinh tự trị). Các chất dược lý được sử dụng bao gồm dobutamine hoặc arbutamine. Những chất này làm tăng ôxy tiêu thụ của tim. Như một loại thuốc giải độc khả thi, có thể dùng thuốc chẹn beta. Trong số những thứ khác, phương pháp này có thể được sử dụng để phát hiện các bất thường chuyển động thành (WBS) của tim do thiếu máu cục bộ cơ tim do tập thể dục. Một ưu điểm của phương pháp này là những bệnh nhân không thể được kiểm tra lâm sàng (bằng cách tập thể dục thể thao) và những người mắc bệnh tắc động mạch ngoại biên, các bệnh đồng thời về chỉnh hình hoặc thần kinh có thể được kiểm tra bằng cách dùng thuốc.
Tạo nhịp tâm nhĩ qua thực quản (“qua thực quản”) - Phương pháp này dựa vào tạo nhịp tâm nhĩ nhanh kết hợp với siêu âm tim qua thực quản (“qua thực quản”). Phương pháp này không được sử dụng thường xuyên và chỉ được sử dụng cho những câu hỏi đặc biệt.

Bất kể phương pháp kiểm tra nào, đadẫn Điện tâm đồ nên được viết ra và đánh giá trong quá trình khám. Phải đảm bảo sự hiện diện của bác sĩ cũng như bộ dụng cụ cấp cứu bao gồm máy khử rung tim và năng lực hồi sức! Những phát hiện sau đây có thể được phát hiện trong quá trình siêu âm tim khi căng thẳng:

Thiếu máu cục bộ (giảm lưu lượng máu): đoạn cơ tim (phần cơ tim) bị rối loạn chuyển động thành cảm ứng khi bị căng thẳng.
Sẹo: đoạn cơ tim vẫn còn hoạt động dưới mức thấpliều và liều cao.
Cơ tim ngủ đông (“hibernation” (tiếng Đức: Winterschlaf); tim ngủ đông): ở đây có tình trạng thiếu tưới máu mãn tính với sự giảm co bóp của cơ tim được điều chỉnh lần thứ hai (mất chức năng do thiếu máu cục bộ có thể đảo ngược); phân đoạn cơ tim cho thấy sự gia tăng co bóp vùng dưới mức thấpliều, suy giảm khả năng co bóp vùng khi dùng liều cao.
Cơ tim tuyệt đẹp ((Ví dụ, xuất hiện trong những tuần đầu tiên sau khi nhồi máu cơ tim cấp tính (đau tim) với sự ly giải thành công điều trị (biện pháp trị liệu để làm tan một cục máu đông) hoặc PTCA cấp tính / nong mạch vành qua da qua da): tim được tái tưới máu, nhưng vẫn còn thiếu hoặc giảm động; nó hiển thị dưới mức thấp-liều và liều cao làm tăng co bóp vùng.
Về mặt lâm sàng, có thể xảy ra chuyển tiếp giữa cơ tim choáng và cơ tim ngủ đông; ví dụ.B. trong trường hợp ly giải thành công điều trị sau nhồi máu cơ tim với tình trạng hẹp còn lại liên quan tiếp tục (“hẹp còn lại”) trong động mạch vành cung cấp (động mạch vành).

Sau khi kiểm tra

Sau khi thăm khám, bệnh nhân vẫn được theo dõi để phát hiện các tác dụng phụ về căng thẳng trên tim và, nếu cần, để điều trị chúng nhanh chóng.

Biến chứng có thể xảy ra

Nghiêm trọng đau thắt ngực hoặc khó thở (khó thở).
Sự xuất hiện rõ ràng của các bất thường chuyển động thành riêng biệt của tâm thất của tim
ECG căng thẳng bệnh lý (ví dụ, các dấu hiệu thiếu máu cục bộ trong ECG nghỉ ngơi không đáng kể trước đây).
Rối loạn nhịp tim lặp đi lặp lại của tâm thất.
Giảm huyết áp rõ rệt hoặc huyết áp tăng rõ rệt
Nhịp tim nhanh trên thất (rối loạn nhịp tim bắt nguồn từ tâm nhĩ) và rung nhĩ
Đột tử do tim (PHT)
Nhồi máu cơ tim (đau tim)

Thông báo quan trọng. Ở những bệnh nhân không ổn định về tim mạch, SonoVue siêu âm chất tương phản có thể gây ra nghiêm trọng rối loạn nhịp tim. Những bệnh nhân có nguy cơ là những người được quản lý dobutamine trong quá trình siêu âm tim căng thẳng, theo một bức thư tay đỏ từ nhà sản xuất.