Đái dầm (Tè dầm vào ban đêm)

Tổng quan ngắn gọn

Đái dầm là gì? Đái dầm không chủ ý vào ban đêm sau sinh nhật lần thứ 5 và không có nguyên nhân thực thể. Nó chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em và bé trai thường xuyên hơn bé gái.
Các dạng: Đái dầm đơn triệu chứng (chỉ đái dầm về đêm), đái dầm không đơn triệu chứng (đái dầm về đêm cộng với suy giảm chức năng bàng quang trong ngày), đái dầm nguyên phát (đái dầm về đêm liên tục kể từ khi sinh), đái dầm thứ phát (tái phát đái dầm về đêm sau một thời gian khô ít nhất sáu tháng).
Nguyên nhân: có thể do nhiều yếu tố liên quan như khuynh hướng gia đình, sự chậm trưởng thành của một số vùng não, thiếu hormone chống bài niệu, khả năng bàng quang thấp, yếu tố tâm lý và tâm lý xã hội.
Chẩn đoán: hỏi bệnh sử, nhật ký bàng quang, phác đồ 14 ngày, khám thực thể, lấy mẫu nước tiểu, siêu âm thận và bàng quang, đo lưu lượng nước tiểu (uroflowmetry), v.v.
Các lựa chọn điều trị: bao gồm ghi nhật ký uống rượu và tiểu tiện, ghi lịch vào những đêm khô ráo và ẩm ướt, khen ngợi trẻ về những đêm khô ráo, rèn luyện cơ sàn chậu nếu cần, phản hồi sinh học, liệu pháp hành vi thẩm định, dùng thuốc.

Đái dầm: Định nghĩa

Nói đúng ra, đái dầm xuất hiện khi trẻ tè dầm vào ban đêm ít nhất mỗi tháng một lần trong khoảng thời gian ba tháng sau sinh nhật thứ 5 của trẻ. Mặt khác, ở trẻ nhỏ, việc rò rỉ nước tiểu không chủ ý trong khi ngủ được coi là bình thường (tiểu không tự chủ sinh lý).

Làm ướt ban ngày

Cũng có những trẻ chỉ vô tình són tiểu trong ngày mà không có nguyên nhân thực thể nào. Các bác sĩ gọi hiện tượng đái dầm ban ngày này là chứng tiểu không tự chủ vào ban ngày (chức năng).

Đái dầm: Các dạng

Có hai dạng đái dầm chính: đái dầm đơn nhân (MEN) và đái dầm đêm không đơn triệu chứng (Non-MEN):

Đái dầm đơn triệu chứng về đêm (MEN): Trẻ bị ảnh hưởng chỉ tiểu dầm vào ban đêm khi ngủ. Đây là lý do tại sao nó còn được gọi là “đái dầm”. Trong ngày không có bất thường.

Tùy thuộc vào tình trạng đái dầm về đêm tồn tại bao lâu, bác sĩ cũng phân biệt đái dầm nguyên phát và đái dầm thứ phát:

Đái dầm nguyên phát: Trẻ bị tiểu dầm vào ban đêm mà không có giai đoạn khô kể từ khi sinh ra, không có bất kỳ triệu chứng tiết niệu nào khác.

Đái dầm thứ phát: Sau giai đoạn khô ít nhất XNUMX tháng, trẻ lại đột nhiên đái dầm vào ban đêm. Hình thức này ít phổ biến hơn so với đái dầm nguyên phát.

Đái dầm: Nguyên nhân

Đái dầm có thể được gây ra bởi nhiều yếu tố. Trong hầu hết các trường hợp, một số yếu tố có liên quan đến sự phát triển của nó.

Đái dầm đơn triệu chứng về đêm (MEN).

Nguyên nhân chính xác gây ra chứng đái dầm về đêm đơn độc mà không có thêm triệu chứng nào vẫn chưa được làm rõ một cách thuyết phục theo kiến thức khoa học hiện nay. Tuy nhiên, ở cả dạng MEN nguyên phát và thứ phát, có thể chứng minh được khuynh hướng di truyền: Xác suất đái dầm ở trẻ là 44% nếu cha hoặc mẹ cũng mắc chứng đái dầm. Tỷ lệ này tăng lên 77% nếu cả cha lẫn mẹ đều bị đái dầm.

Dựa trên khuynh hướng di truyền, có lẽ có sự chậm trưởng thành trong não: Người ta cho rằng ở những người bị ảnh hưởng bởi MEN, những cấu trúc thần kinh đó trưởng thành với độ trễ chịu trách nhiệm kiểm soát bàng quang.

Các yếu tố khác có thể đóng vai trò trong sự phát triển của bệnh đái dầm đơn triệu chứng (MEN) bao gồm:

ngủ thêm sâu: Một số nghiên cứu và kinh nghiệm của nhiều bậc cha mẹ cho thấy trẻ MEN đặc biệt khó đánh thức. Giấc ngủ cực sâu khiến trẻ không nhận thấy muốn đi tiểu. Nếu bàng quang quá đầy, nó sẽ vô tình trống rỗng.

Dung tích bàng quang thấp: đôi khi bàng quang của trẻ quá nhỏ so với lượng nước tiểu thải ra.
Đa niệu: Trong chứng đa niệu, bàng quang có kích thước bình thường nhưng tạo ra quá nhiều nước tiểu.
Làm trống bàng quang không đầy đủ: Ví dụ, nếu niệu đạo quá hẹp, bàng quang không thể làm trống hoàn toàn. Kết quả là nước tiểu còn sót lại sau mỗi lần đi vệ sinh. Kết quả là bàng quang đầy nhanh hơn, có thể dẫn đến đái dầm về đêm.

Uống quá nhiều chất lỏng vào buổi tối: Uống quá nhiều vào buổi tối trước khi ngủ cũng có thể dẫn đến MEN. Theo một nghiên cứu, lượng chất lỏng từ 25 ml trở lên trên mỗi kg trọng lượng cơ thể có thể gây ra chứng đái dầm về đêm.

Đái dầm đêm không có triệu chứng (Non-MEN).

Đái dầm về đêm cộng với triệu chứng ban ngày là kết quả của rối loạn chức năng bàng quang vô cơ hoặc hỗn hợp của sự chậm trưởng thành về mặt di truyền (như MEN) và rối loạn vô cơ của chức năng bàng quang.

Non-MEN thường được quan sát thấy nhiều nhất ở trẻ em có bàng quang hoạt động quá mức và giảm dung tích bàng quang và có thói quen trì hoãn đi tiểu (hoãn tiểu tiện):

Điển hình của bàng quang hoạt động quá mức là cảm giác muốn đi tiểu thường xuyên, quá mức và khó có thể kìm nén được. Trong ngày, những người bị ảnh hưởng đôi khi vẫn có thể nhịn tiểu. Nhưng vào ban đêm khi ngủ, khi không có sự kiểm soát của ý thức thì hiện tượng đái dầm không tự chủ sẽ xảy ra.

Trì hoãn tiểu tiện xảy ra khi trẻ đã quen với việc nhịn tiểu trong thời gian dài - chẳng hạn vì trẻ không muốn gián đoạn trò chơi để đi tiểu. Sau một thời gian, bàng quang sẽ thích nghi với điều này, do đó, thậm chí ngay cả bàng quang đã đầy nước cũng không còn cảm giác muốn đi tiểu nữa. Trong khi ngủ, bàng quang sẽ tự rỗng đi mà không được chú ý.

Các yếu tố tâm lý và tâm lý xã hội, như được mô tả trong phần MEN, cũng có thể liên quan đến sự phát triển của chứng đái dầm không có triệu chứng.

Rối loạn liên quan

Các rối loạn tâm lý kèm theo có liên quan đến lâm sàng được tìm thấy ở khoảng 20 đến 30% trẻ em mắc chứng đái dầm về đêm (chủ yếu ở những người không phải MEN). Ví dụ, chúng bao gồm ADHD, rối loạn hành vi xã hội, lo lắng và trầm cảm. Đôi khi những rối loạn đồng thời như vậy là hậu quả của chứng đái dầm. Trong các trường hợp khác, chúng xuất hiện trước chứng đái dầm, chẳng hạn như chứng đái dầm thứ phát sau khi cha mẹ ly hôn hoặc tái định cư.

Trẻ đái dầm ban ngày cũng có biểu hiện rối loạn tâm lý kèm theo trong 20 đến 40% trường hợp.

Rối loạn giấc ngủ (chẳng hạn như ngưng thở khi ngủ) và rối loạn phát triển (chẳng hạn như khả năng nói) cũng có thể đi kèm với chứng đái dầm.

Trường hợp đặc biệt: đái dầm ở người lớn

Người ta cho rằng khoảng một phần trăm người lớn cũng bị ảnh hưởng bởi chứng đái dầm. Đối với trẻ em, có rất nhiều nguyên nhân có thể gây ra tình trạng này. Ví dụ, sự trưởng thành chậm trong não đôi khi cũng được tìm thấy ở bệnh nhân đái dầm người lớn. Tuy nhiên, triển vọng để vấn đề được giải quyết “tự nó” là vô cùng mong manh.

Đái dầm: Phải làm gì?

Đi khám bác sĩ luôn được khuyến khích trong trường hợp đái dầm và điều này áp dụng như nhau cho trẻ em và người lớn. Đây không phải là trường hợp khẩn cấp nhưng cần loại trừ nguyên nhân gây ra tình trạng đi tiểu không tự chủ là do bệnh lý hoặc rối loạn tâm lý. Tuy nhiên, cần loại trừ nguyên nhân gây ra chứng đái dầm không chủ ý là các bệnh lý thực thể hoặc rối loạn tâm lý. Bạn cũng nên đi khám bác sĩ vì chứng đái dầm có thể gây căng thẳng tâm lý rất lớn cho những người bị ảnh hưởng.

Người liên hệ y tế phù hợp đối với bệnh đái dầm ở trẻ em là bác sĩ nhi khoa và bác sĩ vị thành niên. Người lớn nên liên hệ với bác sĩ gia đình của họ.

Đái dầm: Chẩn đoán

Mục tiêu của bác sĩ là loại trừ các nguyên nhân thực thể gây ra chứng đái dầm không chủ ý và phân loại chứng đái dầm theo dạng của nó (đái dầm nguyên phát hoặc thứ phát, MEN hoặc không phải MEN).

Lịch sử y tế và các phác đồ

Đầu tiên, bác sĩ lấy bệnh sử của bệnh nhân (anamnesis). Để làm điều này, người đó hỏi người bị ảnh hưởng hoặc cha mẹ những câu hỏi khác nhau như:

Khi nào bạn đi tiểu – chỉ vào ban đêm hay cả ban ngày?

Bạn có thường xuyên làm ướt giường không?

Có các triệu chứng khác ngoài việc làm ướt, chẳng hạn như đi tiểu thường xuyên hoặc đại tiện không tự chủ?

Việc làm ướt chỉ xảy ra ở nhà hay chỉ xảy ra ở những nơi không quen thuộc?

Bạn hoặc con bạn đi vệ sinh bao nhiêu lần một ngày?

Bạn hoặc con bạn có phải thức dậy vào ban đêm để đi tiểu không?

Đã bao giờ bị viêm bàng quang hoặc niệu đạo chưa?

Bạn hoặc con bạn uống bao nhiêu, cái gì và khi nào?

Có dấu hiệu chậm phát triển chung nào ở trẻ không?

Bạn hoặc con bạn có biểu hiện các vấn đề về hành vi không?

Có vấn đề gì về gia đình và/hoặc trường học hoặc căng thẳng trong công việc hoặc mối quan hệ không?

Bác sĩ có thể yêu cầu bạn ghi lại cái gọi là nhật ký bàng quang. Trong nhật ký này, bạn nên ghi lại ít nhất 48 giờ tần suất người đó đi tiểu, lượng nước tiểu đã đi qua và lượng người đó đã uống.

Cũng rất hữu ích nếu ghi lại nhật ký 14 ngày trong đó ghi lại tình trạng đái dầm không chủ ý vào ban đêm và ban ngày, cũng như tần suất đi tiêu, bôi phân hoặc đại tiện.

Sàng lọc các triệu chứng tâm lý

Như đã đề cập ở trên, đái dầm thường gắn liền với rối loạn tâm lý. Vì vậy, các bảng câu hỏi cụ thể về rối loạn tâm lý cũng nên được sử dụng trong quá trình điều trị đái dầm. Nên sử dụng các bảng câu hỏi dành cho phụ huynh băng thông rộng đã được xác thực như Danh sách kiểm tra hành vi trẻ em (CBCL).

Nếu nghi ngờ rối loạn tâm thần được xác nhận, cha mẹ hoặc những người bị ảnh hưởng nên được tư vấn phù hợp và nếu cần, nên bắt đầu điều trị thích hợp.

Kiểm tra cơ bản

Khám thực thể: Mục đích là để loại trừ các nguyên nhân hữu cơ gây đái dầm và xác định bất kỳ rối loạn kèm theo nào. Ngoài ra, bác sĩ còn khám hậu môn và vùng sinh dục (xem có dấu hiệu co thắt bao quy đầu, viêm cơ quan sinh dục ngoài, v.v.), xương cùng (dị tật?) và chân (chênh lệch chiều dài chân? rối loạn vận động và dáng đi? v.v.). ).

Khám siêu âm: bác sĩ kiểm tra thận và bàng quang để tìm những thay đổi về cấu trúc. Ông cũng xác định các thông số chức năng như độ dày của thành bàng quang và lượng nước tiểu còn sót lại có thể còn sót lại trong bàng quang sau khi đi tiểu.

Mẫu nước tiểu: nước tiểu được kiểm tra để loại trừ nhiễm trùng đường tiết niệu.

Kiểm tra thêm

Các xét nghiệm khác có thể hữu ích để làm rõ chứng đái dầm. Vài ví dụ:

Đo lưu lượng nước tiểu (đo lưu lượng nước tiểu) cùng với xác định lượng nước tiểu còn sót lại giúp phát hiện các rối loạn trong việc làm trống bàng quang: Tại đây, bệnh nhân đi tiểu vào một phễu đo đặc biệt. Lưu lượng nước tiểu (tính bằng mililít mỗi giây), lượng nước tiểu và thời gian được đo. Nước tiểu còn sót lại cũng được xác định. Việc kiểm tra nên được lặp lại nhiều lần.

Điều trị

Liệu pháp tiết niệu là cơ sở của liệu pháp đái dầm. Nó bao gồm tất cả các phương pháp điều trị bảo tồn, không phẫu thuật và không dùng thuốc được sử dụng cho rối loạn chức năng đường tiết niệu dưới. Mục tiêu là cải thiện khả năng kiểm soát bàng quang và nâng cao chất lượng cuộc sống thông qua hướng dẫn có cấu trúc.

Các yếu tố của cái được gọi là liệu pháp tiết niệu tiêu chuẩn bao gồm:

Thông tin và làm sáng tỏ: bác sĩ giải thích cho trẻ và cha mẹ trẻ, cùng những điều khác, về cách nước tiểu được hình thành và bài tiết trong cơ thể và nơi có thể có vấn đề. Ông cũng giải thích các khái niệm trị liệu và bất kỳ rối loạn kèm theo nào.
Hướng dẫn cách đi tiểu tối ưu (hành vi đi tiểu): Bác sĩ giải thích cách thức và tần suất trẻ nên đi vệ sinh để đi tiểu. Việc đi vệ sinh thường xuyên được thực hiện theo một kế hoạch đã định sẵn. Ví dụ, thời gian nhắc nhở (hai đến bốn giờ một lần) có thể được lập trình trên đồng hồ kỹ thuật số hoặc điện thoại di động mà trẻ phải tuân thủ theo trách nhiệm của mình.

Ghi lại các triệu chứng và hành vi đi tiểu: Ví dụ: trẻ và cha mẹ có thể ghi lại các đêm (hoặc ngày) khô và “ướt” cùng nhau trên lịch bằng biểu tượng mặt trời và đám mây. Nếu cha mẹ khen ngợi con về mỗi mặt trời, điều này sẽ củng cố động lực của trẻ. Tuy nhiên, trong mọi trường hợp, đừng la mắng hay trừng phạt trẻ như mây khói!
Sự chăm sóc và hỗ trợ thường xuyên từ bác sĩ điều trị

Tùy theo nhu cầu, các phương pháp trị liệu tiết niệu đặc biệt cũng có thể được xem xét trong liệu pháp trị chứng đái dầm. Chúng bao gồm, ví dụ:

Tập luyện về cơ sàn chậu
Phản hồi sinh học
kích thích điện (TENS)
Liệu pháp hành vi trực quan (AVT, liệu pháp báo động, “quần chuông”): Trẻ (với cha mẹ, nếu cần) được cảnh báo vào ban đêm bằng thiết bị báo động (thiết bị cầm tay như thiết bị đo trong quần lót hoặc thiết bị cạnh giường) bằng có nghĩa là chuông reo và/hoặc rung ngay khi người đó ướt - tức là ngay khi nước tiểu chạm đến cảm biến đo. Việc điều trị kéo dài ít nhất hai đến ba tháng và có thể dừng lại khi trẻ vẫn khô ráo trong 14 đêm liên tiếp. Sau khi kết thúc AVT, khoảng 50% trẻ em vẫn bị khô trong thời gian dài.

Hoạt chất desmopressin là loại thuốc chính có sẵn để điều trị chứng đái dầm. Nó làm giảm sự bài tiết nước và được sử dụng,

nếu liệu pháp hành vi trực quan (AVT) không giúp chống lại chứng đái dầm mặc dù đã thực hiện đúng,
AVT bị trẻ và cha mẹ từ chối hoặc không khả thi do hoàn cảnh gia đình,
gia đình quyết định ủng hộ cái sau khi lựa chọn giữa AVT và desmopressin
và/hoặc chứng đái dầm đang gây ra mức độ khó chịu rất cao cần được giảm bớt càng nhanh càng tốt.

Ngoài ra, việc sử dụng desmopressin trong thời gian ngắn có thể được sử dụng để giải quyết các tình huống quan trọng như chuyến đi học hoặc kỳ nghỉ.

Desmopressin được uống hàng ngày vào buổi tối dưới dạng viên nén hoặc viên tan chảy (hòa tan trong miệng), trong tối đa ba tháng. Trong thời gian điều trị, trẻ không nên uống quá 250 ml nước vào buổi tối. Họ không nên uống bất cứ thứ gì vào ban đêm.

Khoảng bảy trong số mười trẻ em đáp ứng nhanh chóng với điều trị bằng desmopressin. Tuy nhiên, chứng đái dầm thường tái phát sau khi ngừng sử dụng. Tuy nhiên, nguy cơ tái phát có thể giảm nếu không ngừng thuốc đột ngột mà bằng cách giảm liều dần dần.

Đái dầm: Bạn có thể tự làm gì

Trẻ em (và người lớn) bị đái dầm nên uống đủ nước trong ngày nhưng ít hơn vào buổi tối. Các chuyên gia khuyên mạnh mẽ chống lại lệnh cấm uống rượu tuyệt đối, điều này không hợp lý!

Trong trường hợp trẻ thường xuyên bị ướt, mặc tã vào ban đêm và/hoặc lót đệm chống thấm trên nệm có thể hữu ích.

Sau khi tè dầm vào ban đêm, trẻ nên tắm vào buổi sáng và mặc quần áo mới. Điều này tránh những phản ứng tiêu cực có thể xảy ra ở trường mẫu giáo, ở trường hoặc giữa bạn bè với mùi nước tiểu dai dẳng.

Mùi nước tiểu có thể được loại bỏ khỏi quần áo và ga trải giường bằng cách thêm soda (baking soda) hoặc dầu khuynh diệp khi giặt.

Điều rất quan trọng là bạn không cảm thấy xấu hổ khi gặp bác sĩ. Nguyên nhân là do đái dầm là một triệu chứng phổ biến và có thể xảy ra ở bất kỳ gia đình nào. Trong mọi trường hợp, bạn không nên làm xấu hổ hoặc thậm chí trừng phạt con mình vì tội làm ướt. Con bạn hành động không phải vì ác ý và tình huống này có thể khiến con bạn cảm thấy khó chịu. Thay vào đó, hãy cố gắng cổ vũ con bạn và khiến con nhận ra rằng mình không làm gì sai cả.

Trong hầu hết các trường hợp, chứng đái dầm ở trẻ em sẽ biến mất nhờ các biện pháp điều trị thích hợp.