Tổng quan ngắn gọn
- Triệu chứng: Đôi khi không có triệu chứng gì, thường chủ yếu là đau bụng kinh dữ dội, đau bụng cũng không liên quan đến kinh nguyệt, đau khi giao hợp, tiểu tiện hoặc đại tiện, kiệt sức, căng thẳng tâm lý, vô sinh.
- Chẩn đoán: Dựa trên các triệu chứng (tiền sử), khám phụ khoa, siêu âm (siêu âm qua âm đạo), nội soi ổ bụng, kiểm tra mô, hiếm khi khám thêm như chụp cộng hưởng từ (MRI), bàng quang hoặc nội soi đại tràng.
- Điều trị: dùng thuốc (thuốc giảm đau, chế phẩm hormone), phẫu thuật thường xâm lấn tối thiểu bằng nội soi; đôi khi hỗ trợ chăm sóc tâm lý cũng như các phương pháp thay thế như kỹ thuật thư giãn, châm cứu, v.v.
- Nguyên nhân: Chưa rõ, nhưng có nhiều giả thuyết khác nhau; rối loạn của hệ thống miễn dịch cũng như các yếu tố di truyền và nội tiết tố có thể đóng một vai trò
endometriosis là gì?
Trong bệnh lạc nội mạc tử cung, các cụm tế bào giống như niêm mạc tử cung xuất hiện từ bên ngoài khoang tử cung. Các bác sĩ gọi những hòn đảo tế bào này là ổ lạc nội mạc tử cung. Tùy thuộc vào vị trí của chúng, họ phân biệt ba nhóm lạc nội mạc tử cung chính:
- Lạc nội mạc tử cung ở cơ quan sinh dục: lạc nội mạc tử cung ở lớp cơ của thành tử cung (cơ tử cung). Các bác sĩ gọi đây là bệnh adenomyosis (adenomyosis uteri). Các ổ ở ống dẫn trứng cũng thuộc nhóm này.
- Lạc nội mạc tử cung bộ phận sinh dục ngoài: Dạng bệnh phổ biến nhất. Lạc nội mạc tử cung tập trung ở vùng sinh dục (trong khung chậu), nhưng bên ngoài tử cung. Ví dụ, ở buồng trứng, trên các dây chằng giữ của tử cung hoặc trong khoang Douglas (vùng lõm giữa tử cung và trực tràng).
- Lạc nội mạc tử cung ngoài cơ quan sinh dục: các ổ lạc nội mạc tử cung (bên ngoài khung chậu nhỏ) ví dụ như ở ruột (lạc nội mạc tử cung), bàng quang, niệu quản hoặc – rất hiếm – ở phổi, não, lá lách hoặc bộ xương.
Tuy nhiên, tàn dư tế bào và máu không thể bài tiết qua âm đạo – như trường hợp niêm mạc bình thường trong khoang tử cung. Tuy nhiên, đôi khi cơ thể có thể hấp thụ và phá vỡ các tổn thương lạc nội mạc tử cung mà các mô xung quanh không nhận thấy.
Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, các mô còn sót lại và máu từ tổn thương lạc nội mạc tử cung dẫn đến viêm và dính hoặc dính gây ra cơn đau ít nhiều nghiêm trọng. Ngoài ra, cái gọi là u nang sô cô la (nội mạc tử cung) đôi khi hình thành, ví dụ như trên buồng trứng.
Thuật ngữ “u nang sô cô la” bắt nguồn từ đâu? U nang là khoang chứa đầy chất lỏng. Ở những người bị lạc nội mạc tử cung, những khoang này chứa đầy máu cũ, vón cục, khiến chúng có màu nâu.
Lạc nội mạc tử cung: tần số
Vì lạc nội mạc tử cung thường không dễ thấy và cũng khó để bác sĩ phát hiện nên thường phải mất một thời gian dài (vài năm) mới được chẩn đoán.
Bởi vì vẫn chưa có một xét nghiệm đơn giản hoặc tự xét nghiệm nào để chẩn đoán lạc nội mạc tử cung. Hiện nay, tiêu chuẩn là xét nghiệm mô mà các bác sĩ thu được thông qua nội soi ổ bụng (nội soi ổ bụng) để đảm bảo nghi ngờ lạc nội mạc tử cung.
Các triệu chứng như thế nào?
Các cụm tế bào rải rác của nội mạc tử cung thường gây ra các triệu chứng ít nhiều nghiêm trọng ở phụ nữ bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, lạc nội mạc tử cung cũng có thể vẫn hoàn toàn không có triệu chứng. Các triệu chứng quan trọng nhất đôi khi xảy ra với bệnh lạc nội mạc tử cung, cũng như những hậu quả có thể xảy ra của bệnh là:
Đau bụng khác: Đau ít nhiều dữ dội ở nhiều phần khác nhau của bụng, không liên quan đến kinh nguyệt, đôi khi lan ra lưng hoặc chân. Ví dụ, điều này xảy ra do sự kết dính giữa các cơ quan khác nhau trong bụng, chẳng hạn như giữa buồng trứng, ruột và tử cung. Đôi khi điều này còn dẫn tới những cơn đau dai dẳng. Ngoài ra, trong một số trường hợp, các ổ lạc nội mạc tử cung giải phóng các chất gây viêm gây kích ứng mô và gây đau.
Đau khi quan hệ tình dục: Đau thường xảy ra trong hoặc sau khi quan hệ tình dục (chứng khó giao hợp). Những phụ nữ bị ảnh hưởng thường mô tả nó như cảm giác nóng rát hoặc chuột rút. Nguyên nhân thường là do lạc nội mạc tử cung tập trung vào các dây chằng giữ đàn hồi, dây chằng này sẽ dịch chuyển như bình thường khi quan hệ tình dục. Phụ nữ bị ảnh hưởng phải kiêng quan hệ tình dục hoàn toàn do cảm giác khó chịu đôi khi rất nghiêm trọng. Điều này thường dẫn đến các vấn đề trong quan hệ đối tác.
Mệt mỏi và kiệt sức: Vì các triệu chứng lạc nội mạc tử cung nghiêm trọng và/hoặc thường xuyên gây căng thẳng về thể chất trong thời gian dài, do đó, một số người mắc bệnh cũng cảm thấy kiệt sức và mệt mỏi nói chung.
Căng thẳng tâm lý: Ngoài căng thẳng về thể chất, lạc nội mạc tử cung thường còn đồng nghĩa với căng thẳng tâm lý. Nhiều phụ nữ bị ảnh hưởng phải chịu đựng về mặt tinh thần những cơn đau dữ dội hoặc thường xuyên. Điều này đặc biệt đúng khi cần phải đến bác sĩ vô số lần trước khi xác định được nguyên nhân của khiếu nại – điều không may lại xảy ra rất thường xuyên.
Mức độ khiếu nại không liên quan cụ thể đến giai đoạn lạc nội mạc tử cung. Ví dụ, rất có thể phụ nữ có ít hoặc ít ổ lạc nội mạc tử cung sẽ bị đau nặng hơn so với những bệnh nhân có nhiều hoặc nhiều ổ lạc nội mạc tử cung.
Bạn có thể đọc thêm về nguyên nhân và cách điều trị tình trạng vô sinh ngoài ý muốn do lạc nội mạc tử cung cũng như các lựa chọn điều trị khác nhau trong bài viết Lạc nội mạc tử cung & Vô sinh.
Làm thế nào có thể kiểm tra lạc nội mạc tử cung?
Nếu nghi ngờ lạc nội mạc tử cung, điều quan trọng là những người bị ảnh hưởng phải đến gặp bác sĩ phụ khoa. Đầu tiên, bác sĩ phụ khoa sẽ khai thác bệnh sử chi tiết. Trong số những điều khác, anh ta sẽ hỏi về các khía cạnh sau:
- Các triệu chứng (đau bụng kinh dữ dội, đau khi quan hệ tình dục, v.v.) là gì?
- Họ đã có mặt bao lâu rồi?
- Họ có can thiệp vào cuộc sống hàng ngày và khả năng hợp tác không?
- Có lẽ trong gia đình đã có trường hợp lạc nội mạc tử cung (ví dụ như ở mẹ hoặc chị gái)?
Thông thường lạc nội mạc tử cung không gây ra triệu chứng nào và bác sĩ chỉ phát hiện ra nó (nếu có) một cách tình cờ. Ví dụ, khi một người phụ nữ tự kiểm tra kỹ hơn vì không có con ngoài ý muốn.
- Đau
- Làm cứng
- Kết dính
Bác sĩ cũng thu được những thông tin có giá trị từ việc khám siêu âm qua thành bụng và âm đạo (siêu âm qua ngã âm đạo). Thường có thể phát hiện các tổn thương lạc nội mạc tử cung lớn hơn cũng như các u nang và dính.
Siêu âm qua âm đạo đặc biệt thích hợp để phát hiện u nang buồng trứng. Siêu âm qua âm đạo cũng cần thiết khi nghi ngờ có ổ lạc nội mạc tử cung ở thành cơ tử cung (adenomyosis).
Các giá trị máu cụ thể hoặc xét nghiệm đã được xác nhận chỉ ra cụ thể bệnh lạc nội mạc tử cung và có thể được phát hiện bằng xét nghiệm máu đơn giản hiện không tồn tại để chẩn đoán tình trạng này.
Nếu bác sĩ nghi ngờ lạc nội mạc tử cung ở đường tiết niệu, bác sĩ cũng sẽ kiểm tra thận bằng siêu âm: Nếu các ổ lạc nội mạc tử cung làm hẹp niệu quản, có thể nước tiểu sẽ chảy ngược vào thận và cơ quan này bị tổn thương.
Trong một số trường hợp, việc kiểm tra thêm cũng hữu ích. Ví dụ, trong trường hợp nghi ngờ có liên quan đến bàng quang hoặc trực tràng, nội soi bàng quang hoặc đại tràng/nội soi trực tràng sẽ mang lại kết quả rõ ràng. Trong những trường hợp hiếm hơn, các thủ tục hình ảnh khác như chụp cộng hưởng từ (MRI) được sử dụng ngoài siêu âm.
Làm thế nào có thể điều trị lạc nội mạc tử cung?
Điều trị lạc nội mạc tử cung luôn phụ thuộc vào mức độ của các triệu chứng. Lạc nội mạc tử cung được phát hiện tình cờ và không gây ra bất kỳ vấn đề gì không nhất thiết phải điều trị. Tuy nhiên, các tình huống nên điều trị là:
- Đau dai dẳng
- Mong muốn có con chưa được thực hiện
- Rối loạn chức năng của một cơ quan (như buồng trứng, niệu quản, ruột) do lạc nội mạc tử cung
Ngoài ra, các phương pháp trị liệu tâm lý cũng có thể rất hữu ích trong bệnh lạc nội mạc tử cung: Các vấn đề về cảm xúc và căng thẳng tâm lý xã hội làm tăng thêm cơn đau ở một số bệnh nhân, hoặc chúng là do bệnh gây ra hoặc sự phát triển của chúng ít nhất là do lạc nội mạc tử cung gây ra. Trong một số trường hợp, điều này dẫn đến một vòng luẩn quẩn làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Hỗ trợ và tư vấn sớm, ví dụ như bởi nhà tâm lý học, nhà trị liệu giảm đau hoặc cố vấn tình dục, có thể làm giảm bớt những phàn nàn về tâm lý.
Về nguyên tắc, có những trung tâm đặc biệt để điều trị lạc nội mạc tử cung cũng như các bác sĩ phụ khoa chuyên về bệnh này. Bạn có thể tìm thêm thông tin tại đây: https://www.endometriose-sef.de/ Patienteninformationen/endometriosezentren
Điều trị lạc nội mạc tử cung bằng thuốc
Thuốc giảm đau
Nhiều bệnh nhân lạc nội mạc tử cung dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như axit acetylsalicylic (ASA), ibuprofen hoặc diclofenac. Những tác nhân này đã được chứng minh là làm giảm cơn đau kinh nguyệt nghiêm trọng. Liệu chúng có hiệu quả đối với các cơn đau do lạc nội mạc tử cung khác hay không vẫn chưa được khoa học chứng minh.
Các tác dụng phụ có thể xảy ra của NSAID bao gồm khó chịu ở dạ dày, buồn nôn, nhức đầu và rối loạn đông máu. Vì lý do này, điều quan trọng là không dùng thuốc thường xuyên hơn hoặc trong thời gian dài hơn mà không có sự giám sát y tế.
Các chế phẩm hormone
Các hormone làm cho các triệu chứng giảm bớt. Cho đến nay, vẫn chưa rõ liệu điều trị bằng hormone cũng có thể làm thoái triển các tổn thương lạc nội mạc tử cung hay liệu lạc nội mạc tử cung có biến mất hoàn toàn hay không. Các chế phẩm hormone khác nhau được sử dụng:
- Progestin (hormone hoàng thể)
- Một số biện pháp tránh thai nội tiết tố như “viên thuốc” hoặc miếng dán tránh thai
- Chất tương tự GnRH (hormone giải phóng gonadotropin)
Ví dụ, các chế phẩm progestogen (hormone hoàng thể) với thành phần hoạt chất Dienogest đang đi đầu trong liệu pháp hormone điều trị lạc nội mạc tử cung. Chúng làm suy yếu cơn đau do lạc nội mạc tử cung. Chúng thường được dùng vĩnh viễn ở dạng máy tính bảng.
Nếu cơn đau vẫn tiếp tục ngay cả sau khi phẫu thuật lạc nội mạc tử cung, các bác sĩ cũng có thể khuyên bạn nên đặt vòng tránh thai có chứa progestin (vòng tránh thai nội tiết tố với levonorgestrel) vào tử cung. Đôi khi điều này có hiệu quả chống lại các triệu chứng hơn là chỉ phẫu thuật.
- Tăng cân
- Chảy máu giữa các thời kỳ
- Nhức đầu
- Tâm trạng lâng lâng
- Giảm hứng thú tình dục (mất ham muốn tình dục)
Đôi khi bác sĩ khuyên bệnh nhân lạc nội mạc tử cung nên sử dụng một số biện pháp tránh thai nội tiết tố như “thuốc viên” hoặc miếng dán tránh thai. Có một số chế phẩm “thuốc viên” phải được uống liên tục (không nghỉ). Trong trường hợp lạc nội mạc tử cung, điều này có ưu điểm là loại bỏ tình trạng chảy máu do cai thuốc (sau khi hoàn thành một chu kỳ/gói thuốc), điều này rất gây đau đớn cho một số bệnh nhân.
Tuy nhiên, vì “viên thuốc” không được phê duyệt chính thức để điều trị lạc nội mạc tử cung mà thực chất “chỉ” để tránh thai bằng nội tiết tố nên đơn thuốc được gọi là “sử dụng ngoài nhãn hiệu”.
- Tâm trạng lâng lâng
- Hot nhấp nháy
- Rối loạn giấc ngủ
- @khô âm đạo
Ngoài ra, có thể các chất tương tự GnRH làm giảm mật độ xương khi sử dụng kéo dài. Thông thường, các bác sĩ cũng kê đơn thuốc bổ sung (liệu pháp bổ sung) để giảm thiểu tác dụng phụ này.
Theo quy định, các bác sĩ kê toa phương pháp điều trị lạc nội mạc tử cung bằng nội tiết tố này trong khoảng ba đến sáu tháng, tùy thuộc vào khả năng dung nạp và nếu không có khía cạnh nào khác phản đối thì thậm chí lâu hơn. Ngoại lệ là chất tương tự GnRH. Không nên dùng những thuốc này lâu hơn sáu tháng mà không dùng thêm thuốc để giảm thiểu tác dụng phụ.
Điều trị lạc nội mạc tử cung bằng phẫu thuật
Nếu liệu pháp hormone để điều trị lạc nội mạc tử cung không đáp ứng, gây khó chịu nghiêm trọng và/hoặc vô sinh, bác sĩ thường khuyên nên phẫu thuật.
Nếu lạc nội mạc tử cung đã phát triển sâu vào mô của các cơ quan khác (như âm đạo, bàng quang, ruột), các bác sĩ khuyên bạn nên thực hiện phẫu thuật ở phòng khám có nhiều kinh nghiệm với các thủ thuật đó.
Mục tiêu của phẫu thuật điều trị lạc nội mạc tử cung là loại bỏ hoàn toàn các tiểu đảo nội mạc tử cung nằm rải rác. Các bác sĩ loại bỏ các ổ lạc nội mạc tử cung bằng cách sử dụng tia laser, dòng điện hoặc dao mổ. Đôi khi cũng cần phải cắt bỏ một phần cơ quan bị ảnh hưởng.
Thủ tục này thường được thực hiện trong quá trình nội soi bụng (nội soi ổ bụng). Hiếm gặp hơn, cần phải có một vết mổ lớn ở bụng (phẫu thuật nội soi).
Nếu lạc nội mạc tử cung gây ra các triệu chứng rất nghiêm trọng, các phương pháp điều trị khác không giúp ích và không còn mong muốn có con, một số phụ nữ lựa chọn phương pháp cắt bỏ hoàn toàn tử cung (cắt tử cung). Trong một số trường hợp, cần phải cắt bỏ buồng trứng, nơi sản xuất chính estrogen.
Thuốc cộng với phẫu thuật
Đôi khi các bác sĩ tư vấn điều trị lạc nội mạc tử cung bằng thuốc và phẫu thuật kết hợp: bệnh nhân được điều trị bằng hormone trước và/hoặc sau khi nội soi ổ bụng.
- Việc điều trị trước bằng nội tiết tố nhằm mục đích giảm kích thước của các ổ lạc nội mạc tử cung.
- Sau phẫu thuật, các bác sĩ sử dụng hormone để cố gắng cố định các ổ lạc nội mạc tử cung còn sót lại và ngăn ngừa các ổ mới hình thành.
Lạc nội mạc tử cung: Lựa chọn điều trị bổ sung
Một số phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung sử dụng các phương pháp chữa bệnh thay thế hoặc bổ sung để chống lại các triệu chứng của họ. Chúng bao gồm từ cây thuốc và vi lượng đồng căn đến các kỹ thuật châm cứu, thư giãn và vận động (như yoga hoặc thái cực quyền), đào tạo quản lý cơn đau tâm lý, phương pháp điều trị chỉnh hình và TENS (kích thích dây thần kinh điện qua da).
Trong một số trường hợp, các phương pháp chữa bệnh thay thế có thể cải thiện các triệu chứng và chất lượng cuộc sống của những người bị ảnh hưởng, nhưng những phương pháp này đều có những hạn chế. Ngoài ra, thường không có bằng chứng khoa học nào về hiệu quả của các phương pháp này. Nếu các triệu chứng không cải thiện hoặc thậm chí trở nên trầm trọng hơn, bạn nên đến gặp bác sĩ khẩn cấp.
Lạc nội mạc tử cung phát triển như thế nào?
Tại sao và làm thế nào chính xác bệnh lạc nội mạc tử cung phát triển vẫn chưa được biết. Tuy nhiên, có một số lý thuyết về nó:
- Thuyết cấy ghép hoặc cấy ghép: Thông qua tuần hoàn máu hoặc thông qua kinh nguyệt “ngược dòng” – tức là thông qua dòng máu kinh nguyệt chảy ngược qua ống dẫn trứng vào khoang bụng – các tế bào của nội mạc tử cung di chuyển từ khoang tử cung đến các bộ phận khác của tử cung. thân hình.
Lạc nội mạc tử cung ở nam giới? Trong những trường hợp rất hiếm, các bác sĩ cũng nói về sự hiện diện của mô giống nội mạc tử cung ở nam giới, vốn có nguồn gốc từ tế bào phôi thai. Điều này có thể được giải thích bằng lý thuyết dị sản.
Các bác sĩ và nhà khoa học thảo luận về các yếu tố khác có thể góp phần vào sự phát triển của lạc nội mạc tử cung. Ví dụ:
- Rối loạn chức năng hệ thống miễn dịch: Thông thường, hệ thống miễn dịch đảm bảo rằng các tế bào không xâm chiếm các bộ phận khác của cơ thể. Trong máu của một số bệnh nhân, có thể phát hiện được kháng thể chống lại nội mạc tử cung, gây viêm xung quanh tổn thương lạc nội mạc tử cung. Cho dù đây là nguyên nhân hay hậu quả của bệnh vẫn chưa rõ ràng.
- Yếu tố di truyền: đôi khi bệnh xảy ra ở nhiều phụ nữ trong một gia đình. Tuy nhiên, không có bằng chứng nào cho thấy lạc nội mạc tử cung là do di truyền trực tiếp.
Yếu tố nguy cơ
Cũng như nguyên nhân gây lạc nội mạc tử cung vẫn chưa được biết rõ, các yếu tố nguy cơ của nó cũng khó nắm bắt. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu đã xác định được yếu tố ở phụ nữ mắc chứng lạc nội mạc tử cung. Các tính năng phổ biến thường bao gồm những điều sau đây:
- Chu kỳ dài hoặc ít hơn 27 ngày
- Một khoảng thời gian nhất định của chảy máu kinh nguyệt
- Một số trường hợp mang thai và sảy thai nhất định
Mặt khác, các yếu tố nguy cơ khác có thể xảy ra như chế độ ăn uống, hút thuốc, tuổi có kinh lần đầu, trọng lượng cơ thể (BMI) hoặc sử dụng thuốc đều không được phát hiện rõ ràng.
Lạc nội mạc tử cung tiến triển như thế nào?
Lạc nội mạc tử cung thường là mãn tính và tái phát. Không thể dự đoán nó sẽ phát triển như thế nào trong từng trường hợp riêng lẻ.
Tuy nhiên, ngay cả sau khi ngừng thuốc, các triệu chứng vẫn quay trở lại tương đối thường xuyên sau khi điều trị nội tiết tố lạc nội mạc tử cung thành công. Điều này cũng áp dụng cho điều trị phẫu thuật.
Khi bắt đầu mãn kinh, hầu hết phụ nữ đều nhận thấy sự cải thiện các triệu chứng lạc nội mạc tử cung.
Lạc nội mạc tử cung và nguy cơ ung thư
Lạc nội mạc tử cung là một bệnh lành tính và không liên quan đến nguy cơ ung thư tăng cao. Trong một số trường hợp rất hiếm, khối u ác tính có thể phát triển trên sàn lạc nội mạc tử cung (thường là ung thư buồng trứng). Ngoài ra, người ta còn quan sát thấy lạc nội mạc tử cung đôi khi xảy ra liên quan đến các bệnh ung thư khác nhau. Chúng bao gồm, ví dụ:
- Ung thư da đen (u ác tính)
- Ung thư đại trực tràng (ung thư đại trực tràng)
- Ung thư hạch không Hodgkin (dạng ung thư tuyến bạch huyết)
- Ung thư vú (ung thư biểu mô tuyến vú)
Tuy nhiên, ý nghĩa của quan sát này vẫn chưa rõ ràng.
