Tổng quan ngắn gọn
- Ung thư biểu mô âm hộ là gì? Bệnh ác tính ở cơ quan sinh dục ngoài của phụ nữ. Thường phát sinh từ các tế bào da và hiếm khi từ các bộ phận khác của âm hộ nữ (ví dụ như âm vật).
- Ung thư âm hộ phổ biến như thế nào? Ung thư âm hộ rất hiếm. Năm 2017, có khoảng 3,300 trường hợp mới ở Đức, độ tuổi khởi phát trung bình là 73 tuổi. Tuy nhiên, phụ nữ trẻ cũng ngày càng mắc bệnh.
- Làm thế nào để bạn nhận biết ung thư biểu mô âm hộ? Các dấu hiệu đầu tiên không đặc hiệu (như ngứa, đau, tổn thương da nhỏ). Sau đó, một khối u có thể nhìn thấy xuất hiện, khối u này phát triển ngày càng nhanh và đôi khi gây chảy máu. Có thể còn tiết dịch có mùi khó chịu.
- Cách điều trị là gì? Nếu có thể, hãy phẫu thuật cắt bỏ; xạ trị và/hoặc hóa trị bổ sung hoặc thay thế.
- Ung thư âm hộ có chữa được không? Ung thư biểu mô âm hộ ở giai đoạn đầu có cơ hội chữa khỏi cao. Tuy nhiên, những triệu chứng này giảm rất nhanh nếu hạch bạch huyết bị ảnh hưởng. Nếu các cơ quan khác bị ảnh hưởng, ung thư biểu mô âm hộ được coi là không thể chữa khỏi.
Ung thư âm hộ: triệu chứng
Các triệu chứng ung thư âm hộ ở giai đoạn đầu rất không đặc hiệu – do đó nhiều phụ nữ bị ảnh hưởng thậm chí không nghĩ đến một căn bệnh nghiêm trọng như ung thư âm hộ. Những dấu hiệu đầu tiên có thể xảy ra là:
- ngứa dai dẳng ở âm hộ
- Đau, tự phát hoặc, ví dụ, khi đi tiểu (khó tiểu) hoặc khi quan hệ tình dục
- Chảy máu âm đạo hoặc chảy máu
- Các tổn thương da/màng nhầy ở vùng âm hộ, ví dụ như các mảng nhỏ, màu đỏ, hơi nổi lên hoặc các vết chai cứng màu trắng, dày lên hoặc các vết xói mòn nhỏ không chảy máu, không chảy máu
Đôi khi ngứa dai dẳng cũng là dấu hiệu ung thư âm hộ duy nhất ở giai đoạn đầu. Ngoài ra, có nhiều phụ nữ không hề có triệu chứng gì ở giai đoạn đầu của khối u này.
Khi bệnh tiến triển, khối u sẽ lộ rõ, chẳng hạn như khối u sờ thấy được hoặc vết loét có hình dạng giống súp lơ. Lúc đầu nó phát triển chậm, sau đó ngày càng nhanh và có thể chảy máu.
Các triệu chứng ung thư âm hộ khác có thể xảy ra ở giai đoạn tiến triển là đau ngày càng tăng và tiết dịch có mùi khó chịu. Loại thứ hai là do các tế bào khối u sắp chết bị phân hủy bởi vi khuẩn.
Ung thư biểu mô âm hộ phát triển ở đâu?
Về nguyên tắc, khối u ác tính có thể phát triển ở bất kỳ vị trí nào trong âm hộ. Tuy nhiên, trong một số năm, hầu hết ung thư biểu mô âm hộ đã khu trú ở vùng phía trước âm hộ, tức là ở khu vực môi bé, giữa âm vật và niệu đạo, hoặc trực tiếp trên âm vật. Trong những trường hợp còn lại, khối u phát sinh ở vùng âm hộ sau, chẳng hạn như ở bên môi lớn, ở lối vào âm đạo sau hoặc ở đáy chậu (đáy chậu = khu vực giữa cơ quan sinh dục ngoài và hậu môn).
Ung thư âm hộ: cơ hội chữa khỏi
Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh ung thư âm hộ. Các yếu tố chính là kích thước của khối u, mức độ xâm nhập sâu vào các mô bên dưới và mức độ lan rộng của nó.
Ung thư biểu mô âm hộ & tỷ lệ sống sót: Số liệu thống kê nói gì
Trong trường hợp ung thư biểu mô âm hộ, tỷ lệ sống sót sau 5 năm tương đối là 71%, có nghĩa là ở 71% phụ nữ bị ảnh hưởng, khối u ác tính không dẫn đến tử vong thậm chí XNUMX năm sau khi chẩn đoán (nguồn: Trung tâm dữ liệu đăng ký ung thư và hướng dẫn ung thư biểu mô âm hộ).
Con số này đề cập đến bệnh tật ở tất cả các giai đoạn. Nhìn vào tiên lượng ở các giai đoạn khối u khác nhau, điều tương tự cũng được áp dụng đối với các bệnh ung thư khác: Việc điều trị càng sớm thì ung thư âm hộ càng có nhiều khả năng chữa khỏi.
Trên thực tế, trong hầu hết các trường hợp (khoảng 60%) ung thư âm hộ được phát hiện ở giai đoạn đầu (giai đoạn I). Đại đa số phụ nữ bị ảnh hưởng sau đó có thể được chữa khỏi. Tuy nhiên, ngay khi ung thư lan đến các hạch bạch huyết ở háng và có thể cả ở xương chậu, tiên lượng sẽ xấu đi rất nhanh. Nếu các cơ quan khác (như phổi, gan, xương, não) đã bị ảnh hưởng bởi ung thư thì ung thư âm hộ được coi là không thể chữa khỏi.
Tiên lượng có thể khác nhau trong từng trường hợp
Ung thư âm hộ: nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
Ung thư âm hộ xảy ra khi các tế bào ở vùng mu bị thoái hóa và bắt đầu nhân lên không kiểm soát. Tùy thuộc vào loại tế bào nào, người ta phân biệt giữa các loại ung thư âm hộ khác nhau:
Trong khoảng chín trong số mười trường hợp, các tế bào của lớp trên cùng của da hoặc màng nhầy (biểu mô vảy) ở âm hộ bị thoái hóa – thì ung thư âm hộ được gọi là ung thư biểu mô tế bào vảy, tức là một dạng ung thư da trắng. Khối u thường tạo thành một lớp sừng trên bề mặt (ung thư biểu mô tế bào vảy sừng hóa), nhưng nó cũng có thể không sừng hóa (ung thư biểu mô tế bào vảy không sừng hóa).
Dạng ung thư âm hộ phổ biến nhất - ung thư biểu mô tế bào vảy sừng hóa - thường phát triển độc lập với nhiễm vi rút u nhú ở người (HPV; xem Các yếu tố nguy cơ) và ưu tiên ở phụ nữ lớn tuổi. Phổ biến thứ hai là ung thư biểu mô tế bào vảy không sừng hóa, phụ thuộc nhiều vào HPV hơn và chủ yếu ảnh hưởng đến phụ nữ trẻ (tuổi trung bình: 55 tuổi).
Nguyên nhân không rõ ràng
Dù là biểu mô vảy, lớp tế bào đáy hay tuyến Bartholin – cho đến nay người ta vẫn chưa biết chính xác lý do tại sao các tế bào ở vùng âm hộ ở một số phụ nữ đột nhiên thoái hóa và dẫn đến ung thư âm hộ. Tuy nhiên, cũng như các bệnh ung thư khác, rất có thể sự tương tác của một số yếu tố là cần thiết cho sự phát triển của khối u.
Các yếu tố nguy cơ gây ung thư âm hộ
Những yếu tố nguy cơ này bao gồm cái gọi là tân sinh nội biểu mô âm hộ (VIN). Đây là những thay đổi tế bào ở lớp tế bào trên cùng (biểu mô) của âm hộ. Chúng có thể trở thành tiền ung thư. Các bác sĩ phân biệt ba giai đoạn VIN:
- VIN I: Thay đổi mô nhẹ giới hạn ở phần dưới của biểu mô âm hộ.
- VIN II: Thay đổi mô vừa phải ảnh hưởng đến XNUMX/XNUMX dưới của biểu mô âm hộ.
- VIN III: Thay đổi mô nghiêm trọng ảnh hưởng đến toàn bộ biểu mô âm hộ.
Giai đoạn VIN I không được coi là tình trạng tiền ung thư nhưng sẽ thoái triển trong hầu hết các trường hợp. Mặt khác, VIN II và VIN III có thể tiến triển thành ung thư âm hộ trong vài năm.
Một dạng đặc biệt của VIN là bệnh Paget ở âm hộ, một sự thay đổi mô ác tính bắt nguồn từ các phần phụ của da. Nó cũng được coi là tiền thân của bệnh ung thư âm hộ.
Điều tương tự cũng áp dụng cho các bệnh ung thư khác (hoặc tổn thương tiền ung thư) ở vùng sinh dục hoặc hậu môn, sự phát triển của chúng cũng có thể liên quan đến vi rút u nhú ở người. Chúng bao gồm ung thư âm đạo, ung thư cổ tử cung và ung thư biểu mô hậu môn.
Thực tế là tình trạng suy giảm miễn dịch dai dẳng cũng có thể thúc đẩy ung thư biểu mô âm hộ thường liên quan đến HPV: Nếu hệ thống miễn dịch bị suy yếu vĩnh viễn, chẳng hạn như do nhiễm HIV hoặc do dùng thuốc ức chế miễn dịch (sau khi ghép tạng hoặc trong trường hợp mắc các bệnh tự miễn dịch). ), nhiễm trùng HPV mãn tính có thể phát triển dễ dàng hơn, từ đó tạo điều kiện cho sự phát triển của ung thư biểu mô âm hộ.
Tuy nhiên, ngoài HPV, một số mầm bệnh lây truyền qua đường tình dục khác cũng có thể góp phần vào sự phát triển của ung thư âm hộ - vi rút herpes (herpes sinh dục), chlamydia và mầm bệnh gây bệnh giang mai.
Cũng không phụ thuộc vào nhiễm trùng HPV, các quá trình tự miễn dịch như các quá trình liên quan đến bệnh viêm da mãn tính lichen sclerosus có thể làm tăng nguy cơ ung thư âm hộ - cụ thể hơn là dạng ung thư âm hộ phổ biến nhất, ung thư biểu mô tế bào vảy sừng hóa của âm hộ, xảy ra chủ yếu ở phụ nữ lớn tuổi.
Vệ sinh bộ phận sinh dục không đúng cách cũng được coi là không tốt: thiếu vệ sinh vùng sinh dục có thể gây hại tương tự như việc sử dụng thường xuyên các loại thuốc bôi âm đạo hoặc thuốc xịt vùng kín.
Ung thư âm hộ: khám và chẩn đoán
Người phù hợp để liên hệ nếu bạn nghi ngờ ung thư âm hộ là bác sĩ phụ khoa của bạn. Anh ta có thể xác định liệu một phụ nữ có thực sự có khối u âm hộ ác tính hay không bằng nhiều phương pháp kiểm tra khác nhau:
Kiểm tra và sờ nắn.
Là một phần của quá trình khám phụ khoa toàn diện, trước tiên bác sĩ sẽ kiểm tra kỹ âm hộ, âm đạo và cổ tử cung – những thay đổi mô bệnh lý thường xảy ra ở nhiều nơi cùng một lúc. Trong quá trình kiểm tra, bác sĩ sẽ xem xét màu sắc của da và bất kỳ dấu hiệu bất thường nào trong mô, chẳng hạn như đốm, vết nứt, dày lên, đóng vảy hoặc loét.
Ngoài ra, loại còn cảm nhận được toàn bộ vùng sinh dục. Anh ấy chú ý đến bất kỳ cục u hoặc độ dày nào trong mô. Các hạch bạch huyết ở vùng háng cũng được đưa vào kiểm tra sờ nắn. Nếu chúng to ra và/hoặc gây đau đớn, điều này có thể cho thấy sự xâm nhập của tế bào ung thư, nhưng cũng có thể có nhiều lý do khác.
Soi cổ tử cung
Bác sĩ có thể kiểm tra các vùng mô dễ thấy kỹ hơn bằng phương pháp soi cổ tử cung. Với mục đích này, ông sử dụng một kính lúp đặc biệt có độ phóng đại từ 10 đến 20 lần (máy soi cổ tử cung).
Lưu ý: Không giống như tổn thương VIN, bệnh Paget ở âm hộ không có vết trắng khi xét nghiệm axit axetic!
Sinh thiết
Bác sĩ lấy một hoặc nhiều mẫu mô (sinh thiết) từ mỗi thay đổi mô không rõ ràng - dưới dạng sinh thiết đục lỗ hoặc sinh thiết cắt bỏ:
Trong sinh thiết đấm, một khối mô được đục ra khỏi vùng nghi ngờ bằng một dụng cụ đặc biệt. (ví dụ: một cú đấm). Trong sinh thiết cắt bỏ, toàn bộ vùng nghi ngờ sẽ được cắt bỏ ngay lập tức (ví dụ, trong các tổn thương sắc tố có thể là ung thư da đen).
Việc kiểm tra mô mịn (mô học) của các mẫu trong phòng thí nghiệm có thể xác định rõ ràng liệu đó là ung thư hay tổn thương tiền ung thư.
Việc loại bỏ mô thường được thực hiện dưới hình thức gây tê tại chỗ. Bác sĩ có thể đóng vết thương bằng chỉ khâu.
Kiểm tra thêm trong trường hợp ung thư biểu mô âm hộ được xác nhận
Sau khi chẩn đoán ung thư âm hộ đã được thiết lập, bác sĩ sẽ yêu cầu kiểm tra thêm nhiều lần tùy thuộc vào từng trường hợp. Chúng có thể bao gồm các bài kiểm tra sau:
Khám phụ khoa toàn diện toàn bộ vùng sinh dục và hậu môn giúp xác định kích thước và vị trí khối u chính xác hơn.
Đường tiết niệu cũng có thể được kiểm tra bằng nội soi (nội soi bàng quang niệu đạo) nếu nghi ngờ có sự xâm nhập của tế bào ung thư.
Kiểm tra siêu âm âm đạo, vùng háng, các cơ quan vùng chậu và gan cũng có thể cung cấp thông tin về sự lây lan của khối u.
Nếu nghi ngờ di căn phổi, có thể chụp X-quang ngực. Thậm chí những hình ảnh chi tiết hơn về bên trong cơ thể và do đó bằng chứng chính xác hơn về di căn cũng được cung cấp bằng chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI).
Phân loại các giai đoạn bệnh
Dựa trên tất cả các kết quả kiểm tra, ung thư biểu mô âm hộ có thể được chỉ định cho một giai đoạn bệnh cụ thể. Điều này rất quan trọng cho việc lập kế hoạch trị liệu.
Các giai đoạn của ung thư âm hộ theo phân loại FIGO (FIGO = Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique) là:
- Giai đoạn I: Ung thư âm hộ giới hạn ở âm hộ hoặc âm hộ và đáy chậu (đáy chậu = khu vực giữa cơ quan sinh dục ngoài và hậu môn). Không có sự tham gia của các hạch bạch huyết. Tùy thuộc vào mức độ tối đa của khối u và độ sâu thâm nhập vào mô, người ta phân biệt giữa giai đoạn Ia và giai đoạn IB.
- Giai đoạn II: Khối u có kích thước bất kỳ đã lan đến XNUMX/XNUMX dưới của âm đạo và/hoặc niệu đạo và/hoặc hậu môn. Không có sự tham gia của các hạch bạch huyết.
- Giai đoạn IV: Khối u có kích thước bất kỳ đã lan đến XNUMX/XNUMX trên của âm đạo và/hoặc niệu đạo và/hoặc hậu môn và/hoặc niêm mạc bàng quang hoặc trực tràng, hoặc cố định vào xương chậu (giai đoạn IVA) hoặc đã hình thành di căn xa (giai đoạn IVB).
Ung thư âm hộ: điều trị
Cách các chuyên gia y tế điều trị ung thư âm hộ phụ thuộc phần lớn vào loại, giai đoạn và vị trí của khối u. Họ cũng tính đến tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân và độ tuổi của cô ấy (có liên quan đến kế hoạch hóa gia đình hoặc duy trì chức năng tình dục).
Về nguyên tắc, các lựa chọn có sẵn để điều trị ung thư âm hộ là phẫu thuật, xạ trị và hóa trị. Chúng có thể được sử dụng riêng lẻ hoặc kết hợp khác nhau – phù hợp với từng bệnh nhân.
Phẫu thuật
Phẫu thuật là phương pháp điều trị được lựa chọn cho bệnh ung thư âm hộ. Nếu có thể, khối u luôn được cắt bỏ hoàn toàn và âm hộ được bảo tồn tối đa. Chỉ trong những trường hợp đặc biệt, phẫu thuật mới không được thực hiện, chẳng hạn như nếu phụ nữ không thể phẫu thuật vì lý do sức khỏe hoặc nếu khối u đã lan đến hậu môn.
Mức độ phẫu thuật phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh:
Khối u lớn hơn hoặc nhiều vị trí khối u: Các khối u đã lớn hơn, đã lan sang các cấu trúc lân cận (chẳng hạn như niệu đạo, âm vật, âm đạo) hoặc xuất hiện ở nhiều vị trí cần phải phẫu thuật rộng rãi hơn. Sau đó, không chỉ loại bỏ mô ung thư cùng với rìa mô khỏe mạnh mà còn cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ âm hộ (cùng với mô mỡ bên dưới). Cắt bỏ âm hộ được gọi là cắt bỏ âm hộ.
Trong thủ tục này, các hạch bạch huyết ở háng cũng luôn được cắt bỏ vì có nguy cơ cao chúng cũng bị ảnh hưởng bởi bệnh ung thư. Nếu xét nghiệm mô xác nhận điều này, các hạch bạch huyết vùng chậu cũng phải được cắt bỏ.
Rủi ro của hoạt động
Đặc biệt trong trường hợp khối u nhỏ gần âm vật hoặc niệu đạo, phẫu thuật thường được thực hiện với khoảng cách nhỏ nhất có thể từ mô khỏe mạnh để bảo vệ âm vật và niệu đạo. Tuy nhiên, nếu cắt bỏ quá ít mô khỏe mạnh ở rìa, khối u có thể quay trở lại.
Trong trường hợp cắt bỏ hoàn toàn âm hộ, khoảng một trong hai bệnh nhân phải đối mặt với các vấn đề về lành vết thương sau đó. Những hậu quả có thể xảy ra khác của phẫu thuật triệt để bao gồm rối loạn cảm giác, sẹo, co thắt, rò rỉ nước tiểu và nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát.
Xạ trị
Nếu các hạch bạch huyết ở háng hoặc xương chậu bị ảnh hưởng bởi ung thư, những khu vực này sẽ được chiếu xạ. Bản thân bệnh ung thư âm hộ thường không đáp ứng tốt với xạ trị. Tuy nhiên, phương pháp điều trị này có thể hữu ích trong các trường hợp sau:
- Hỗ trợ cho phẫu thuật: Xạ trị bổ trợ được thực hiện sau phẫu thuật, chẳng hạn như khi khối u không thể cắt bỏ hoàn toàn hoặc khối u có bờ đủ lớn. Xạ trị tân hỗ trợ trước phẫu thuật – nhằm mục đích thu nhỏ khối u không thể phẫu thuật do kích thước hoặc vị trí của nó (ví dụ, gần trực tràng) đến mức có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ.
- Thay vì phẫu thuật: cũng có những ung thư biểu mô âm hộ không thể phẫu thuật được và chỉ được chiếu xạ (chiếu xạ dứt điểm).
Để xạ trị hiệu quả hơn, có thể kết hợp với hóa trị. Các bác sĩ gọi đây là liệu pháp xạ trị.
Hóa trị
Liệu pháp hỗ trợ
Điều này bao gồm các biện pháp trị liệu nhằm ngăn ngừa hoặc giảm bớt các triệu chứng liên quan đến trị liệu hoặc khối u. Vài ví dụ:
Thuốc chống nôn được dùng để chống buồn nôn và nôn - tác dụng phụ có thể xảy ra của xạ trị và hóa trị. Tiêu chảy do xạ trị hoặc hóa trị cũng có thể được điều trị bằng thuốc.
Xạ trị ở vùng niệu sinh dục có thể gây viêm bàng quang cấp tính. Trong những trường hợp như vậy, thuốc chống co thắt và giảm đau và nếu cần thiết, thuốc kháng sinh có thể hữu ích.
Bệnh nhân ung thư thường bị thiếu máu – do chính khối u hoặc do liệu pháp điều trị khối u. Ví dụ, để điều trị, bác sĩ có thể thực hiện truyền máu.
Trong trường hợp ung thư âm hộ giai đoạn cuối, việc chữa trị là không thể. Trong trường hợp này, các biện pháp điều trị như phẫu thuật, hóa trị (radio) hoặc dùng thuốc giảm đau nhằm mục đích giảm bớt các triệu chứng của bệnh nhân nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống.
Ung thư biểu mô âm hộ: phòng ngừa
Nên tiêm vắc-xin cho tất cả bé gái và bé trai trong độ tuổi từ 14 đến 18, tốt nhất là trước khi quan hệ tình dục lần đầu, vì bé sẽ bị nhiễm bệnh rất nhanh khi quan hệ tình dục. Những lần tiêm chủng bị bỏ sót phải được thực hiện muộn nhất là ở tuổi XNUMX. Trong các trường hợp riêng lẻ, việc tiêm vắc-xin HPV cũng có thể hữu ích vào thời điểm sau đó - tốt nhất các bên quan tâm nên thảo luận vấn đề này với bác sĩ của họ (ví dụ: bác sĩ phụ khoa).
Việc chủng ngừa HPV mang lại sự bảo vệ chống lại việc nhiễm các loại HPV có nguy cơ cao - tức là các loại vi-rút có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư. Điều này chủ yếu liên quan đến ung thư cổ tử cung, ngoài ra còn có ung thư dương vật, ung thư âm đạo, ung thư hậu môn và thực tế là ung thư âm hộ.
Điều quan trọng nữa là phát hiện và điều trị (có thể) các tổn thương tiền ung thư ở giai đoạn đầu, đặc biệt là tân sinh nội biểu mô âm hộ (VIN): Những thay đổi mô ở vùng xương mu đã gia tăng trong những thập kỷ gần đây, đặc biệt ở phụ nữ trong độ tuổi từ 30 đến 40. Điều quan trọng ở đây là giai đoạn VIN II và VIN III: chúng phát triển sâu hơn thành ung thư biểu mô âm hộ ở 15 đến 22% trường hợp trong khoảng thời gian trung bình từ XNUMX đến XNUMX năm.
