Trật khớp acromioclavicular: Mô tả
Khớp acromioclavicular (AC), cùng với khớp xương ức (sternoclavicular), nối thân và cánh tay. Điều quan trọng là vị trí của xương bả vai khi di chuyển cánh tay. Nếu một người tựa vào cánh tay, lực sẽ được truyền đến thân mình thông qua khớp acromioclavicular. Khớp acromioclaviculare được hỗ trợ theo chiều dọc bởi các dây chằng quạ đòn (dây chằng coracoclaviculare) và theo chiều ngang bởi các dây chằng tăng cường bao khớp (ví dụ, dây chằng acromioclaviculare). Trong trật khớp acromioclavicular, các dây chằng ổn định này bị tổn thương, đôi khi bị rách hoàn toàn.
Phân loại lộn xộn
Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của lực liên quan, người ta phân biệt giữa ba mức độ nghiêm trọng của trật khớp acromioclavicular theo Tossy (phân loại cũ):
- Tossy phân loại I: Bao bị căng quá mức mà xương đòn không bị dịch chuyển.
- Tossy phân loại II: Bao khớp bị rách cùng với dây chằng acromioclavicular.
- Phân loại Tossy III: Các dây chằng acromioclavicular bị rách hoàn toàn và xương đòn bị dịch chuyển nhiều hơn một chiều rộng trục.
Phân loại gỗ đá
Hơn nữa, trong tình trạng đứt khớp acromioclavicular, có phân loại Rockwood (phân loại mới), phân biệt sáu loại:
- Loại II: Bao khớp và dây chằng quạ đòn bị rách. Trên ảnh X quang căng thẳng, xương đòn được nâng lên so với mỏm cùng vai.
- Loại III: Trong trật khớp acromioclavicular này, tất cả các dây chằng đều bị rách. Xương đòn đã bước cao hơn mỏm cùng vai một chiều rộng trục.
- Loại IV: Loại chấn thương này là khi xương đòn không ổn định trong mặt phẳng ngang ngoài Loại III do mạc cơ delta (cơ delta) bị rách một phần. Sự gắn kết của cơ delta với xương đòn bị rách và xương đòn bị dịch chuyển về phía sau.
- Loại V: Màng cơ (mảng cơ delta) và tất cả các dây chằng bị rách hoàn toàn, trong khi đầu bên của xương đòn hướng lên trên nhiều.
- Loại VI: Xương đòn bên bị móc theo quá trình của xương bả vai (tổn thương rất hiếm gặp).
Trật khớp Acromioclavicular: triệu chứng.
Trật khớp acromioclavicular thường đi kèm với tình trạng đau và sưng tấy đáng kể. Ngoài ra, thường thấy vết bầm tím (tụ máu). Người bị ảnh hưởng không thể cử động khớp vai hoàn toàn được nữa. Trong hầu hết các trường hợp, đầu bên của xương đòn nhô lên trên, tạo ra phần nhô ra phía trên khớp acromioclavicular. Do đó, bệnh nhân thường áp dụng tư thế bảo vệ.
Trật khớp acromioclavicular: Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
Trật khớp acromioclavicular thường là một chấn thương thể thao: nguyên nhân chủ yếu là do bị ngã ở vai khi cánh tay dang rộng sang một bên, gây ra tác dụng đòn bẩy lên đai vai. Ví dụ, điều này có thể xảy ra khi chơi bóng đá hoặc trượt tuyết.
Trật khớp acromioclavicular: Khám và chẩn đoán
Nếu nghi ngờ trật khớp acromioclavicular, bạn nên đến gặp bác sĩ chỉnh hình và phẫu thuật chấn thương. Đầu tiên họ sẽ hỏi bạn chi tiết về vụ tai nạn và bệnh sử của bạn (tiền sử bệnh). Các câu hỏi có thể là:
- Chính xác thì chuyện gì đã xảy ra trong vụ tai nạn?
- Bạn có bị ngã vào cánh tay hoặc vai không?
- Bạn vẫn có thể di chuyển vai hoặc cánh tay?
- Bạn có bị đau không?
- Trước đây có bất kỳ khó chịu nào ở vùng bị thương như đau, hạn chế cử động hoặc trật khớp trước đó không?
Tiếp theo là kiểm tra thể chất. Đôi khi xương đòn dịch chuyển lên trên trong tình trạng trật khớp acromioclavicular, sau đó có thể nhìn thấy bằng mắt thường. Nếu bác sĩ ấn vào đầu trên của xương đòn (rất đau cho bệnh nhân) và nó bật ngược trở lại khi thả ra (hiện tượng phím đàn piano), điều này cho thấy chấn thương Tossy III.
Để chẩn đoán thêm, người ta sẽ chụp X-quang – một hình ảnh toàn cảnh trong đó cả hai khớp vai được chụp với trọng lượng từ 10 đến 15 kg trên cánh tay buông thõng xuống. Sau đó, có thể thực hiện so sánh song song để xác định xem đầu ngoài của xương đòn có bị trật hay không.
Trật khớp acromioclavicular: Điều trị
Trật khớp acromioclavicular nhẹ có thể được điều trị bảo tồn. Điều này liên quan đến việc tập luyện chức năng của vai trong trường hợp Tossy I. Trong trường hợp Tossy II và Rockwood I đến II, vai lần đầu tiên được cố định trong cái gọi là băng Gilchrist trong khoảng hai tuần. Trong thời gian này, bệnh nhân được dùng thuốc giảm đau. Ngoài ra, vùng vai có thể được điều trị bằng phương pháp chườm lạnh (liệu pháp áp lạnh). Vật lý trị liệu sau đó có thể có tác dụng tích cực trong việc chữa lành. Tuy nhiên, vai chỉ nên được chuyển sang mặt phẳng nằm ngang trong vòng XNUMX đến XNUMX tuần.
Trật khớp acromioclavicular: Phẫu thuật
Trật khớp acromioclavicular: Diễn biến bệnh và tiên lượng
Sau khi điều trị bảo tồn, tiên lượng tốt đối với Rockwood loại I đến II. Tuy nhiên, trong chấn thương Rockwood loại II, bệnh viêm xương khớp gây đau đớn có thể phát triển do khớp acromioclavicular bị trật khớp không hoàn toàn. Điều này cũng có thể xảy ra với chấn thương loại III, vì khớp cùng vai đòn có thể bị trật một phần theo thời gian do các vết sẹo đã co lại. Đôi khi điều này phải được sửa chữa bằng phẫu thuật.
Nói chung, hiếm khi bị đau khi cử động hoặc chịu trọng lượng nặng trên vai sau khi trật khớp acromioclavicular. Ngay sau khi xảy ra tai nạn, xương đòn ban đầu lộ rõ vì nó nhô lên trên. Tuy nhiên, chỉ sau bốn tuần, điều này không còn xuất hiện nữa.
Giống như bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, quy trình phẫu thuật gãy xương cùng đòn có thể có các biến chứng. Gãy xương có thể bị dịch chuyển ngay cả sau khi phẫu thuật trong một số ít trường hợp. Hơn nữa, cơn đau có thể kéo dài. Đôi khi kết quả thẩm mỹ sau phẫu thuật điều trị trật khớp acromioclavicular là không đạt yêu cầu nếu mô sẹo dư thừa đã hình thành.
