Chấn thương tủy sống: Định nghĩa, Chữa bệnh, Hậu quả

Tổng quan ngắn gọn

chứng liệt nửa người là gì? Cắt đứt một phần hoặc toàn bộ dây thần kinh ở tủy sống
Điều trị: Điều trị cấp tính, phẫu thuật, dùng thuốc, phục hồi chức năng
Diễn biến bệnh và tiên lượng: Diễn biến riêng lẻ, tiên lượng phụ thuộc vào mức độ và vị trí tổn thương
Triệu chứng: Tùy thuộc vào mức độ và vị trí tổn thương tủy sống: liệt chân, tay cũng như thân mình, mất kiểm soát bàng quang và ruột, rối loạn chức năng tình dục
Chẩn đoán: diễn biến tai nạn, các triệu chứng điển hình như liệt chân (và tay) và mất cảm giác, chẩn đoán hình ảnh (X-quang, CT, MRI), kiểm tra máu và dịch tủy sống.
Phòng ngừa: các biện pháp an toàn chung để tránh tai nạn, điều trị bệnh tiềm ẩn

Liệt nửa người là gì?

Định nghĩa

Trong hội chứng tủy sống hoàn toàn, những người bị ảnh hưởng sẽ bị liệt hoàn toàn dưới mức chấn thương; trong hội chứng tủy sống không hoàn chỉnh, các chức năng còn lại được bảo tồn.

Tủy sống là gì?

Cột sống bao gồm bốn phần:

Cột sống cổ (HWS): 7 đốt sống (C1 đến C7)
Cột sống ngực (BWS): 12 đốt sống (Th1 đến Th12)
Cột sống thắt lưng (LWS): 5 đốt sống (L1 đến L5)
Cột sống cùng (SWS): xương cùng (Os sacrum) và xương cụt (Os coccygi)

Nếu kết nối thần kinh này trong tủy sống bị xáo trộn hoặc bị gián đoạn, việc truyền các tín hiệu này theo cả hai hướng sẽ không thành công. Tùy thuộc vào mức độ tổn thương tủy sống, tình trạng tê liệt chân (và cánh tay) có thể xảy ra, cũng như rối loạn chức năng ở các vùng khác nhau của cơ thể - phổ biến nhất là các vấn đề về tiểu tiện hoặc đại tiện và rối loạn chức năng tình dục.

Bị tê liệt là gì?

Liệt hai chân dẫn đến sự suy giảm đáng kể các chức năng cơ thể khác nhau ở những người bị ảnh hưởng. Tùy theo từng trường hợp, các hệ thần kinh sau bị ảnh hưởng, riêng lẻ hoặc kết hợp:

Dây thần kinh vận động: cần thiết cho sự vận động có ý thức của tay và chân
Thần kinh thực vật: làm rỗng ruột và bàng quang, đổ mồ hôi, kiểm soát tim mạch, chức năng hô hấp, tình dục
Dây thần kinh cảm giác: cảm giác chạm và đau

Phân loại theo mức độ tổn thương tủy sống

Liệt hoàn toàn (liệt, liệt): Trong liệt hoàn toàn, các dây thần kinh bị cắt đứt hoàn toàn tại một vị trí cụ thể. Tùy theo vị trí tổn thương mà tay, chân và thân mình bị tê liệt hoàn toàn, sức cơ và cảm giác hoàn toàn không còn. Các chức năng của cơ thể như làm rỗng ruột, bàng quang và chức năng tình dục bị suy giảm nghiêm trọng.

Phân loại theo mức độ tổn thương

Liệt/liệt hai chân: Nếu tổn thương tủy sống ở cột sống ngực hoặc thắt lưng – bên dưới đốt sống ngực đầu tiên – chân và các bộ phận của thân bị liệt. Cánh tay không bị ảnh hưởng.

Liệt hai chân có ảnh hưởng đáng kể đến khá nhiều chức năng của cơ thể, nhưng không bao giờ làm suy giảm khả năng tinh thần!

tần số

Đàn ông có nhiều khả năng bị liệt hai chân do chấn thương hơn phụ nữ, khoảng 80% và độ tuổi trung bình là 40.

Bệnh liệt nửa người có chữa được không?

Hiện nay có những cơ hội tốt để cải thiện tình hình của những người bị ảnh hưởng thông qua các liệu pháp nhắm mục tiêu. Mục tiêu của bất kỳ phương pháp điều trị nào là phục hồi toàn diện, giúp những người bị ảnh hưởng có thể tự quyết định một cuộc sống nhất có thể.

Điều trị ở giai đoạn cấp tính

Phẫu thuật

Ở nhiều bệnh nhân, phẫu thuật là cần thiết sau tai nạn. Nó phục vụ để làm dịu tủy sống. Ví dụ như trường hợp gãy xương đốt sống hoặc thoát vị đĩa đệm. Tại đây, bác sĩ phẫu thuật sẽ cố gắng loại bỏ bất kỳ mảnh xương nào có thể có hoặc để ổn định cột sống.

Thuốc

Phục hồi chức năng

Mục tiêu chính của phục hồi chức năng là giúp bệnh nhân có được cuộc sống phần lớn do họ tự quyết định sau khi nhập viện và tránh các biến chứng. Vì chứng liệt nửa người ảnh hưởng đến nhiều lĩnh vực khác nhau của cuộc sống nên bệnh nhân thường được hỗ trợ bởi đội ngũ bác sĩ, y tá, nhà vật lý trị liệu, nhà trị liệu nghề nghiệp và nhà trị liệu tâm lý liên ngành trong việc tìm cách quay trở lại cuộc sống hàng ngày từng bước.

Mỗi người bị liệt đều nhận được liệu pháp điều trị phù hợp với nhu cầu của mình. Nói chuyện cởi mở với bác sĩ hoặc nhà trị liệu về ý tưởng và nỗi sợ hãi của bạn!

Trong quá trình phục hồi chức năng, những người bị ảnh hưởng dần dần học cách chung sống với khuyết tật của mình. Phục hồi chức năng bao gồm các biện pháp sau:

Vật lý trị liệu và đào tạo xe lăn
Trong trị liệu nghề nghiệp, bệnh nhân học các kiểu vận động mới nhằm mục đích thực hiện lại các hoạt động hàng ngày như mặc quần áo hoặc chuẩn bị bữa ăn một cách độc lập.
Tâm lý trị liệu dạy các chiến lược để đối phó tốt hơn với tình huống mới.
Các bài tập trị liệu ngôn ngữ giúp điều trị rối loạn ngôn ngữ và nuốt. Nếu cơ hoành bị liệt, những người bị ảnh hưởng sẽ học các kỹ thuật giúp họ có thể thở độc lập trong vài giờ trong ngày.

Ảnh hưởng đến cuộc sống

Tiến triển của bệnh

Dây thần kinh bị đứt hoàn toàn khiến các chi (chân, tay) bị liệt, không thể chữa khỏi. Tùy thuộc vào vết thương ở trên hay dưới đốt sống ngực thứ nhất, các bác sĩ sẽ liệt tứ chi/tứ chứng (liệt cả bốn chi kể cả thân) hoặc liệt hai chi (liệt hai chân cũng như các bộ phận của thân).

Nếu tình trạng tê liệt được gây ra bởi những nguyên nhân không phải do chấn thương thì có thể điều chỉnh được. Ví dụ, đây là trường hợp viêm tủy sống. Nếu dây thần kinh vẫn còn nguyên vẹn, chúng có thể đảm nhận nhiệm vụ của dây thần kinh đã mất. Trong trường hợp này, các bác sĩ nói đến “sự đền bù”.

Tiên lượng

Các triệu chứng

Các triệu chứng xảy ra phụ thuộc vào mức độ và loại tổn thương tủy sống. Có nhiều đường thần kinh khác nhau trong tủy sống: dây thần kinh cảm giác về các cảm giác như nóng, lạnh, chạm hoặc đau và dây thần kinh vận động điều khiển chuyển động. Tùy thuộc vào con đường nào bị ảnh hưởng, các triệu chứng cũng khác nhau.

Các triệu chứng trong giai đoạn cấp tính (sốc cột sống)

Do đó, trong giai đoạn sốc cột sống, bệnh nhân cần được chăm sóc y tế chuyên sâu để duy trì các chức năng quan trọng của cơ thể. Chỉ sau khi cú sốc lắng xuống mới có thể ước tính được mức độ thiệt hại vĩnh viễn thực tế.

Đặc điểm của sốc cột sống:

Liệt hoàn toàn các cơ dưới mức chấn thương.
Không có cảm giác chạm hoặc đau dưới mức chấn thương
Mất phản xạ dưới mức chấn thương
Tắc ruột do cơ ruột bị liệt
Suy hô hấp do liệt cơ hoành kèm tổn thương phía trên đốt sống cổ thứ tư
Yếu tuần hoàn
Nhiệt độ cơ thể thấp
Rối loạn thận

Các triệu chứng của bệnh liệt nửa người hoàn toàn

Các triệu chứng của chứng liệt nửa người không hoàn chỉnh

Rối loạn làm trống ruột và bàng quang

Gần như tất cả những người bị liệt hai chi dưới đều mắc chứng rối loạn làm rỗng ruột và bàng quang. Rối loạn làm rỗng ruột là:

Táo bón
Tiêu chảy
Tắc ruột
Bởi vì cơ vòng ở trực tràng cũng bị ảnh hưởng nên những người bị ảnh hưởng có rất ít hoặc không kiểm soát được nhu động ruột.

Rối loạn làm rỗng bàng quang:

Người bị ảnh hưởng mất nước tiểu không kiểm soát được.

Rối loạn chức năng tình dục

Các biến chứng có thể xảy ra của chứng liệt nửa người là gì?

Tình trạng tê liệt cơ hoặc rối loạn cảm giác để lại hậu quả lâu dài ảnh hưởng đến cuộc sống của nhiều người bị liệt.

Đường tiết niệu: tiểu không tự chủ, nhiễm trùng bàng quang tái phát, rối loạn chức năng thận
Đường tiêu hóa: táo bón, tiêu chảy, đại tiện không tự chủ, tắc ruột.
Mạch máu: tăng nguy cơ tắc mạch (đặc biệt là huyết khối tĩnh mạch sâu)
Đau mãn tính (đau thần kinh) biểu hiện dưới dạng cảm giác nóng rát, ngứa ran hoặc điện giật liên tục.
Suy giảm chức năng tình dục: giảm bôi trơn âm đạo, hạn chế chức năng cương dương ở nam giới.
Loét ở những vùng chịu áp lực (tư thế nằm) chẳng hạn như ngồi, xương cùng và xương cụt, xương đùi (chốt lớn hơn) hoặc gót chân
Mất xương (loãng xương) ở phần cơ thể bị liệt
Rối loạn hô hấp kèm theo tắc nghẽn dịch tiết, viêm phổi hoặc xẹp phổi trong trường hợp chấn thương trên đốt sống ngực thứ tư (liệt cơ hoành)

Nguyên nhân của liệt nửa người là gì?

Tai nạn

Trong khoảng một nửa số trường hợp, chấn thương là nguyên nhân gây ra chứng liệt nửa người. Trong trường hợp này, tủy sống bị tổn thương do lực trực tiếp, đôi khi rất lớn. Ví dụ như tai nạn giao thông, té ngã, chấn thương khi chơi thể thao hoặc tai nạn khi bơi lội.

Thiệt hại không do chấn thương

Multiple Sclerosis
Đĩa đệm herniated
Gãy thân đốt sống (gãy đốt sống)
Nhồi máu tủy sống (thiếu máu cục bộ cột sống)
Viêm tủy sống do một số loại virus hoặc vi khuẩn (viêm tủy truyền nhiễm), trong một số trường hợp viêm liên quan đến tự miễn dịch
Các khối u ở tủy sống, thường di căn từ ung thư tuyến tiền liệt hoặc ung thư vú
Là kết quả của xạ trị (bệnh cơ phóng xạ)
Rất hiếm khi xảy ra tình trạng liệt nửa người do cắt bỏ dịch não tủy (chọc dịch não tủy) hoặc gây tê tủy sống (gây mê cho các thủ thuật ở nửa dưới cơ thể như mổ lấy thai, phẫu thuật thay khớp háng).

Bác sĩ làm gì?

Tiền sử bệnh

Trong trường hợp chấn thương tủy sống do ngã hoặc tai nạn, việc mô tả những gì đã xảy ra sẽ cung cấp cho bác sĩ những dấu hiệu đầu tiên về khả năng bị liệt hai chân.

Khám thần kinh lâm sàng

Bác sĩ kiểm tra xem bệnh nhân có thể di chuyển hoặc cảm nhận được kích thích hay không, chẳng hạn như bằng kim. Ông cũng kiểm tra phản xạ cũng như chức năng hô hấp, bàng quang, ruột và tim.

Quy trình chẩn đoán hình ảnh

Xét nghiệm máu và dịch não tủy

Kiểm tra máu và chất lỏng xung quanh tủy xương (dịch não tủy) cung cấp thông tin về khả năng nhiễm vi khuẩn hoặc vi rút.

Quyết định về thủ tục tiếp theo

Dựa trên những kiểm tra sơ bộ này, bác sĩ sẽ quyết định những bước tiếp theo là cần thiết. Chẩn đoán cuối cùng về mức độ tê liệt thực sự chỉ có thể thực hiện được khi cú sốc cột sống đã giảm bớt.

Phòng chống

Khoảng một nửa số chấn thương tủy sống là hậu quả của tai nạn hoặc té ngã. Chúng chủ yếu bao gồm tai nạn giao thông, tai nạn giải trí và tai nạn tại nơi làm việc.

Lời khuyên để ngăn ngừa chấn thương:

Đừng lao đầu vào vùng nước xa lạ.
Thực hiện các biện pháp phòng ngừa an toàn tại nơi làm việc (đặc biệt là khi làm việc ở độ cao, chẳng hạn như thợ lợp mái nhà).
Lái xe ô tô hoặc xe máy một cách thận trọng.
Cố định thang, không xếp chồng đồ đạc lên nhau thay cho thang.

Nếu liệt hai chân là kết quả của một căn bệnh khác, việc phòng ngừa chỉ có thể thực hiện được ở một mức độ hạn chế – hoàn toàn không xảy ra đối với các bệnh bẩm sinh.