Tổng quan ngắn gọn
- Triệu chứng: Chủ yếu là dấu hiệu của nồng độ prolactin quá cao như rối loạn kinh nguyệt ở phụ nữ, vô kinh; ở nam giới giảm ham muốn tình dục, bất lực; trong trường hợp macroprolactinoma, rối loạn thị giác hoặc, ví dụ, có thể xảy ra đau đầu
- Điều trị: Trong nhiều trường hợp, không cần điều trị. Nhiều u tiết prolactin cần điều trị đáp ứng tốt với thuốc thuộc nhóm chủ vận dopamine. Hiếm khi phẫu thuật, rất hiếm khi xạ trị
- Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ: Sự phân chia không kiểm soát của tế bào sản xuất hormone; nguyên nhân thường không rõ; có thể có nguy cơ mắc u tiết prolactin, ví dụ, trong bệnh di truyền, bệnh đa u nội tiết loại 1.
- Chẩn đoán: Dựa trên các triệu chứng, tiền sử bệnh, giá trị máu (đặc biệt là hormone prolactin: giá trị trên 250 microgam/lít cho thấy u tiết prolactin); xác nhận bằng chụp cộng hưởng từ (MRI)
- Tiên lượng: Tiên lượng tốt, điều trị thường khỏi bệnh hoàn toàn mà không cần phẫu thuật
Prolactinoma là gì?
Prolactinoma là khối u phổ biến nhất của tuyến yên. Nó khiến tuyến yên tiết ra nhiều hormone prolactin hơn. Prolactinoma có thể xảy ra ở cả nam và nữ. Thông thường, prolactinoma phát triển ở phụ nữ dưới 50 tuổi.
Tùy thuộc vào kích thước của khối u, nó được gọi là microprolactinoma (đường kính nhỏ hơn XNUMX mm) hoặc macroprolactinoma (đường kính lớn hơn XNUMX mm). Hầu hết các u tiết prolactin đều thuộc loại đầu tiên, nghĩa là chúng nhỏ hơn XNUMX mm. Chúng cũng thường lành tính; u prolactin ác tính là rất hiếm. Prolactinomas thuộc về u tuyến yên vì chúng nằm ở thùy trước của tuyến yên – tuyến yên.
Hormon prolactin
Trong thời gian cho con bú, nồng độ prolactin cao thường ức chế sự rụng trứng và do đó ngăn ngừa mang thai lần nữa. Tuy nhiên, yếu tố quyết định nằm ở chỗ trẻ được bú mẹ thường xuyên và trong bao lâu. Cho con bú không phải là phương pháp tránh thai đáng tin cậy.
Các triệu chứng như thế nào?
Prolactinoma gây ra các triệu chứng theo hai cách có thể:
- Nó tạo ra nhiều prolactin, ảnh hưởng đến hoạt động của các hormone khác.
- Nó phát triển và thay thế các mô lân cận, chẳng hạn như dây thần kinh dẫn từ mắt đến não.
Prolactinoma sản xuất prolactin gây rối loạn chức năng tình dục ở nam giới cũng như phụ nữ tiền mãn kinh. Phụ nữ sau mãn kinh thường không có bất kỳ triệu chứng nào với u tiết prolactin vì lúc đó buồng trứng đã ngừng hoạt động.
Hơn nữa, nếu trong một số trường hợp, bản thân khối u không sản xuất ra prolactin, các triệu chứng không đặc hiệu cho việc sản xuất quá nhiều prolactin mà chỉ dành cho việc thiếu các hormone khác.
Prolactinoma: triệu chứng ở phụ nữ tiền mãn kinh.
Nồng độ prolactin cao ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ sẽ ức chế sự rụng trứng, dẫn đến kinh nguyệt không đều hoặc thậm chí không có kinh (vô kinh). Khoảng 20 đến XNUMX% phụ nữ bị trễ kinh có nồng độ prolactin quá cao. Do rối loạn chu kỳ kinh nên phụ nữ mắc u tiết prolactin khó có thai. Các triệu chứng khác bao gồm khô âm đạo và bốc hỏa.
Prolactinoma cũng kích thích sản xuất và tiết sữa. Ở khoảng 24% phụ nữ có nồng độ prolactin cao, một lượng nhỏ sữa sẽ rỉ ra từ vú (tăng tiết sữa) ngay cả khi người phụ nữ đó không mang thai hoặc cho con bú.
Prolactinoma: triệu chứng ở phụ nữ sau mãn kinh
Ở phụ nữ sau mãn kinh, u tiết prolactin tiết hormone thường không biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào. Điều này là do prolactin khi đó không còn ảnh hưởng gì đến chu kỳ kinh nguyệt. Phụ nữ bị ảnh hưởng chỉ nhận thấy u tiết prolactin khi nó đã phát triển quá lớn đến mức ảnh hưởng đến các mô lân cận, gây đau đầu, rối loạn thị giác hoặc ảnh hưởng đến các hormone khác.
Trong một số trường hợp, nó được phát hiện hoàn toàn tình cờ nếu vì lý do nào khác mà đầu được kiểm tra bằng phương pháp chẩn đoán hình ảnh (chụp cộng hưởng từ, MRI).
Prolactinoma: triệu chứng ở nam giới
Ở nam giới, u tiết prolactin sản xuất hormone cũng gây ra mức prolactin quá mức và ức chế tuyến sinh dục, trong trường hợp này là tinh hoàn. Do đó, chúng tạo ra ít tinh trùng và testosterone hơn, loại hormone giới tính quan trọng nhất ở nam giới. Các triệu chứng điển hình là mất ham muốn tình dục, bất lực, vô sinh và bơ phờ.
Nếu u tiết prolactin tồn tại trong một thời gian dài, khối lượng cơ sẽ giảm trong nhiều trường hợp. Ngoài ra, người ta thường quan sát thấy lông mu và râu phát triển giảm dần. Giống như ở phụ nữ, khối lượng xương cũng giảm ở nam giới, đặc biệt là hậu quả lâu dài của u tiết prolactin. Do đó, u tiết prolactin tồn tại lâu ngày thường dẫn đến chứng loãng xương.
Macroprolactinoma gây ra các triệu chứng khác
Nếu u tiết prolactin trở nên lớn hơn XNUMX cm và do đó trở thành u tuyến vĩ mô, nó có thể đè lên các cấu trúc lân cận của não. Thông thường, dây thần kinh thị giác chịu áp lực, dẫn đến rối loạn thị giác. Trong hầu hết các trường hợp, những người bị ảnh hưởng sẽ bị mất thị trường hai bên (chớp mắt nửa người). Trong một số trường hợp, chỉ có một mắt bị ảnh hưởng.
Do áp lực của khối u lên cấu trúc não nên đau đầu cũng là một triệu chứng có thể xảy ra.
Làm thế nào một prolactinoma có thể được điều trị?
Không phải mọi u tiết prolactin đều cần điều trị. Nếu nó rất lớn hoặc gây ra các triệu chứng thì nên điều trị. Nếu u tiết prolactin nhỏ và không gây ra triệu chứng thì việc điều trị thường không cần thiết. Bác sĩ và bệnh nhân cùng nhau cân nhắc lợi ích và rủi ro của các lựa chọn điều trị.
Thuốc điều trị
Nếu việc điều trị là cần thiết, u tiết prolactin thường đáp ứng rất tốt với việc sử dụng chất chủ vận dopamine. Đây là những loại thuốc gây ra tác dụng tương tự trong cơ thể như chất dẫn truyền thần kinh nội sinh dopamine. Trong hầu hết các trường hợp, chất chủ vận dopamine làm giảm mức độ prolactin và khiến khối u tiết prolactin co lại hoặc thậm chí biến mất hoàn toàn.
Thuốc chủ vận Dopamine thường được dùng trong vài năm. Mức độ prolactin được theo dõi liên tục trong thời gian này.
Đối với u tiết prolactin, có thể sử dụng khoảng các chất chủ vận dopamine sau:
Bromocriptine
Bromocriptine đã được sử dụng để điều trị u tiết prolactin trong khoảng 30 năm. Nó được thực hiện hai lần một ngày và rất hiệu quả trong việc giảm nhanh chóng mức độ prolactin. Tuy nhiên, bromocriptine gây ra nhiều tác dụng phụ: Người bệnh thường phàn nàn về chóng mặt, buồn nôn và nghẹt mũi. Tuy nhiên, nhiều tác dụng phụ có thể được ngăn ngừa bằng cách dùng thuốc trước bữa ăn hoặc trước khi đi ngủ.
Cabergoline
Cabergoline chỉ được dùng một hoặc hai lần một tuần và gây ra ít tác dụng phụ hơn. Nó thường làm giảm mức độ prolactin khoảng 90%, khiến nó trở thành lựa chọn điều trị. Tuy nhiên, nó không được khuyến khích cho những phụ nữ muốn mang thai.
Điều trị bằng thuốc khi mang thai
- Khi nào nên ngừng điều trị bằng chất chủ vận dopamine?
- Nguy cơ u tiết prolactin phát triển trong thai kỳ là gì?
- Các lựa chọn điều trị nếu u tiết prolactin phát triển trở lại là gì?
- Sau đó tôi có thể cho con bú sữa mẹ được không?
Nếu các vấn đề về thị lực hoặc đau đầu xảy ra khi mang thai, đây có thể là dấu hiệu cho thấy u tiết prolactin đã phát triển trở lại. Để phát hiện sớm điều này, việc kiểm tra mắt được thực hiện hàng tháng. Sau khi điều trị u tiết prolactin, hầu hết phụ nữ đều có thể mang thai bình thường.
Điều trị phẫu thuật
Nếu bệnh nhân không đáp ứng với thuốc chủ vận dopamine, u tiết prolactin có thể được phẫu thuật cắt bỏ. Ở những phụ nữ có macroprolactinoma rất lớn, phẫu thuật là phương pháp điều trị được lựa chọn. Nguy cơ u tiết prolactin tiếp tục phát triển trong thời kỳ mang thai là quá lớn trong trường hợp này.
Nồng độ prolactin tăng cao thường giảm ngay sau phẫu thuật, thậm chí đôi khi giảm xuống mức bình thường trong trường hợp u tuyến nhỏ.
Xạ trị
Xạ trị hiếm khi được sử dụng và nó được sử dụng khi các biện pháp điều trị bằng thuốc và phẫu thuật không cho thấy đủ thành công. Bức xạ thường làm cho u tiết prolactin co lại và nồng độ prolactin trong máu giảm.
Tuy nhiên, liệu pháp này thường phải mất nhiều năm để phát huy hết tác dụng và cũng có nhiều tác dụng phụ như buồn nôn, mệt mỏi, mất vị giác và khứu giác, rụng tóc. Ngoài ra, một nửa số bệnh nhân được xạ trị sẽ bị rối loạn chức năng tuyến yên trong vòng XNUMX năm, với nồng độ hormone tuyến yên trong máu giảm.
Nguyên nhân và yếu tố rủi ro
U tiết prolactin phát triển khi một tế bào lactotrophic đột biến và bắt đầu phân chia không kiểm soát. Điều này cuối cùng dẫn đến một lượng lớn tế bào bị thay đổi, tất cả đều sản xuất ra prolactin – mức độ prolactin tăng lên. Khoảng XNUMX% cũng sản xuất hormone tăng trưởng ngoài prolactin.
Trong hầu hết các trường hợp, u tiết prolactin phát triển mà không xác định được nguyên nhân. Trong một số ít trường hợp, nó phát triển như một phần của bệnh di truyền, bệnh đa u nội tiết loại 1 (MEN 1).
Kiểm tra và chẩn đoán
Có một số xét nghiệm để phát hiện u tiết prolactin. Chuyên gia thích hợp để xem liệu có nghi ngờ u tiết prolactin hay không là bác sĩ nội tiết, chuyên gia về cân bằng hormone và chuyển hóa. Đầu tiên bác sĩ sẽ lấy bệnh sử (anamnesis). Khi làm như vậy, anh ấy hỏi những câu hỏi sau, ví dụ:
- Bạn có thai à?
- Bạn đang dùng estrogen hoặc một số loại thuốc như risperidone, metoclopramide, thuốc chống trầm cảm, cimetidine, methyldopa, reserpine hoặc verapamil?
- Bạn có bất kỳ rối loạn thị giác nào không? Nếu vậy thì loại nào?
- Bạn có nhạy cảm với cái lạnh, bơ phờ hay mệt mỏi?
Sau đó, bác sĩ sẽ thực hiện kiểm tra thể chất. Anh ta sẽ kiểm tra bạn về các rối loạn thị giác như khiếm khuyết thị trường, dấu hiệu suy giáp và thiếu hụt estrogen hoặc testosterone.
Bước tiếp theo là bác sĩ lấy mẫu máu để đo nồng độ prolactin. Xét nghiệm máu nên được thực hiện sớm nhất từ một đến hai giờ sau khi thức dậy, vì nồng độ prolactin khi ngủ cao hơn khi thức.
Các nguyên nhân khác gây ra nồng độ prolactin cao
Mức độ prolactin tăng cao (tăng prolactin máu) không nhất thiết phải do u tiết prolactin gây ra. Ngoài căng thẳng và các bệnh khác, một số loại thuốc thường gây ra nồng độ prolactin cao, ví dụ như thuốc đối kháng dopamine như metoclopramide (điều trị buồn nôn và nôn) hoặc một số thuốc dùng để điều trị bệnh tâm thần (như thuốc chống trầm cảm, thuốc an thần kinh).
Diễn biến của bệnh và tiên lượng
Nếu đó là microprolactinoma, điều trị bằng thuốc chủ vận dopamine hầu như luôn có thể đạt được mức prolactin bình thường. Nếu phẫu thuật là cần thiết, điều này cũng thường dẫn đến mức độ prolactin bình thường về lâu dài đối với một khối u tiết prolactin nhỏ. Tuy nhiên, có thể tái phát sau đó. Điều này cũng đúng trong trường hợp u tiết prolactin lớn (macroprolactinoma).
Phòng chống
Sau khi điều trị thành công bằng thuốc hoặc phẫu thuật u tiết prolactin, việc kiểm tra kiểm soát thường xuyên giúp phát hiện kịp thời khả năng tái phát của khối u. Ngay cả những u tiết prolactin nhỏ không cần điều trị cũng có thể được theo dõi theo cách này để phát hiện sự phát triển đột ngột ở giai đoạn đầu.
