Thông tim

Thông tim chẩn đoán (CCU) là một thủ tục chẩn đoán xâm lấn tối thiểu trong tim mạch và X quang có thể được sử dụng chủ yếu để đánh giá giải phẫu cơ tim (tim cơ bắp). Về cơ bản, thông tim có thể được chia thành trái tim đặt ống thông và đặt ống thông tim phải, trong đó tâm thất tương ứng được kiểm tra. Ngược lại với trái tim đặt ống thông, tuy nhiên, thông tim phải được thực hiện tương đối hiếm. Cả tĩnh mạch và động mạch tàu ở háng, (động mạch đùi) trong kẻ gian của cánh tay hoặc trong khu vực của cổ tay (động mạch xuyên tâm) có sẵn để thực hiện một kiểm tra ống thông tim, qua đó ống thông có thể được đưa vào. Ở tim, trọng tâm đánh giá là kiểm tra mạch vành (mạch vành tàu), van tim (van tim), rối loạn chức năng cơ tim (cơ tim), màng trong tim (lớp trong của tim) và màng ngoài tim (túi màng ngoài tim). Ưu điểm chính của thông tim so với CT chụp động mạch của trái tim (một phương pháp hình dung máu tàu trong cơ thể bằng cách sử dụng multislice Chụp cắt lớp vi tính) là khả năng can thiệp đồng thời, tức là điều trị đồng thời mạch vành bị xơ hóa (mạch tim bị hẹp) bằng phương pháp nong bóng hoặc đặt stent. Các ý kiến sau đó lo ngại về việc đặt ống thông tim trái với chụp mạch vành.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Ổn định đau thắt ngực ngực ( “ngực chặt chẽ ”; đột nhiên đau trong vùng tim do rối loạn tuần hoàn của cơ tim; Các đau đặc điểm của các cuộc tấn công luôn giống nhau và các triệu chứng giảm dần với các biện pháp đối phó thích hợp (nghỉ ngơi thể chất, dùng thuốc điều trị)) - Mức độ bằng chứng để thực hiện thông tim chẩn đoán phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của đau thắt ngực tiến sĩ.
- Mức độ bằng chứng cao tồn tại khi mức độ ổn định cao đau thắt ngực CCS III và IV (phân loại do Hiệp hội Tim mạch Canada thiết kế cho mức độ nghiêm trọng của chứng đau thắt ngực ổn định) hiện diện mặc dù y tế điều trị. Mức độ bằng chứng cao nhất cũng có ở những bệnh nhân có nguy cơ cao sau khi thành công hồi sức.
- Mức độ bằng chứng thấp hơn xuất hiện khi sự cải thiện xảy ra với thuốc điều trị mặc dù CCS III hoặc IV, hoặc không có cải thiện rõ ràng với điều trị bằng thuốc trong đau thắt ngực CCS I và II. CCS thấp và hồ sơ rủi ro thấp có mức độ bằng chứng thấp nhất.
Đau thắt ngực không ổn định (đau thắt ngực không ổn định (AP) được định nghĩa là bất kỳ thay đổi đột ngột nào trong biểu hiện lâm sàng: xuất hiện AP đầu tiên; AP khi nghỉ ngơi; tăng thời gian cơn, tần suất cơn, và đau cường độ với đáp ứng thuốc không đầy đủ) - Thông tim hầu như luôn được thực hiện đối với dạng đau thắt ngực này, trừ khi tiến hành tái thông mạch vì kéo dài thời gian sống là không thực tế.
Nhồi máu cấp tính (nhồi máu cơ tim /đau tim) - Nếu nghi ngờ, việc đặt ống thông chủ yếu được thực hiện với mục đích thực hiện PTCA (nong mạch vành trong mờ qua da; thủ thuật để làm giãn hoặc mở lại các động mạch bị hẹp hoặc tắc, ví dụ, bằng phương pháp nong bóng (làm giãn đoạn mạch bị hẹp với sự hỗ trợ của một ống thông bóng), laser, v.v.).
Sau khi tái thông mạch (tái thông mạch; mở lại mạch) - Bằng chứng cao nhất để thực hiện thông tim chẩn đoán là khi bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng trong vòng chín tháng sau PTCA hoặc bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ cao ngay cả khi không có triệu chứng.
Bệnh hở van tim - Trong các trường hợp nhiễm trùng (bệnh van tim) như hẹp động mạch chủ hoặc trào ngược hoặc hẹp van hai lá, thủ thuật có thể được sử dụng để đánh giá chức năng thất trái và các tình trạng khác.
Suy tim (suy tim) - Đặt ống thông tim được thực hiện trong suốt quá trình của hầu hết mọi trường hợp suy tim.

Chống chỉ định

Chống chỉ định tuyệt đối

Theo các hướng dẫn hiện hành, không có chống chỉ định tuyệt đối đối với thông tim chẩn đoán. Chống chỉ định tương đối

Huyết thanh cao kali Mức độ-Thông tim không nên được thực hiện nếu nồng độ kali cao nghiêm trọng được đo trong huyết thanh của bệnh nhân. Tuy nhiên, lỗi phòng thí nghiệm hoặc lỗi lấy mẫu phải được loại trừ.
Mức độ Digitalis nâng cao - Việc sử dụng Digitalis có thể được chỉ định cho chứng loạn nhịp tim nhanh (kết hợp rối loạn nhịp tim (rối loạn nhịp tim) và nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh)) nhưng phải được theo dõi chặt chẽ. Nếu nồng độ digitalis trong huyết thanh tăng cao đáng kể, nên bỏ qua xét nghiệm nếu cần.
Nhiễm trùng huyết (máu ngộ độc) - Trong trường hợp nhiễm trùng huyết, nguy cơ biến chứng tăng ồ ạt, do đó, một ca kiểm tra phải được cân đo chính xác.
Khủng hoảng ưu trương - Trong trường hợp tăng mạnh máu áp lực, rủi ro của cuộc điều tra có thể vượt quá lợi ích, do đó, thủ tục chỉ có thể được sử dụng trong các trường hợp riêng lẻ.
Suy thận (suy thận) - Trong suy thận, thuốc cản quang quản lý có thể làm giảm thêm chức năng thận. Tiêm tĩnh mạch quản lý chất lỏng trước và sau khi kiểm tra có thể làm giảm thiệt hại.
Chất tương phản dị ứng - Trong trường hợp dị ứng với chất tương phản, có nguy cơ sốc phản vệ, do đó các biện pháp đặc biệt là cần thiết để thực hiện.
Rối loạn đông máu - Trong trường hợp rối loạn tan máu bẩm sinh hoặc khi dùng thuốc chống đông máu nhất định thuốc, cuộc kiểm tra có thể không được thực hiện hoặc chỉ với một thời gian trễ.

Trước khi kiểm tra

Tiền sử bệnh - Phải lấy tiền sử bệnh trước khi khám, giải quyết cụ thể Các yếu tố rủi ro, khả năng chảy máu hoặc huyết khối, và dị ứng hiện có. Một lịch sử dùng thuốc chi tiết cũng là điều không thể tránh khỏi.
Chẩn đoán tim mạch - Ngoài ECG lúc nghỉ ngơi (điện tâm đồ), một tập điện tâm đồ or căng thẳng siêu âm tim nên được thực hiện nếu có kế hoạch phẫu thuật. Theo Hiệp hội Châu Âu Tim mạch (ESC) và Hiệp hội Xơ vữa động mạch Châu Âu (EAS), những bệnh nhân có xác suất trung gian của CHD mãn tính chủ yếu nên trải qua chẩn đoán không xâm lấn trước khi tiến hành thông tim. Vì mục đích này, các kỹ thuật hình ảnh chức năng không xâm lấn được sử dụng để đánh giá tưới máu cơ tim (lưu lượng máu đến cơ tim) (xem bên dưới Bệnh động mạch vành/Chẩn đoán thiết bị y tế) [Hướng dẫn ESC].
Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm - Đặc biệt, các thông số huyết cầu tố (thiếu máu chẩn đoán; chẩn đoán để loại trừ bệnh thiếu máu), TSH ((hormone kích thích tuyến giáp; mức độ tuyến giáp), và creatinin (Tăng creatinin huyết thanh thường phản ánh tình trạng suy thận) cần được xác định. Thông số viêm (CRP) và thông số đông máu (Quick, PTT) cũng thường được yêu cầu.

các thủ tục

Nguyên tắc cơ bản của thông tim dựa trên việc đưa ống thông với một đường dẫn thông qua một đường vào (xem bên dưới) vào một động mạch xa hơn qua động mạch chủ (động mạch chính) đến tim. Iốt-còn lại X-quang môi trường tương phản được tiêm trực tiếp vào mạch vành động mạch (các động mạch bao quanh tim thành một vòng tròn và cung cấp máu cho cơ tim) qua ống thông tim và được hình dung bằng X-quang soi huỳnh quang. Dây điện nằm bên trong ống thông và chủ yếu được sử dụng để tìm đường đi của ống thông. Điều quan trọng là đầu ống thông phải cong để ống thông có thể lướt đến tim với sự trợ giúp của dây dẫn. Dây duỗi thẳng đầu mút khi dây vẫn còn bên trong. Vật liệu cản quang có thể được đưa vào mạch qua ống thông. Thông thường, phương pháp truyền máu qua háng được ưu tiên hơn để thông tim. Tuy nhiên, truy cập thông qua động mạch xuyên tâm từ cổ tay có liên quan đến giảm nguy cơ chảy máu. Một phân tích tổng hợp cũng cho thấy những ưu điểm của phương pháp tiếp cận xuyên truyền: cả tỷ lệ biến cố tim có hại lớn (MACE) (giảm nguy cơ tương đối 16%) và tỷ lệ tử vong chung ở nhóm tiếp cận xuyên tâm (1.55% so với 2.22%, OR = 0.71 , p = 0.001) thấp hơn đáng kể so với nhóm xương đùi.Khi ống thông ở vị trí đích, có thể thực hiện hình ảnh huyết động, đo áp lực và xác định chức năng điện tim. dự trữ được thực hiện. Đo lưu lượng dự trữ phân đoạn (FFR).

FFR cho biết tỷ lệ của giá trị trung bình huyết áp xa chỗ hẹp đến áp lực động mạch chủ trung bình; được coi là thước đo mức độ hẹp hạn chế lưu lượng máu trong mạch vành; vàng tiêu chuẩn phân tích hẹp mạch vành; thường được đo bằng cách xâm lấn chụp mạch vành. Hiện nay có thể đo FFR dựa trên CT (= CT-FFR); giá trị có thể được tính toán cho bất kỳ đoạn nào của hệ thống vành. Chỉ định

Hẹp động mạch vừa phải về mặt:
- Phòng khám độc quyền hoặc
- Khi thiếu máu cục bộ không thể kết luận hoặc không xuất hiện.

Giá trị FFR	Sự giải thích
1	Giá trị bình thường
> 0,80	Loại trừ chứng hẹp liên quan đến huyết động.
<0,75	Tổn thương liên quan đến huyết động
Trong khi đó, giá trị giới hạn là 0.8 đã được chấp nhận

Lưu ý: Thử nghiệm FAME xác nhận rằng bệnh nhân ổn định bệnh động mạch vành (CAD) và các lần đánh cắp có FFR> 0.8 không được hưởng lợi từ can thiệp mạch vành qua da (PCI). Gây tê thường không cần thiết đối với thông tim, và thuốc an thần (thuốc an thần) có thể được dùng nếu cần.

Sau khi kiểm tra

Sau khi kiểm tra, dây dẫn hướng và ống thông phải được loại bỏ để sau đó đâm trang web có thể được đóng lại với sự hỗ trợ của băng ép. Khi tiếp cận qua một mạch động mạch, có rất nhiều áp lực, do đó, băng bị đè xuống và phải giữ nguyên vị trí trong khoảng thời gian khoảng 6 (-12). Nên tránh nâng các vật nặng trong 2-3 ngày tới.

Biến chứng có thể xảy ra

Biến chứng nghiêm trọng (đe dọa tính mạng hoặc tử vong)-tử vong, nhồi máu cơ tim (đau tim), và mơ mộng (đột quỵ) được nhóm lại với nhau thành các biến cố có hại lớn về tim và mạch máu não (MACCE). Tỷ lệ mắc các MACCE này trong sổ đăng ký không được chọn (không có định nghĩa chính xác về nhóm bệnh nhân) là 0.63% đến 0.3%, bao gồm 0.05% đến 0.10% đối với tử vong, 0.05% đến 0.06% đối với nhồi máu cơ tim và 0.03% đối với đột quỵ/ TIA (cơn thiếu máu thoáng qua).
Các biến chứng vừa phải nghiêm trọng-Nhóm các biến chứng này bao gồm mạch vành sự tắc nghẽn (không khí hoặc huyết khối), mất bù thất trái, biến chứng mạch máu ngoại vi, xuất huyết cần truyền máu, phổi tắc mạchvà sốc phản vệ.

Ghi chú thêm

Tim Chụp cắt lớp vi tính (CT tim) đã tránh được sáu trong bảy lần khám thông tim ở những bệnh nhân bị tưc ngực hoặc đau thắt ngực không điển hình (tức ngực, tan nát con tim) trong một thử nghiệm ngẫu nhiên không tăng tỷ lệ mắc bệnh tim mạch trong 3 năm đầu sau đó. Không có sự khác biệt đáng kể đối với một sự kiện MACE ("sự kiện tim mạch có hại nghiêm trọng"; được định nghĩa ở đây là mộng tinh (đột quỵ), nhồi máu cơ tim (đau tim), chết do tim, đau thắt ngực không ổn định, hoặc tái thông mạch máu) khi so sánh nhóm CT tim và bệnh nhân thông tim.