Tổng quan ngắn gọn
- Mô tả: Rối loạn hình thành giọng nói do nguyên nhân cơ thể hoặc chức năng; trong trường hợp nghiêm trọng, mất giọng hoàn toàn (vô thanh).
- Nguyên nhân: ví dụ như viêm, chấn thương, tê liệt, khối u ở dây thanh âm hoặc thanh quản, giọng nói quá tải, kỹ thuật nói không chính xác, lý do tâm lý, thuốc men, thay đổi nội tiết tố
- Chẩn đoán: Tiền sử bệnh; khám thực thể, soi thanh quản, khám thêm (chẳng hạn như siêu âm) nếu cần thiết.
- Điều trị: Tùy theo nguyên nhân – điều trị nguyên nhân thực thể, trị liệu giọng nói.
- Phòng ngừa: Chống quá tải, trong số những thứ khác, các bài tập khởi động của bộ máy phát âm; nghỉ ngơi; bài tập phát âm.
Chứng khó phát âm là gì?
Chứng khó phát âm bản thân nó không phải là một căn bệnh mà là một triệu chứng có nhiều nguyên nhân cơ bản. Đôi khi đây là những bệnh lý thực thể (nguyên nhân hữu cơ). Trong những trường hợp khác, rối loạn chức năng thanh quản (nguyên nhân chức năng) là nguyên nhân gây ra chứng khó phát âm.
Để hiểu việc sản xuất giọng nói có thể bị xáo trộn như thế nào, trước hết cần biết giọng nói đó bắt nguồn từ đâu và như thế nào.
Giọng nói phát triển như thế nào
- Phổi tạo ra luồng không khí (luồng âm vị) cần thiết cho việc tạo ra âm thanh.
- Thanh quản cùng với các cơ, sụn và đặc biệt là các nếp thanh âm (“dây thanh âm”) tạo ra âm thanh chính.
- Hầu họng, miệng và khoang mũi (còn gọi là ống thở) điều chỉnh âm thanh chính để tạo ra âm thanh lời nói.
Về nguyên tắc, rối loạn ở cả ba cấp độ đều có thể gây ra chứng khó phát âm.
Chứng khó phát âm: Nguyên nhân và các rối loạn có thể xảy ra
Ngoài ra, còn có một dạng khó phát âm “bình thường” (chẳng hạn như ở tuổi dậy thì hoặc tuổi già). Ngoài ra, rối loạn tạo giọng nói có thể là tác dụng phụ của thuốc.
Rối loạn giọng nói hữu cơ (chứng khó phát âm hữu cơ)
Để tạo ra giọng nói “bình thường”, các dây thanh âm (“dây thanh âm”) trong thanh quản phải rung tự do. Các rối loạn thể chất khác nhau có thể cản trở sự rung động tự do này - dẫn đến chứng khó phát âm.
Quá tải giọng nói: Những người nói hoặc hát nhiều vì lý do nghề nghiệp thường xuất hiện triệu chứng quá tải ở dây thanh âm. Hậu quả của sự căng thẳng vĩnh viễn trên các nếp thanh quản là cái gọi là nốt sần của ca sĩ (u hạt ở nếp thanh âm do quá tải, u hạt tiếp xúc).
Đặc điểm chính của chứng rối loạn giọng nói này là khàn giọng. Bởi vì vào thời cổ đại, những người thuyết giáo thường nằm trong số những người bị ảnh hưởng nên dạng rối loạn hình thành giọng nói này còn được gọi là “Dysphonia clericorum” trong văn học cũ.
Chứng khó phát âm cũng có thể xảy ra nếu dịch dạ dày có tính axit thường xuyên chảy ngược vào khí quản, làm tổn thương màng nhầy của thanh quản và hầu họng (viêm thanh quản dạ dày).
Chấn thương thanh quản: Những chấn thương như vậy, chẳng hạn như do đặt nội khí quản, tai nạn hoặc phẫu thuật, thường gây ra chứng khó phát âm.
Nếu chỉ một trong hai dây thanh âm bị liệt (liệt một bên) thì người bệnh thường vẫn có thể nói chuyện gần như bình thường. Mặt khác, nếu cả hai dây thanh âm đều bị ảnh hưởng (tê liệt hai bên), sẽ có hiện tượng khó thở và dạng khó phát âm nghiêm trọng nhất – mất giọng hoàn toàn (mất tiếng).
Chứng khó phát âm co thắt (co thắt giọng nói, co thắt thanh quản, loạn trương lực thanh quản): Trong trường hợp này, rối loạn giọng nói là kết quả của sự co thắt không tự chủ và kéo dài của các cơ trong thanh quản. Đây là một rối loạn thần kinh thuộc về chứng loạn trương lực cơ (rối loạn vận động).
Các khối u lành tính khác bao gồm u nhú, u nang (khoang chứa chất lỏng) và polyp (tăng trưởng niêm mạc), nằm trực tiếp trên hoặc trong nếp gấp thanh âm. Là những trở ngại cơ học, chúng cản trở sự rung động tự do và sự đóng kín thích hợp của các dây thanh âm – những người bị ảnh hưởng sẽ mắc chứng khó phát âm.
Bệnh phù Reinke chủ yếu ảnh hưởng đến phụ nữ trong độ tuổi từ 40 đến 60. Giọng nói nghe thô và khàn. Trong những trường hợp cực đoan, chứng khó phát âm dẫn đến mất giọng hoàn toàn (mất âm thanh).
Ung thư thanh quản (ung thư biểu mô thanh quản): Khối u thanh quản ác tính ít khi là nguyên nhân gây ra chứng khó phát âm. Triệu chứng chính của nó là khàn giọng kéo dài và có thể khó thở.
Dị tật bẩm sinh của dây thanh âm hoặc thanh quản: Đây cũng có thể là nguyên nhân gây ra rối loạn tạo giọng nói. Theo quy luật, chúng đã được chú ý từ thời thơ ấu.
Nếu chứng khó phát âm kéo dài trong một thời gian dài thì đây là một dấu hiệu đáng báo động trong mọi trường hợp. Vậy thì nhờ bác sĩ làm rõ nguyên nhân nhé!
Rối loạn giọng nói chức năng (chứng khó phát âm chức năng)
Những người bị ảnh hưởng cho biết họ bị khàn giọng dai dẳng, giọng nói ngày càng mệt mỏi và đôi khi có cảm giác đè nén hoặc nóng rát ở vùng cổ họng. Tuy nhiên, những phát hiện hữu cơ trong nội soi thanh quản hầu như không dễ thấy.
Trong chứng khó phát âm chức năng, các bác sĩ phân biệt giữa biến thể tăng chức năng và biến thể giảm chức năng. Tuy nhiên, rất thường xuyên, các dạng hỗn hợp cũng được tìm thấy.
Các nhóm cơ lân cận ở vùng mặt, cổ và họng cũng thường xuyên bị căng.
Chứng khó phát âm tăng chức năng thường biểu hiện ở những người thường xuyên sử dụng giọng nói quá mức.
Điều này thường xảy ra do tình trạng bệnh tật hoặc kiệt sức kèm theo sự suy yếu chung về hoạt động của cơ thể. Căng thẳng tâm lý như lo lắng hoặc đau buồn cũng có thể dẫn đến chứng khó phát âm giảm chức năng.
Chứng khó phát âm theo thói quen, ponogen và tâm lý.
Rối loạn chức năng giọng nói cũng có thể được mô tả cụ thể hơn tùy thuộc vào nguyên nhân. Do đó, chứng khó phát âm theo thói quen xuất hiện khi thói quen nói gây tổn hại đến giọng nói là nguyên nhân gây ra rối loạn hình thành giọng nói - ví dụ, thường xuyên la hét, hát không đúng kỹ thuật, nhấn giọng liên tục hoặc nhấn giọng quá mức.
Ở một số người, nguyên nhân tâm lý hoặc tâm lý biểu hiện ở chứng khó phát âm giảm chức năng (thì thầm, thở, giọng nói bất lực). Điều này được gọi là chứng khó phát âm do tâm lý.
Chứng khó phát âm khác
Ngoài ra, một số loại thuốc còn gây ra chứng khó phát âm như một tác dụng phụ không mong muốn. Ví dụ, chúng bao gồm thuốc an thần kinh (thuốc chống loạn thần, thuốc hướng tâm thần) và một số thuốc xịt hen suyễn.
Chứng khó phát âm: Khi nào cần đi khám bác sĩ?
Ngoài ra, nếu bạn nhận thấy giọng nói của mình có vẻ bị dồn nén, ọp ẹp hoặc khó thở hoặc bạn cảm thấy đau khi nói, bạn nên tìm tư vấn y tế.
Các chuyên gia về rối loạn giọng nói là các chuyên gia về âm vị học. Các chuyên gia về tai mũi họng (ENT) và y học tổng quát cũng có thể là đối tượng tiếp xúc với chứng khó phát âm.
Chứng khó phát âm: khám và chẩn đoán
Tiền sử bệnh
Để lấy bệnh sử của bạn, bác sĩ sẽ hỏi bạn những câu hỏi như:
- Bạn bị chứng rối loạn giọng nói này bao lâu rồi?
- Bạn có phải căng thẳng giọng nói của mình trước khi bắt đầu mắc chứng khó phát âm không?
- Bạn có bất kỳ tình trạng hô hấp hoặc phổi nào được biết đến không?
- Bạn có trải qua phẫu thuật, chẳng hạn như ở vùng ngực hoặc cổ, ngay trước khi bắt đầu mắc chứng rối loạn giọng nói không?
- Bạn có hút thuốc không? Nếu vậy thì bao nhiêu và trong bao lâu?
- Bạn có uống rượu không? Nếu có thì bao nhiêu?
- Bạn có nhận thấy bất kỳ sự cứng lại, sưng tấy hoặc cảm giác áp lực nào ở vùng cổ không?
- Hiện tại bạn đang dùng thuốc gì?
Kiểm tra thể chất
Một số xét nghiệm giúp các chuyên gia y tế làm rõ chứng khó phát âm.
- nghe bằng ống nghe (nghe tim thai)
- Kiểm tra họng bằng đèn pin và dụng cụ đè lưỡi
- Sờ nắn thanh quản và cổ họng để tìm kiếm các vết sưng hoặc cứng có thể xảy ra
Lặp lại âm thanh hoặc câu
Trong quá trình tiền sử, bác sĩ sẽ chú ý đến giọng nói của bạn như thế nào – ví dụ như giọng yếu ớt, rất khàn hoặc bị dồn nén. Điều này thường cung cấp manh mối cho các nguyên nhân có thể.
Nội soi thanh quản
Nội soi thanh quản cho phép quan sát kỹ thanh quản. Bác sĩ kiểm tra cổ họng của bạn với sự trợ giúp của gương hoặc máy ảnh đặc biệt: điều này cho phép nhìn trực tiếp vào nếp gấp thanh âm và thanh quản.
Thủ tục này rất hữu ích trong việc làm rõ chứng khó phát âm. Mặc dù ý tưởng kiểm tra cổ họng quá sâu khiến nhiều người sợ hãi nhưng việc kiểm tra này vô hại.
Đôi khi cần phải kiểm tra thêm để xác định nguyên nhân gây ra chứng khó phát âm. Điều này thường xảy ra, chẳng hạn như nếu chứng rối loạn giọng nói đã tồn tại trong một thời gian dài hoặc rất rõ rệt. Ngoài ra, nếu xảy ra các phàn nàn bổ sung như khó thở, ho ra máu hoặc khó nuốt, việc kiểm tra thêm thường rất hữu ích.
Những kỳ thi như vậy có thể là:
- Siêu âm (siêu âm) của tuyến giáp
- Chụp X-quang ngực (X-quang lồng ngực)
- Lấy mẫu mô (sinh thiết) từ màng nhầy của thanh quản hoặc phế quản
- Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) ở cổ, ngực hoặc não
Chứng khó phát âm: Điều trị
Sau đây là một ví dụ về cách điều trị các loại chứng khó phát âm khác nhau:
Cảm lạnh là nguyên nhân của chứng khó phát âm hữu cơ có thể được điều trị theo triệu chứng, chẳng hạn như uống nhiều nước (ví dụ như trà), hít thở và uống thuốc dễ dàng. Khi cơn lạnh qua đi, giọng nói thường nhanh chóng trở lại.
Trong trường hợp liệt thanh quản (liệt dây thanh âm), bác sĩ sẽ điều trị nguyên nhân gây tổn thương thần kinh (ví dụ bệnh Parkinson, ALS, đột quỵ) nếu có thể. Trong trường hợp liệt dây thanh một bên, các bài tập giọng nói thường có tác dụng, trong đó dây thanh thứ hai không bị liệt sẽ được huấn luyện đặc biệt.
Trong trường hợp phù Reinke, điều đặc biệt quan trọng là người hút thuốc phải kiêng hút thuốc trong tương lai. Các lựa chọn điều trị khả thi khác bao gồm phẫu thuật loại bỏ chất lỏng tích tụ và liệu pháp giọng nói.
Các khối u ác tính ở thanh quản thường được bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, việc tạo giọng nói vẫn bị xáo trộn sau phẫu thuật.
Trọng tâm đặc biệt của liệu pháp giọng nói là kỹ thuật thở tốt, vì đây là điều cần thiết để phát triển giọng nói hiệu quả. Liệu pháp hoàn tất khi người bị ảnh hưởng sử dụng hành vi giọng nói mới học được của mình một cách đáng tin cậy trong cuộc sống hàng ngày.
Trong trường hợp chứng khó phát âm do tâm lý, điều trị bằng liệu pháp tâm lý thường được khuyến khích.
Chứng khó phát âm: Phòng ngừa
Ngoài ra, hãy cố gắng rèn luyện sự căng thẳng của cơ thể. Điều này là do giọng nói bị ảnh hưởng bởi toàn bộ tư thế của cơ thể. Ví dụ, các bài tập thả lỏng và thư giãn rất hữu ích. Để thư giãn các cơ vĩnh viễn, cần có sự tương tác giữa vận động thường xuyên và thư giãn.
Thời gian nghỉ ngơi để giọng nói và làm ẩm tốt màng nhầy (ví dụ, uống đủ chất lỏng và điều kiện nhiệt độ trong phòng phù hợp) là những biện pháp bổ sung có thể ngăn ngừa chứng khó phát âm do sử dụng quá mức. Điều tương tự cũng áp dụng cho (phần lớn) việc kiêng hút thuốc và uống rượu.
