Tonsillectomy là cắt bỏ amidan vòm họng (tiếng Latinh: amidan palatinae).
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Tái diễn (cấp tính) viêm amiđan (CON CHUỘT).
- phúc mạc áp xe (PTA) - sự lây lan của chứng viêm đến mô liên kết giữa amiđan (amiđan) và M. constrictor pharyngis với áp xe sau đó (tích tụ mủ).
- Amidan vòm họng phì đại nghiêm trọng ở trẻ em.
- Dị ứng với nhiều loại kháng sinh khiến cho liệu pháp điều trị viêm không thể thực hiện được
- Hội chứng PFAPA (PFAPA là viết tắt của: chu kỳ sốt, viêm miệng aphthous, viêm họngviêm lộ tuyến cổ tử cung) - căn bệnh hiếm gặp với các triệu chứng điển hình, diễn tiến khá thống nhất: sốt từng cơn. thường biểu hiện trước năm tuổi; chúng bắt đầu rất đều đặn 3-8 tuần một lần với sự gia tăng đột ngột sốt > 39 ° C, tự nhiên giảm sau 3-6 ngày.
- Tăng sản amiđan (phì đại không sinh lý (tăng sản) của vòm miệng hoặc amiđan họng) với tắc nghẽn ngưng thở khi ngủ (thở tạm dừng trong khi ngủ do tắc nghẽn đường thở).
Chỉ định cắt amidan cho những trường hợp viêm amidan tái phát ở trẻ em và thanh thiếu niên:
- Kích thước amidan lớn hơn Brodsky độ 1 (hẹp đường kính hầu họng ≥ 25%); và
- Số đợt trong năm trước (3-5 = lựa chọn khả thi, ≥ 6 = lựa chọn điều trị).
Để ý:
- Tonsillectomy không nên thực hiện ở trẻ em dưới 4-6 tuổi, nếu có thể, để không ảnh hưởng đến sự phát triển của hệ thống miễn dịch.
- Cắt amiđan (cắt bỏ một phần amiđan) nên được ưa chuộng ở trẻ em dưới 6 tuổi.
Lưu ý: Có ý kiến thứ hai cho các phẫu thuật trên vòm họng và / hoặc amiđan hầu (cắt amiđan, u amiđan).
Trước khi phẫu thuật
Tonsillectomy được coi là một quy trình tiêu chuẩn trong chuyên khoa tai mũi họng, tương đối ít biến chứng. Không được phép uống thức ăn hoặc chất lỏng trước khi làm thủ thuật, vì phẫu thuật được thực hiện thông thường gây tê.
Quy trình phẫu thuật
Các thủ tục phẫu thuật sau đây có sẵn:
- Cắt amiđan (TT) - phẫu thuật cắt bỏ amiđan vòm họng.
- Tổng phần phụ (“không hoàn toàn”) / nội nang (“bên trong nang”) / cắt amidan một phần (“một phần”) (SIPT).
Các hoạt động được thực hiện chủ yếu ở trẻ em. Vì mục đích này, trẻ em nhận được một gây tê, ở người lớn, hoạt động cũng có thể được thực hiện dưới gây tê cục bộ.
Sau khi hoạt động
Sau khi hoàn thành phẫu thuật, bệnh nhân nên tránh các thức ăn có tính kích thích hoặc cứng, vì ăn chúng có thể bị nặng đau. Thực phẩm nên tránh nhiều hơn bao gồm cà chua, sốt táo, dứa và trái cây đóng hộp. Tuy nhiên, dù nghiêm trọng đau, việc ăn thức ăn thường xuyên là hoàn toàn cần thiết để lớp vảy bong ra và quá trình lành vết thương bắt đầu nhanh chóng hơn.
Biến chứng có thể xảy ra
- Chảy máu sau phẫu thuật (khoảng 5%) - đặc biệt vào ngày phẫu thuật và ngày thứ 6/7 sau phẫu thuật, khi tình trạng chảy máu là đổ; biến chứng này rất phổ biến vào khoảng năm phần trăm, vì vậy hãy cẩn thận giám sát là cần thiết cho trẻ em đã trải qua phẫu thuật. Lưu ý: Các bác sĩ tai mũi họng cho biết, dựa trên kinh nghiệm của họ, chảy máu sau phẫu thuật sau khi cắt amidan thường xảy ra vào ban đêm.
- Những bệnh nhân có dấu hiệu và triệu chứng nhiễm trùng trong 2 tuần trước khi phẫu thuật bị chảy máu sau phẫu thuật có ý nghĩa thống kê không cao. KẾT LUẬN: Nếu có nhiễm trùng trước phẫu thuật, hoãn phẫu thuật; nếu được yêu cầu, hãy sử dụng kháng sinh trong quá trình giới thiệu gây tê và hậu phẫu.
- Thận trọng. Hầu hết các NSAID (chống viêm không steroid thuốc; nhóm chống viêm đau thuốc) dường như làm tăng nguy cơ chảy máu sau phẫu thuật, theo một tổng quan của Cochrane. Hơn nữa, chu phẫu quản lý của steroid toàn thân (làm giảm buồn nôn và ói mửa) ở trẻ em dẫn đến tăng tỷ lệ chảy máu nhiều sau khi cắt amidan.
- Hậu phẫu quản lý of ibuprofen không liên quan đến tăng nguy cơ chảy máu ở bệnh nhi; tuy nhiên, nếu xảy ra chảy máu sau phẫu thuật, tình trạng xuất huyết nặng hơn (tỷ lệ xuất huyết nặng cần truyền máu tăng gần gấp ba lần).
- So sánh acetaminophen với ibuprofen (nghiên cứu trên 700 trẻ em, trung bình 5 tuổi): xuất huyết cần phẫu thuật ảnh hưởng đến 2.9% trẻ em ở ibuprofen nhóm và 1.2% trẻ em trong nhóm acetaminophen; không chứng minh được sự kém cỏi của ibuprofen.
- Đau, đặc biệt là lan vào tai - đồng thời với việc cắt amidan chắc chắn là đau, tương đối thường xuyên phải điều trị giảm đau quản lý thuốc giảm đau). Tuy nhiên, cần lưu ý rằng trong mọi trường hợp không nên axit acetylsalicylic (ASA) hoặc tương tự được sử dụng để giảm đau ở trẻ em, vì có nguy cơ mắc hội chứng Reye. Hội chứng Reye là một hình ảnh lâm sàng hiếm gặp, có liên quan đến sự phát triển của gan nhiễm mỡ và não thiệt hại và chủ yếu xảy ra trước chín tuổi.
- Mất cảm giác ngon miệng - Đặc biệt trẻ em không cho ăn thức ăn sau khi phẫu thuật do đau, để thức ăn có thể xảy ra đồng thời mất nước (thiếu chất lỏng) và giảm cân sau phẫu thuật.
- Nhiễm trùng (cũng có thể sốt).
Ghi chú khác
- Một nghiên cứu của Hoa Kỳ về các biến chứng sau khi cắt amidan ở người lớn cho thấy tỷ lệ tử vong (tử vong) 0.03% trong tháng đầu tiên sau phẫu thuật, tỷ lệ biến chứng 1.2% và 3.2% các trường hợp phải mổ lại (một thủ thuật lặp lại).
- Trẻ béo phì tăng cân nhiều hơn sau khi cắt bỏ u tuyến (cắt bỏ tuyến + cắt amidan / cắt amidan; T + A). Nguyên nhân có thể là do trẻ em đã được điều trị khỏi chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) bằng phẫu thuật, ít hiếu động hơn vào ban ngày, tức là ít di chuyển hơn và ngoài ra, hoạt động về đêm của chúng thở giảm, làm giảm lượng calo tiêu thụ trong khi ngủ.
- Các thủ thuật phẫu thuật phục hồi vùng hầu họng (miệng và hầu) kết hợp với tạo hình dây thanh (vách ngăn mũi phẫu thuật) không dẫn đến sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ tái phát hoặc chảy máu ngoài kế hoạch, ngoại trừ trường hợp cắt amidan được kết hợp với tạo hình huyết thanh, ở đây có một tỷ lệ phần trăm nhỏ tăng chảy máu.
- Báo cáo của Viện Chất lượng và Hiệu quả trong cho sức khoẻ Care (IQWiG) xác nhận lợi ích ngắn hạn của cắt amidan sau phẫu thuật so với cắt amidan: “Trong vòng hai tuần sau thủ thuật, có một dấu hiệu cho thấy hoặc một dấu hiệu cho thấy tác hại của việc cắt amidan thấp hơn đối với đau, nuốt và rối loạn giấc ngủ . ”
- Trẻ em đã được cắt amidan (cắt amidan vòm họng) hoặc cắt bỏ tuyến (cắt amidan họng) trước 10 tuổi có nhiều khả năng mắc một loạt các bệnh nhiễm trùng hơn (gấp 2-3 lần nguy cơ mắc các bệnh hô hấp) và các bệnh dị ứng sau này trong cuộc sống. nghiên cứu trên 1,000. 000 người tham gia từ Đan Mạch xác nhận phát hiện này: ở tuổi 30, những người trải qua phẫu thuật tăng gấp ba lần nguy cơ mắc bệnh đường hô hấp trên (RR 2.72); Số Cần Gây Hại (NNH) là 5, có nghĩa là chỉ cần XNUMX ca cắt amidan để bệnh phát triển thêm.
