Liệu pháp động kinh phẫu thuật
Chỉ định
- Động kinh khu trú với sự hiện diện đồng thời của kháng thuốc:
- Với nguồn gốc ban đầu tiêu điểm và sau khi thất bại của hai thuốc chống động kinh (thuốc chịu lửa động kinh). Nếu không thể tự khỏi cơn co giật tái phát bằng thuốc ở thùy thái dương động kinh, cắt bỏ một cụ thể não khu vực (thùy thái dương trước hoặc vùng hồi hải mã) có thể được cố gắng ngăn chặn sự lan truyền động kinh; phẫu thuật sớm có vẻ có lợi.
- Để ngăn ngừa co giật tái phát khi nguyên nhân có thể xử lý được, chẳng hạn như não khối u hoặc xuất huyết nội sọ.
Trước khi phẫu thuật
Xác định vị trí của vùng epileptogenic (nguồn gốc động kinh) bằng cách sử dụng các kỹ thuật lâm sàng, hình ảnh và điện sinh lý.
Quy trình phẫu thuật
Thủ thuật cổ điển là cắt bỏ XNUMX/XNUMX (phẫu thuật cắt bỏ) ở khu vực thùy thái dương. Ngày nay, việc xác định vị trí chính xác của khu vực epileptologic cho phép các khu vực được khoanh tròn trong một não thuỳ (topectomy). Điều này dẫn đến sự tự do co giật kéo dài ở 60-80% bệnh nhân trong khi vẫn bảo toàn các chức năng sinh lý của não.
Ghi chú thêm
- Trong chứng loạn sản vỏ não khu trú (FCD), khoảng 12/XNUMX bệnh nhân vẫn không bị co giật trong XNUMX năm sau phẫu thuật.
- Theo dõi các bệnh nhân được phẫu thuật cho chứng động kinh khó chữa (909 bệnh nhân động kinh khu trú: cắt bỏ tiêu điểm co giật dưới ổ mắt; 97 bệnh nhân động kinh toàn thể: cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần thể vàng) cho thấy tỷ lệ tử vong trên 1,000 bệnh nhân-năm:
- 25.3 trường hợp tử vong ở bệnh nhân không phẫu thuật.
- 8.6 trường hợp tử vong ở bệnh nhân phẫu thuật
- 5.2 Tử vong ở bệnh nhân OP và không co giật (≅ tỷ lệ của dân số chung được điều chỉnh theo tuổi).
- 10.4 Tử vong ở nhóm bệnh nhân phẫu thuật không co giật (tỷ lệ tử vong vẫn thấp hơn 2.5 lần so với nhóm không phẫu thuật)
- Kiểm tra bệnh lý thần kinh, sinh thiết (mẫu mô) được lấy trong quá trình phẫu thuật, cho thấy 92.3% mô bị tổn thương. Bệnh xơ cứng hồi hải mã là phát hiện phổ biến nhất, với tỷ lệ 36.4%. Các chẩn đoán phổ biến khác là khối u cấp thấp (23.6%) và dị dạng vỏ não (19.8%).
