Lác: Mô tả
Thông thường, cả hai mắt luôn di chuyển cùng một hướng. Điều này đảm bảo rằng hình ảnh ba chiều được tạo ra trong não. Tuy nhiên, sự cân bằng này có thể bị xáo trộn khiến các trục thị giác lệch nhau, mặc dù trọng tâm thực sự là vào một cái gì đó cụ thể. Điều này được gọi là lác.
Chứng lác biểu hiện (dị tật) hiện diện nếu lác là vĩnh viễn. Mặt khác, ở bệnh lác tiềm ẩn (heterophoria), người bị ảnh hưởng chỉ thỉnh thoảng nheo mắt. Trong cả hai trường hợp, các hướng lác khác nhau đều có thể xảy ra. Lác cũng có thể được chia thành lác đồng thời và lác liệt tùy theo cách nó phát triển.
Chứng lác biểu hiện (heterotropia)
Sự phân biệt được thực hiện tùy thuộc vào cách dịch chuyển trục thị giác:
- Lác hội tụ (esotropia): biểu hiện lác mắt hướng vào trong (internal strabismus) – trục thị giác của mắt lác lệch vào trong.
- Lác mắt divergens (exotropia): biểu hiện lác mắt ngoài (external strabismus) – trục thị giác của mắt lác lệch ra ngoài.
- Cyclotropia: biểu hiện lác – mắt nheo “cuộn” vào trong (incyclotropia) hoặc ra ngoài (excyclotropia) quanh trục thị giác.
Lác tiềm ẩn (heterophoria)
Ví dụ, lác mắt tiềm ẩn xảy ra khi người bị ảnh hưởng mệt mỏi hoặc khi một mắt bị che. Tương tự như lác biểu hiện, ở đây cũng có sự phân biệt giữa các hướng lác đã đề cập ở trên: lác tiềm ẩn bên ngoài (exophoria) hoặc lác vào trong (esophoria), độ cao tiềm ẩn (hyperophoria) hoặc hạ thấp một mắt (hypophoria) và lác tiềm ẩn (cyclophoria) .
Bạn có thể đọc thêm về các triệu chứng và cách điều trị bệnh lác tiềm ẩn trong bài viết Heterophoria.
Lác đồng thời
Ở bệnh lác đồng thời hay còn gọi là lác đồng thời, góc nheo không đổi trong mọi chuyển động của mắt, tức là một mắt “đồng hành” với mắt kia. Không thể nhìn được không gian và thị lực của mắt nheo thường yếu hơn. Hầu hết các trường hợp lác mắt xảy ra ở trẻ em.
Có nhiều dạng lác đồng thời khác nhau. Phổ biến nhất là hội chứng mắt lác ở trẻ nhỏ, xảy ra trong vòng sáu tháng đầu đời - tức là trước khi trẻ học cách nhìn bằng cả hai mắt (thị giác hai mắt). Nó chiếm phần lớn bệnh lác biểu hiện.
Một dạng khác của bệnh lác đồng thời là bệnh lác nhỏ. Trong trường hợp này, góc lác nhỏ hơn XNUMX%, đó là lý do tại sao lác mắt thường chỉ được phát hiện muộn.
Bệnh lác đồng tiền
Trong bệnh lác liệt, còn được gọi là lác liệt hoặc lác bất thường, một cơ hoặc dây thần kinh cung cấp cho cơ mắt bị hỏng. Điều này có nghĩa là mắt không thể di chuyển hoàn toàn được nữa, dẫn đến lệch hướng.
Không giống như bệnh lác mắt, bệnh lác mắt ảnh hưởng đến mọi lứa tuổi. Nó thường xảy ra như một vết lác đột ngột mà không có bất kỳ dấu hiệu cảnh báo nào. Đặc điểm điển hình là nhìn đôi và phán đoán không gian không chính xác. Nếu đầu được giữ nghiêng sang một bên, tình trạng lác thường có thể được giảm thiểu do cơ cổ đưa toàn bộ đầu vào tư thế xiên để mắt nhìn thẳng về phía trước, mặc dù nó nhìn sang một bên ra khỏi hốc mắt.
Mắt lác ở trẻ em
Lác: Triệu chứng
Bản thân lác chỉ mô tả hai trục thị giác bị lệch và do đó là một triệu chứng. Những người bị ảnh hưởng đôi khi có tầm nhìn không gian kém hoặc nhận thức được tầm nhìn đôi.
Thường không dễ dàng để xác định xem ai đó có thực sự mắc bệnh lác hay không. Một cách hiểu sai có thể xảy ra về chứng lác ở trẻ sơ sinh là do mí mắt thường đặt thấp khi chuyển sang mũi (epicanthus). Điều này có thể tạo ra ấn tượng sai lầm về trục thị giác bị lệch, mặc dù trục thị giác của cả hai mắt đều giống nhau. Điều này đặc biệt phổ biến ở trẻ sơ sinh châu Á. Hiện tượng này còn được gọi là pseudostrabismus. Nó không có giá trị bệnh lý vì không thể đo được góc nheo mắt.
Nếu mất thị lực ở một mắt, bệnh lác mắt bên ngoài sẽ phát triển chậm trong vài năm. Một số người chỉ bị lác mắt bên ngoài khi nhìn vào khoảng cách xa. Điều này được gọi là lác mắt ra ngoài không liên tục.
Các triệu chứng của bệnh lác
Góc nheo mắt phụ thuộc vào hướng nhìn. Ở một số hướng nhìn, tình trạng lác không được nhận thấy rõ vì thường chỉ có một cơ cụ thể bị ảnh hưởng bởi tình trạng tê liệt cơ bản và không phải tất cả các cơ mắt đều tham gia vào mọi chuyển động của mắt.
Lác: nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
Strabismus có thể có nhiều nguyên nhân. Nếu bệnh lác xảy ra đột ngột, phải loại trừ tổn thương thần kinh, nhiễm trùng, khối u hoặc chảy máu.
Nguyên nhân gây lác đồng thời
Chấn thương giác mạc và những thay đổi ở võng mạc có thể gây ra bệnh lác kèm theo. Nếu mất thị lực ở một mắt, bệnh lác mắt bên ngoài sẽ phát triển chậm trong vài năm.
Ở trẻ em, đặc biệt phải loại trừ khiếm khuyết về thị lực - ví dụ như trong trường hợp lác mắt phân kỳ, vì điều này gây ra lác mắt ra bên ngoài. Dị tật bẩm sinh và rối loạn phát triển não bộ cũng có thể gây ra bệnh lác. Đặc biệt, trẻ sinh non thường bị ảnh hưởng bởi điều này: Cứ năm trẻ có cân nặng khi sinh từ 1250g trở xuống thì có một trẻ sẽ mắc bệnh lác mắt khi lớn lên.
Bệnh lác đồng thời ít phổ biến hơn ở người lớn. Các nguyên nhân có thể xảy ra ở đây cũng đa dạng hơn ở trẻ em - ở trẻ nhỏ, bệnh lác thường có thể do những nguyên nhân giống nhau tùy thuộc vào độ tuổi của chúng.
Nguyên nhân của mắt lác
Lác có thể phát triển khi mới sinh do chấn thương não hoặc sự phát triển não kém. Tê liệt từng cơ đôi khi cũng do viêm não (viêm não) hoặc nhiễm trùng trong thời thơ ấu. Ví dụ, virus sởi có thể xâm nhập vào não và gây ra tổn thương nghiêm trọng.
Đột quỵ, khối u và cục máu đông cũng có thể làm gián đoạn đường dẫn truyền thần kinh và dẫn đến chứng lác liệt đột ngột. Vì hệ thống dây dẫn của con đường thị giác rất phức tạp và vị trí tổn thương có thể xảy ra rất đa dạng nên thường cần chụp ảnh chi tiết (MRI) để làm rõ nguyên nhân gây ra bệnh lác.
Các yếu tố nguy cơ gây bệnh lác
Suy giảm thị lực không được điều trị, sinh non và thiếu oxy khi sinh có thể dẫn đến bệnh lác. Nếu một người bị mù một mắt trong suốt cuộc đời, mắt này không còn tham gia tích cực vào quá trình thị giác, những chuyển động không chính xác không còn được bù đắp và trong vòng vài năm, mắt bị ảnh hưởng bắt đầu nheo lại.
Ngoài ra còn có tiền sử gia đình mắc bệnh lác, điều này cho thấy nguyên nhân di truyền.
Lác: khám và chẩn đoán
Trong lần tư vấn đầu tiên, bệnh sử của bệnh nhân sẽ được ghi lại (tiền sử bệnh). Bác sĩ có thể hỏi những câu hỏi sau đây, trong số những câu hỏi khác (trong trường hợp trẻ sơ sinh, cha mẹ được hỏi):
- Mắt nào bị ảnh hưởng?
- Có phải cùng một mắt luôn bị ảnh hưởng?
- Mắt lệch về hướng nào?
- Góc đó lớn bao nhiêu?
- Góc có giống nhau ở mọi hướng nhìn không?
- Bạn có thấy nhìn đôi không?
- Bạn có khiếu nại trực quan khác?
Ở một số bệnh nhân, bệnh lác có thể được nhận biết rõ ràng, nhưng trong những trường hợp khác thì không - ví dụ như do góc nheo mắt nhỏ hơn năm độ (microstrabismus). Điều tương tự cũng áp dụng cho chứng lác cực kỳ hiếm gặp, trong đó một mắt bị xoay theo chiều kim đồng hồ hoặc ngược chiều kim đồng hồ quanh trục thị giác.
Nói chung, bệnh lác có thể được phát hiện bằng các phương pháp sau:
Kiểm tra bìa
Trong bài kiểm tra che phủ, bệnh nhân phải cố định tâm của cây thánh giá (chữ thập Maddox) trên tường bằng cả hai mắt. Sau đó, bác sĩ nhãn khoa sẽ bịt một mắt lại và quan sát. Mắt nheo biểu hiện bằng một chuyển động điều chỉnh theo hướng của điểm cố định.
Phương pháp Hirschberg
Từ khoảng cách 30 cm, bác sĩ nhãn khoa quan sát phản xạ ánh sáng của đèn thăm khám lên đồng tử của trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ. Nếu các phản xạ không ở vị trí giống nhau thì đó là góc nheo mắt.
Điều trị bệnh lác
Bệnh lác ở trẻ nhỏ được điều trị theo nhiều giai đoạn. Nếu có khiếm khuyết thị giác chưa được khắc phục (chẳng hạn như viễn thị), trẻ sẽ được đeo kính. Trong trường hợp suy giảm thị lực một bên (ví dụ như đục thủy tinh thể), bệnh lý có từ trước phải được điều trị phù hợp. Sau đó, bác sĩ nhãn khoa sẽ quan sát trong vài tháng xem góc nheo mắt có biến mất hay không.
Nếu không đúng như vậy, mắt - bắt đầu từ mắt yếu hơn - phải được dán xen kẽ (điều trị tắc). Bằng cách này, bệnh nhược thị (thị lực yếu) có thể được ngăn ngừa hoặc giảm bớt nếu cần thiết. Điều này là do não buộc phải sử dụng và rèn luyện đôi mắt yếu dù bị lác. Việc điều trị tắc nghẽn có thể mất nhiều năm - cho đến khi thị lực của mắt yếu hơn được cải thiện đầy đủ. Góc nheo mắt còn lại sau đó có thể được điều chỉnh bằng phẫu thuật.
Nếu tình trạng lác đi kèm xảy ra sau sáu tuổi thì việc điều trị tắc nghẽn không còn cần thiết nữa. Mặt khác, trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn được đối xử như trẻ nhỏ.
Điều trị bệnh lác
Trong trường hợp lác, nguyên nhân phải được điều trị càng nhiều càng tốt (ví dụ như đột quỵ). Đôi khi góc lác cũng có thể được điều chỉnh bằng kính lăng kính. Tuy nhiên, điều này hiếm khi xảy ra. Phẫu thuật lác là một lựa chọn cho một số bệnh nhân.
Lác: tiến triển và tiên lượng
Không có tiên lượng áp dụng chung cho bệnh lác. Nếu ai đó bị lác do mất thị lực một bên, tình trạng này sẽ không tự cải thiện. Đây không phải là trường hợp lác mắt xảy ra do thị lực kém: nếu thị lực kém được điều trị nhanh chóng, lác mắt có thể cải thiện trong vòng vài tháng hoặc vài năm.
Do đó, sự tiến triển của bệnh lác phụ thuộc rất nhiều vào nguyên nhân. Việc kích hoạt càng được điều trị tốt thì tiên lượng càng tốt. Bệnh lác mắt xảy ra càng muộn và đột ngột trong cuộc sống thì việc điều trị càng khó khăn. Do đó, bác sĩ điều trị phải đưa ra tiên lượng riêng. Một cách tiếp cận liên ngành liên quan đến các nhà thần kinh học, bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ nhi khoa, bác sĩ X quang và bác sĩ nội khoa thường được yêu cầu để giải quyết tất cả các nguyên nhân gây ra bệnh lác.
