Tổng quan ngắn gọn
- Nguyên nhân: Dây chằng và cơ vùng chậu bị suy yếu, căng cơ không đúng cách do nâng vật nặng, thừa cân trầm trọng, táo bón mãn tính, mô liên kết yếu, sinh nở.
- Trị liệu: Các bài tập sàn chậu, điều trị nội tiết tố trong thời kỳ mãn kinh, phẫu thuật chỉnh sửa, vòng nâng
- Triệu chứng: đau bụng dưới hoặc đau lưng, cảm giác áp lực ở âm đạo, đau khi đi tiểu hoặc đại tiện, tiểu không tự chủ do căng thẳng, chẳng hạn như khi ho, nhiễm trùng đường tiết niệu, nước tiểu ứ đọng trong thận (rất hiếm)
- Chẩn đoán: Khám phụ khoa bằng soi âm đạo và sờ nắn, test ho gắng sức, có thể siêu âm và kiểm tra nước tiểu.
- Tiên lượng: Với các biện pháp điều trị và phòng ngừa thích hợp, có thể ngăn ngừa được tình trạng sa sút tái phát.
- Phòng ngừa: Ngăn ngừa tái phát thông qua các biện pháp phòng ngừa như tập thể dục thường xuyên và tập cơ sàn chậu, tránh nâng vật nặng, giảm cân thừa.
Sa tử cung và sa âm đạo là gì?
Khi có sự hạ thấp chung của sàn chậu, các bác sĩ gọi đây là tình trạng hạ thấp bộ phận sinh dục hoặc cơ quan sinh dục giảm dần. Trong trường hợp này, tử cung, bàng quang, trực tràng, trực tràng hoặc âm đạo “treo” trong xương chậu thấp hơn bình thường.
Tử cung tụt xuống đề cập đến việc hạ thấp tử cung. Trong những trường hợp nghiêm trọng, tử cung thậm chí còn nhô ra một phần hoặc toàn bộ qua âm đạo ra bên ngoài. Sau đó, các bác sĩ nói về tình trạng sa tử cung (sa tử cung). Trong trường hợp nhẹ, sa tử cung không có triệu chứng. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, có nhiều khiếu nại khác nhau xảy ra.
Ngoài sa tử cung còn có sa âm đạo (descensus âm đạo). Trong trường hợp này, âm đạo tụt xuống khiến âm đạo phình ra qua cửa âm đạo. Nếu các phần của âm đạo lộ ra ngoài, hiện tượng này được gọi là sa âm đạo (sa âm đạo hoặc sa âm đạo).
Nhìn chung, khoảng 30 đến 50 phần trăm phụ nữ bị sa sàn chậu trong suốt cuộc đời của họ. Tuy nhiên, các triệu chứng không nhất thiết phải xảy ra. Nhiều phụ nữ không phàn nàn gì về tình trạng sa tử cung nhẹ, vì vậy nó thường không liên quan gì đến mặt y tế. Việc điều trị chỉ cần thiết trong trường hợp sa sút nghiêm trọng hơn với các triệu chứng rõ rệt hoặc suy giảm chức năng và tất nhiên là trong trường hợp sa tử cung hoặc âm đạo.
Sự tụt xuống vùng sàn chậu đôi khi cũng ảnh hưởng đến phụ nữ trẻ. Điều này đặc biệt xảy ra nếu mô liên kết bị suy yếu mãn tính.
Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ là gì?
- Quá tải và sai lệch của sàn chậu do làm việc nặng nhọc
- Tăng áp lực trong khoang bụng do các bệnh như viêm phế quản mãn tính hoặc táo bón mãn tính
- Bệnh béo phì
- Điểm yếu chung của mô liên kết
Ngoài ra, ở một số phụ nữ, tử cung nằm lệch trong bụng ngay từ khi sinh ra. Những bất thường về vị trí như vậy cũng làm tăng nguy cơ sa tử cung. Trong trường hợp này, những triệu chứng đầu tiên thường xuất hiện từ độ tuổi 30.
Sàn chậu bị suy yếu sau khi sinh con
Sau khi sinh con, khả năng sàn chậu bị hạ thấp sẽ tăng lên. Nếu thai nhi có cân nặng cao thì các dây chằng ở vùng xương chậu sẽ chịu nhiều áp lực hơn. Chấn thương âm đạo khi sinh con cũng là một nguy cơ có thể xảy ra. Những phụ nữ đã có nhiều con trong đời sẽ bị sa tử cung tương đối thường xuyên hơn và sớm hơn.
Điều trị tụt sàn chậu như thế nào?
Tùy thuộc vào giai đoạn sa tử cung hoặc âm đạo và độ tuổi của người bị ảnh hưởng, có thể xem xét các phương pháp điều trị khác nhau. Về cơ bản, việc điều trị là cần thiết khi tình trạng chảy xệ gây khó chịu. Phương pháp sau đó phụ thuộc vào việc bệnh nhân có còn mong muốn có con hay không.
Ở dạng nhẹ và như một biện pháp phòng ngừa, chẳng hạn như khi mang thai, các bài tập sàn chậu sẽ giúp ích. Đây là những bài tập đặc biệt giúp tăng cường sức mạnh cơ sàn chậu. Điều này giúp ngăn ngừa sự hạ thấp của các cơ quan vùng chậu. Các dạng sa sút nhẹ có thể tự khỏi, tức là không cần sự can thiệp y tế đặc biệt.
Phẫu thuật sa tử cung hoặc sa âm đạo
Trong trường hợp nặng hơn, phẫu thuật là không thể tránh khỏi. Về nguyên tắc, có thể xem xét các “đường tiếp cận” sau:
Trong trường hợp thuận lợi nhất, bác sĩ chỉ thực hiện phẫu thuật qua âm đạo.
Trong nội soi ổ bụng, một ống nội soi và dụng cụ phẫu thuật được đưa vào qua một vết mổ nhỏ ở thành bụng và ca phẫu thuật được thực hiện theo cách này.
Tuy nhiên, đôi khi cần phải rạch một đường dài khoảng XNUMX cm ở vùng bụng dưới để thực hiện phẫu thuật.
Trong quá trình phẫu thuật, các cơ vùng chậu được siết chặt và các cơ quan đã hạ xuống sẽ được đưa trở lại vị trí ban đầu. Bác sĩ chèn cái gọi là tạo hình âm đạo để thắt chặt các cơ sàn chậu và tăng cường sức mạnh cho đáy chậu.
Trong phẫu thuật tạo hình âm đạo sau, bác sĩ phẫu thuật sẽ tách da âm đạo ra khỏi trực tràng và loại bỏ phần da âm đạo bị căng quá mức. Sau khi khâu bàng quang hoặc trực tràng xong, anh sẽ khâu lại da âm đạo. Phẫu thuật tạo hình âm đạo phía sau được cân nhắc trong trường hợp sa trực tràng.
Trong cái gọi là sacrocolpopexy, bác sĩ phẫu thuật gắn đầu âm đạo hoặc cổ tử cung vào xương cùng bằng lưới nhựa. Thủ tục này cũng có thể thực hiện được thông qua nội soi với sự trợ giúp của máy nội soi. Cố định xương cùng có nghĩa là bác sĩ phẫu thuật gắn tử cung hoặc đầu âm đạo vào các dây chằng (dây chằng) giữ lại của cơ thể trong xương chậu, do đó nâng nó lên.
Kỹ thuật phẫu thuật nào được sử dụng còn phụ thuộc vào việc tử cung có khỏe mạnh hay không và bệnh nhân có muốn phẫu thuật bảo tồn tử cung hay không. Ví dụ, cố định xương cùng là một trong những kỹ thuật này.
Nếu sa tử cung hoặc sa âm đạo kèm theo rò rỉ nước tiểu không kiểm soát được (không tự chủ), có một số thủ tục phẫu thuật khác như nâng thành âm đạo và điều chỉnh góc cổ bàng quang niệu đạo (colposuspension).
Thủ thuật lưới xuyên âm đạo (TVM) là một lựa chọn khác để điều trị chứng sa tử cung. Trong thủ tục này, bác sĩ chèn một tấm lưới giữa bàng quang và sàn chậu trong khi phẫu thuật qua âm đạo.
Chăm sóc sau phẫu thuật
Phẫu thuật mất khoảng 30 đến 60 phút và thường được thực hiện dưới hình thức gây mê toàn thân. Một số bệnh viện và trung tâm chăm sóc y tế cũng cung cấp phương pháp điều trị bằng gây tê tại chỗ. Sau phẫu thuật, bệnh nhân phải nằm viện khoảng hai ngày. Biến chứng rất hiếm khi xảy ra trong quá trình phẫu thuật. Thông thường, những phụ nữ được phẫu thuật sẽ trở lại làm việc bình thường sau một vài ngày.
pessary
Đối với những phụ nữ lớn tuổi và thể chất yếu, phẫu thuật không phải là một lựa chọn. Ở đây, việc điều trị thường được thực hiện nhẹ nhàng bằng cách sử dụng cái gọi là vòng nâng. Vòng nâng có hình cốc, hình khối hoặc hình vòng và được làm bằng cao su cứng hoặc silicone. Vòng pessary được bác sĩ đưa vào âm đạo và hỗ trợ tử cung. Nó không điều chỉnh việc hạ xuống hiện có mà chỉ chống lại việc hạ xuống thêm. Điều quan trọng là vòng nâng phải được bác sĩ vệ sinh thường xuyên và đặt lại để không gây viêm. Về cơ bản, nó chỉ có thể được sử dụng để điều trị sa tử cung nếu cơ đáy chậu vẫn đủ khỏe.
Sàn chậu bị xệ gây ra những triệu chứng gì?
Đối với hầu hết phụ nữ, sa tử cung gây ra cảm giác áp lực mãn tính hoặc có dị vật trong âm đạo, cũng như lực kéo xuống liên tục. Điều này tạo ra nỗi sợ hãi rằng có thứ gì đó có thể “rơi ra” khỏi âm đạo. Do đó, phụ nữ bị ảnh hưởng thường bắt chéo chân. Ngoài ra, tình trạng viêm và màng nhầy tăng lên do hệ vi khuẩn âm đạo bị thay đổi. Loét áp lực cũng xảy ra.
Một triệu chứng khác là chảy máu từ âm đạo. Nếu tình trạng sa sút tương đối nghiêm trọng, âm đạo hoặc tử cung có thể phình ra qua cửa âm đạo và có thể sờ thấy được.
Nhiễm trùng đường tiết niệu cũng có thể xảy ra thường xuyên hơn. Trong những trường hợp nghiêm trọng, bàng quang cũng bị dịch chuyển hoặc chìm xuống. Kết quả là nước tiểu chảy ngược vào thận. Tuy nhiên, biến chứng này rất hiếm.
Phía sau, gần tử cung là trực tràng và ống hậu môn. Nếu tử cung trượt xuống và trượt trở lại, nó có thể gây áp lực lên trực tràng. Hậu quả có thể xảy ra bao gồm táo bón và/hoặc đau khi đi tiêu. Tình trạng són phân cũng xảy ra ở một số trường hợp cá biệt.
Nếu sa tử cung không được chú ý trong một thời gian dài, nó sẽ ngày càng đè lên sàn chậu. Trong trường hợp cực đoan, tử cung nhô ra hoàn toàn hoặc một phần khỏi âm đạo. Các bác sĩ sau đó nói về sa tử cung hoặc sa tử cung. Các triệu chứng rất rõ ràng ở đây: tử cung có thể được nhìn thấy bằng mắt từ bên ngoài.
Khám và chẩn đoán sa sàn chậu như thế nào?
Sau đó, bác sĩ sẽ chẩn đoán rõ ràng bằng cách khám phụ khoa. Anh ta dùng gương âm đạo để kiểm tra âm đạo và sờ nắn các cơ quan trong ổ bụng từ bên ngoài và qua âm đạo. Khám trực tràng cũng là một phần của nghi ngờ sa tử cung. Bác sĩ sờ trực tiếp vào trực tràng. Ví dụ, có thể phát hiện sự lõm của thành trực tràng (trực tràng) về phía âm đạo. Chỗ phình ra như vậy là nguyên nhân phổ biến gây táo bón.
Cái gọi là bài kiểm tra gắng sức khi ho được sử dụng để kiểm tra xem có hiện tượng tiểu không kiểm soát khi gắng sức hay không. Đây là trường hợp nước tiểu rỉ ra khi gắng sức như ho mạnh hoặc nâng vật nặng. Điều này có nhiều khả năng xảy ra với tình trạng sa sàn chậu nhẹ. Mặt khác, những phụ nữ bị tụt huyết áp nặng hơn có xu hướng gặp khó khăn hơn trong việc làm rỗng bàng quang vì niệu đạo có thể bị xoắn.
Diễn biến của bệnh và tiên lượng
Có bốn mức độ di chuyển khác nhau của sàn chậu (descensus bộ phận sinh dục):
- Độ 1: Lún trong âm đạo
- Độ 2: Đi xuống đến cửa âm đạo
- Độ 3: Đường xuống vượt quá cửa âm đạo
- Độ 4: Tử cung hoặc âm đạo nhô ra ngoài nhiều so với đường ra âm đạo (sa)
Sa tử cung và sa âm đạo không phải là những bệnh độc lập mà là triệu chứng của tình trạng sàn chậu bị suy yếu. Vì lý do này, sa sàn chậu chỉ có thể được điều trị theo triệu chứng. Một điều trị nhân quả là không thể. Do cơ sàn chậu yếu nên có thể bị sa nhiều lần. Các biện pháp phòng ngừa giúp giảm nguy cơ tái phát.
Phòng chống
Một biện pháp khác là tránh căng thẳng về thể chất quá mức như nâng vật nặng. Nếu không thể tránh khỏi việc nâng, cần chú ý không nâng từ tư thế cúi xuống mà phải ngồi xổm trong khi thực hiện. Tập thể dục thường xuyên cũng ngăn ngừa sa tử cung. Các môn thể thao sức bền như bơi lội, đạp xe hoặc chạy đã được chứng minh là đặc biệt có lợi. Đối với những phụ nữ thừa cân, việc giảm trọng lượng cơ thể cũng được khuyến khích.
Tất cả những biện pháp này đều có ích cả trước và sau khi phẫu thuật sa tử cung hoặc sa âm đạo. Tuy nhiên, không có một phương pháp nào đảm bảo có thể ngăn ngừa tình trạng sàn chậu bị tụt xuống. Tất cả các biện pháp phòng ngừa chỉ làm giảm rủi ro cá nhân.
