Tổng quan ngắn gọn
- Triệu chứng: Huyết áp rất thấp (hạ huyết áp), sốt hoặc hạ thân nhiệt, thở gấp, tiến triển nặng hơn là suy nội tạng.
- Diễn biến và tiên lượng: sức khỏe xấu đi nhanh chóng, cần được chăm sóc y tế ngay lập tức
- Chẩn đoán và điều trị: xem xét các tiêu chí SOFA hoặc qSOFA, ổn định huyết áp ngay lập tức bằng liệu pháp hydrat hóa và thuốc vận mạch, điều trị bằng kháng sinh, điều trị nguyên nhân (ví dụ: loại bỏ ống thông, ống, chân tay giả, v.v.), các biện pháp bổ sung như kiểm soát đường huyết
- Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ: luôn đi trước nhiễm trùng huyết, thường do vi trùng bệnh viện, hiếm do nấm; xảy ra chủ yếu ở người bị suy giảm miễn dịch, người trẻ, người già và phụ nữ mang thai
- Phòng ngừa: Ngoài bệnh viện hầu như không có biện pháp phòng ngừa nào; nhiễm trùng huyết nên được chẩn đoán và điều trị càng sớm càng tốt để ngăn ngừa sốc nhiễm trùng.
Sốc nhiễm trùng là gì?
Sốc nhiễm trùng biểu hiện như thế nào?
Khi bắt đầu bệnh có những triệu chứng điển hình của nhiễm trùng huyết:
- Chủ yếu là sốt
- Nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh) với huyết áp vẫn bình thường
- Dấu hiệu nhiễm trùng (đỏ, tăng thân nhiệt, sưng tấy, buồn nôn, nôn, v.v.) @ Tùy thuộc vào loại nhiễm trùng và loại bệnh – tùy thuộc vào loại nhiễm trùng và vị trí nhiễm trùng)
Khi nhiễm trùng huyết tiến triển và sốc nhiễm trùng bắt đầu, các triệu chứng khác bao gồm:
- Nhầm lẫn hoặc suy giảm ý thức
- @ Tình trạng chung kém (giảm cảnh giác)
- Hạ huyết áp
- Da mát và nhợt nhạt, đặc biệt là ở bàn tay và bàn chân – sau đó da chuyển sang màu xanh (tím tái) kèm theo các vết cẩm thạch
Cơ hội sống sót trong sốc nhiễm trùng là gì?
Các chất truyền tin của hệ thống miễn dịch cũng làm giãn mạch nhằm cố gắng tiếp tục cung cấp lượng máu dồi dào cho tất cả các cơ quan và mô cơ thể. Một phản ứng khiến tim phải làm việc quá sức đến mức này, vì đồng thời một lượng lớn máu vẫn ở ngoại vi cơ thể – tay và chân – và không chảy ngược về tim. Vì vậy, trong sốc nhiễm trùng, huyết áp giảm mạnh và nhanh chóng đe dọa tính mạng. Trong quá trình sốc nhiễm trùng, sức khỏe của bệnh nhân xấu đi rất nhanh trong vài ngày. Do đó việc điều trị sớm là rất quan trọng.
Tiên lượng trong sốc nhiễm trùng
Những người sống sót sau sốc nhiễm trùng thường bị tổn thương lâu dài, chẳng hạn như do thiếu nguồn cung cấp các cơ quan đặc biệt nhạy cảm. Tuy nhiên, điều này phụ thuộc vào các cơ quan bị ảnh hưởng và mức độ nghiêm trọng của sốc nhiễm trùng. Nó cũng phụ thuộc vào mức độ đáp ứng của người bị ảnh hưởng với việc điều trị.
Sốc nhiễm trùng được chẩn đoán và điều trị như thế nào?
Chẩn đoán
Vì sốc nhiễm trùng là do nhiễm trùng huyết trước đó nên chẩn đoán cũng được thực hiện bằng cách sử dụng điểm đánh giá suy cơ quan tuần tự (SOFA) hoặc điểm SOFA nhanh (qSOFA). Điểm qSOFA phù hợp nhất ở những bệnh nhân không nằm trong ICU và dựa trên huyết áp động mạch trung bình, nhịp thở và Thang điểm hôn mê Glasgow (GCS).
- Nhịp thở ≥ 22 nhịp/phút.
- Suy giảm ý thức (GCS <15).
- Huyết áp tâm thu ≤ 100mmHg
Sốc nhiễm trùng được coi là xác nhận khi đáp ứng các tiêu chí sau:
- Huyết áp động mạch trung bình từ 65mmHg trở xuống dù đang điều trị bằng thuốc vận mạch.
- Nồng độ lactate huyết thanh lớn hơn 2mmol/l (>18mg/dl) tồn tại sau khi bù nước đầy đủ
- Dấu hiệu suy cơ quan như giảm tiểu tiện (thiểu niệu) ở bệnh nhân suy thận hoặc khó thở ở bệnh nhân suy phổi
Điều trị sốc nhiễm trùng
Trong sốc nhiễm trùng, bác sĩ điều trị các dấu hiệu chung của nhiễm trùng huyết, ổn định huyết áp và chức năng bơm của tim để tất cả các cơ quan tiếp tục được cung cấp đủ máu.
Các chất được gọi là thuốc vận mạch (thuốc co mạch) như epinephrine hoặc norepinephrine hoặc vasopressin làm tăng huyết áp khi huyết áp giảm do sốc nhiễm trùng.
Liệu pháp kháng sinh, được sử dụng càng sớm càng tốt, nhằm tăng cường khả năng phòng vệ miễn dịch của cơ thể và đẩy lùi tình trạng nhiễm trùng do mầm bệnh gây ra. Lý tưởng nhất là mầm bệnh có thể được xác định thông qua xét nghiệm máu và kiểm tra mô. Điều này giúp lựa chọn được loại kháng sinh phù hợp nhất. Việc trị liệu sau đó sẽ có mục tiêu và hiệu quả hơn.
Các biện pháp hỗ trợ khác bao gồm điều chỉnh lượng đường trong máu với sự trợ giúp của insulin, vì lượng đường trong máu tăng cao làm suy yếu khả năng phòng vệ miễn dịch. Ngoài ra, những bệnh nhân tiếp tục bị huyết áp thấp (hạ huyết áp) cũng được dùng corticosteroid (cortisol, cortisone). Chúng giúp nâng cao huyết áp thấp.
Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ là gì?
- Đái tháo đường
- Bệnh gan
- Các bệnh về đường tiết niệu/sinh dục
- ống thông, cấy ghép, ống đỡ động mạch hoặc chân tay giả
- thủ tục phẫu thuật gần đây
- suy giảm miễn dịch (HIV/AIDS)
- ung thư máu (bệnh bạch cầu)
- sử dụng lâu dài các tác nhân hóa trị liệu, kháng sinh hoặc chế phẩm cortisone
- rất trẻ cũng như người già và phụ nữ mang thai
Các mầm bệnh thường xâm nhập vào cơ thể qua phổi, đường tiết niệu, túi mật và đường tiêu hóa, từ đó chúng đi theo máu đến tất cả các bộ phận của cơ thể.
Quá trình bệnh chính xác của sốc nhiễm trùng vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Giống như nhiễm trùng huyết, phản ứng phòng vệ tăng lên trong đó cơ thể tiết ra nhiều chất gọi là yếu tố gây viêm như cytokine, interleukin, leukotrienes, histamine, serotonin và các tế bào phòng vệ (bạch cầu) để chống lại mầm bệnh. Ví dụ, quá trình đông máu được tăng lên nhờ phản ứng này, đó là lý do tại sao các cục máu đông nhỏ hình thành thường xuyên hơn.
Làm thế nào có thể ngăn ngừa sốc nhiễm trùng?
Để phòng ngừa sốc nhiễm trùng, việc đầu tiên cần làm là phòng ngừa nhiễm độc máu. Nhiễm trùng huyết phát triển ngoài thời gian nằm viện rất khó ngăn ngừa. Tuy nhiên, các biện pháp vệ sinh chung như rửa tay và thực phẩm giúp giảm thiểu rủi ro.
Đối với vết thương có vết thương hở, người bị ảnh hưởng nên rửa kỹ và băng vết thương bằng nước sạch để tránh tái nhiễm và nhiễm mầm bệnh. Cũng nên tận dụng việc tiêm chủng để bảo vệ khỏi nhiễm trùng và tham khảo ý kiến bác sĩ nếu nghi ngờ mắc bệnh có mầm bệnh.
Từ phía các bác sĩ, việc giáo dục toàn diện về các bệnh truyền nhiễm có nguy cơ nhiễm trùng huyết cao hơn là rất hữu ích, cũng như một loạt các loại vắc-xin toàn diện cũng vậy. Giáo dục tốt là rất quan trọng, đặc biệt là ở các nhóm có nguy cơ cao.
Nếu xảy ra trường hợp sốc nhiễm trùng, ưu tiên cao nhất là giảm thiểu nguy cơ tử vong. Điều này có thể đạt được bằng cách phân tích chính xác hình ảnh lâm sàng, chẩn đoán cẩn thận và điều trị tích cực càng sớm càng tốt.
