Bệnh động mạch ngoại biên: Liệu pháp phẫu thuật

Đề xuất hướng dẫn [Hướng dẫn S3]:

• Để tái thông mạch máu, nên ưu tiên điều trị nội mạch (thực hiện thông qua máu tàu - từ bên trong, có thể nói như vậy) nếu có thể đạt được sự cải thiện triệu chứng tương tự trong thời gian ngắn và dài hạn như khi phẫu thuật mạch máu. (Khuyến cáo loại A, loại chứng cứ 1) Lưu ý: Đối với tổn thương TASC-A và TASC-B, nên điều trị nội mạch với tỷ lệ mở tốt. Đối với tổn thương TASC-C và TASC-D, nên điều trị phẫu thuật mở (xem bên dưới).
• Ở những bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ nghiêm trọng, các tổn thương đường vào và đường ra sau đó nên được điều trị bằng phương pháp can thiệp điều trị bất cứ khi nào có thể. (Loại khuyến nghị A, loại bằng chứng 2).
• Cấy stent trong các đoạn mạch xuyên khớp (phổ biến động mạch đùi, động mạch popliteal) thường không được chỉ định. (Khuyến nghị đồng thuận)
• Cấy stent trong các đoạn mạch máu liên khớp có thể được xem xét trong giai đoạn thiếu máu cục bộ ở chi nguy kịch với tình trạng mất chi sắp xảy ra và thiếu các lựa chọn điều trị khác. (Khuyến nghị đồng thuận)
• Ở những bệnh nhân mắc chứng hẹp bao quy đầu, các chương trình tập thể dục có giám sát để tăng khoảng cách đi bộ (xem “Hơn nữa Điều trị”Dưới đây) có hiệu quả tương tự đối với phẫu thuật nội mạch hoặc mạch máu. (Bằng chứng lớp 1)
• Ở những bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ ở các chi nguy kịch (CLI), nên ưu tiên điều trị nội mạch nếu có thể đạt được sự cải thiện triệu chứng tương tự trong thời gian ngắn và dài hạn như khi phẫu thuật mạch máu. (Đề xuất loại A, chứng cứ loại 2).
• Phẫu thuật bắc cầu:
  • Quản trị thuốc chống kết tập tiểu cầu trong phẫu thuật bắc cầu ngoại vi nên được bắt đầu phẫu thuật trước. Nó nên được tiếp tục sau các thủ tục phẫu thuật hoặc các thủ tục lai và, trừ khi có chống chỉ định, nên được tiếp tục lâu dài. (Đề xuất loại A, loại dẫn chứng 1).
  • Quản trị của không phân chia heparin Nên bắt đầu ngay trước khi đặt kẹp mạch máu ở tất cả các bệnh nhân. Chống đông máu nên được duy trì bằng cách tiêm nhắc lại quản lý xung đột. (Khuyến nghị đồng thuận)
  • Khi các đường vòng femoro-popliteal được tạo ra, các saphenous tuyệt vời tĩnh mạch (bao gồm một phân đoạn nếu có thể) nên được sử dụng, cả trong trường hợp thiếu máu cục bộ gián đoạn và thiếu máu cục bộ nghiêm trọng, vì nó tốt hơn so với vật liệu bỏ qua thay thế. (Siêu cấp: Khuyến nghị loại A, cấp bằng chứng 1; Cấp dưới: Cấp khuyến nghị A; Cấp bằng chứng 4).
  • Trong trường hợp thiếu máu cục bộ nghiêm trọng, các đường vòng qua cổ tử cung nên được làm bằng tự thân tĩnh mạch bởi vì độ bền của chúng cao hơn đáng kể so với chân răng giả. (Loại khuyến nghị A, loại bằng chứng 1).

Chỉ định phẫu thuật (thủ tục tái thông mạch máu):

• PAVK trong giai đoạn III và IV

Đơn hàng đầu tiên

• Tạo hình động mạch trong mờ qua da (PTA) - trong phương pháp này, mạch máu bị ảnh hưởng được làm giãn từ bên trong bằng một ống thông bóng và, nếu cần thiết, được giữ mở bằng một giá đỡ (được gọi là ống đỡ động mạch) (đặt stent); Chỉ định: tổn thương da đùi kéo dài Khi tiêu chuẩn TASC II được quan sát, kết quả can thiệp có thể so sánh với kết quả phẫu thuật mạch máu, ít nhất là trong trung hạn. Lưu ý: Sau khi tái thông mạch qua da, DAPT (kháng tiểu cầu kép điều trị; liệu pháp kháng tiểu cầu kép) giới hạn trong một tháng được khuyến cáo ban đầu; sau khi tái thông tuần hoàn bằng phẫu thuật, đơn trị liệu chống kết tập tiểu cầu có thể được bắt đầu ngay lập tức [Hướng dẫn ESC 2017].
• Phẫu thuật bắc cầu-tạo ra một mạch bắc cầu bằng cách sử dụng một mạch đã thu hoạch trước đó tĩnh mạch.
• Cắt cụt chi (Tỷ lệ Ultima)

Ước tính rủi ro của cắt cụt bằng cách xác định áp suất riêng phần qua da của ôxy (pO2).

Thông báo: Thông tin FDA về paclitaxel- Bóng bay và stent giải phóng paclitaxel để điều trị bệnh động mạch ngoại biên: tăng tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong). FDA không nêu rõ trong các khuyến nghị cuối cùng mức độ gia tăng tỷ lệ tử vong là bao nhiêu; Mới paclitaxel-tăng stent bên ngoài thử nghiệm chỉ có thể được sử dụng trong những trường hợp đặc biệt và sau khi xem xét và giáo dục cá nhân. Lưu ý: BfArM đánh giá điều này như nhau. sức khỏe phân tích nghiên cứu dịch vụ dựa trên dữ liệu bảo hiểm y tế của Đức từ BEK, tỷ lệ tử vong dài hạn không tăng theo paclitaxel-lắp đặt stent và bóng bay. Tham khảo thêm

• Ở những bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại vi (PAVD) và thiếu máu cục bộ ở chi nguy kịch (giảm máu chảy đến tứ chi), can thiệp nội mạch cứu bệnh nhân khỏi cắt cụt cũng như tái thông mạch máu bằng phẫu thuật mở (bắc cầu mạch hở). Can thiệp mạch máu có những ưu điểm sau:
  • Bệnh nhân cảm thấy thoải mái hơn sau liệu pháp nội mạch ban đầu.
    • Không bị cắt cụt chi lâu hơn và cũng sống sót lâu hơn
    • Ít có khả năng bị cắt cụt / cắt cụt lớn ở trên vùng mắt cá chân (trên hoặc dưới đầu gối)