Xơ gan: Triệu chứng, Quá trình, Điều trị

Tổng quan ngắn gọn

Triệu chứng: Các triệu chứng chung (ví dụ như mệt mỏi, chán ăn, sụt cân), các dấu hiệu về gan ở da (lòng bàn tay và lòng bàn chân đỏ, ngứa, vàng da), cổ trướng
Nguyên nhân: Thường do lạm dụng rượu hoặc viêm gan do virus (viêm gan); đôi khi các bệnh khác (ví dụ về ống mật, tim hoặc chuyển hóa), thuốc và chất độc
Chẩn đoán: Khám thực thể, xét nghiệm máu, siêu âm, có thể sinh thiết và nội soi dạ dày
Diễn biến của bệnh: Nếu không được điều trị, bệnh sẽ tiến triển liên tục. Liệu pháp thích hợp có thể ngăn chặn sự hình thành sẹo của mô gan.
Tiên lượng: Phụ thuộc vào mức độ tiến triển của bệnh xơ gan và liệu nguyên nhân có thể được loại bỏ hoặc điều trị hay không
Phòng ngừa: Tránh các chất có hại gây tổn thương gan (đặc biệt là rượu), tiêm phòng viêm gan

Xơ gan là gì?

Do sự tái cấu trúc của mô gan ngày càng tăng, chức năng của cơ quan này tiếp tục suy giảm. Trong giai đoạn cuối của bệnh xơ gan, gan cuối cùng không còn có thể thực hiện đầy đủ nhiệm vụ của mình như một cơ quan trao đổi chất trung tâm. Nếu tất cả các chức năng của gan bị suy giảm, các bác sĩ sẽ nói đến tình trạng suy gan cấp tính. Suy gan là một trong những nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất trong bệnh xơ gan.

Các triệu chứng của bệnh xơ gan là gì?

Xơ gan gây ra nhiều triệu chứng chung khác nhau như mệt mỏi, chán ăn hoặc buồn nôn. Ngoài ra còn có dấu hiệu của bệnh lý tiềm ẩn. Nếu tổn thương gan nặng hơn, các triệu chứng xơ gan cụ thể cũng xảy ra.

Triệu chứng chung của bệnh xơ gan

Xơ gan ban đầu không có triệu chứng gì cả hoặc biểu hiện bằng các triệu chứng chung như

Mệt mỏi và hiệu suất kém
Áp lực và cảm giác đầy bụng trên
Buồn nôn
Trọng lượng mất mát

Triệu chứng cụ thể của bệnh xơ gan

Xơ gan ở giai đoạn sau đi kèm với các dấu hiệu tổn thương gan cụ thể. Ví dụ, chúng bao gồm cái gọi là dấu hiệu da gan:

“Nhện mạch máu” (spider naevi): Các nhánh mạch nhỏ, có thể nhìn thấy được, xòe ra theo hình ngôi sao hoặc hình nhện (đặc biệt là ở mặt và ngực)
Đỏ lòng bàn tay (ban đỏ lòng bàn tay) và lòng bàn chân (ban đỏ lòng bàn chân)
Móng tay màu trắng (móng tay trắng), móng tay nổi (móng tay đồng hồ)
Làn da mỏng như giấy da với những mạch máu lấp lánh
ngứa

Rối loạn nội tiết tố cũng xảy ra do gan không còn phân hủy hormone sinh dục nữ (oestrogen) đúng cách trong trường hợp bị tổn thương. Điều này gây ra các dấu hiệu xơ gan sau đây:

Nam giới: ngực phát triển, rụng lông vùng bụng (hói bụng), tinh hoàn co rút, giảm ham muốn hoặc khả năng tình dục

Xơ gan: dấu hiệu biến chứng

Những biến chứng như vậy gây ra các triệu chứng bổ sung trong bệnh xơ gan:

Vàng da: Trong giai đoạn xơ gan tiến triển, gan không còn khả năng phân hủy sắc tố mật bilirubin. Nó được lắng đọng trong mô. Kết quả là da và củng mạc của mắt (lòng trắng của mắt) có màu hơi vàng. Nước tiểu cũng thường có màu sẫm hơn, trong khi phân bị đổi màu.

Ung thư tế bào gan: Ung thư tế bào gan (ung thư biểu mô tế bào gan) biểu hiện bằng cảm giác đau do áp lực ở vùng bụng trên bên phải. Tuy nhiên, các triệu chứng không phải lúc nào cũng xảy ra ở giai đoạn đầu. Vì lý do này, tất cả những người bị xơ gan đều được sàng lọc ung thư biểu mô tế bào gan như một biện pháp phòng ngừa.

Giai đoạn 1: Người bệnh có phần buồn ngủ, phản ứng chậm hơn một chút và hơi bối rối. Tâm trạng thất thường, kém tập trung và nói ngọng cũng xảy ra.
Giai đoạn 2: Cơn buồn ngủ tăng lên. Ngoài ra, những người bị ảnh hưởng có vẻ bơ phờ (thờ ơ), run tay (run) và chữ viết của họ thay đổi.
Giai đoạn 4: Do gan bị suy yếu, những người bị ảnh hưởng sẽ rơi vào trạng thái hôn mê (hôn mê gan). Họ không còn phản ứng với các kích thích đau đớn, không còn bất kỳ phản xạ nào và không khí họ hít thở có mùi ngọt ngào đặc trưng (foetor gan).

Giãn tĩnh mạch thực quản

Chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản nguy hiểm đến tính mạng và phải được bác sĩ điều trị ngay lập tức!

Bạn có thể đọc thêm về chủ đề này trong bài viết Giãn tĩnh mạch thực quản.

Xơ gan tiến triển như thế nào?

Điều trị hiệu quả chủ yếu liên quan đến việc loại bỏ hoặc điều trị thỏa đáng nguyên nhân gây bệnh. Ví dụ, những người nghiện rượu ngừng uống rượu vĩnh viễn có tiên lượng tương đối tốt về bệnh xơ gan. Tuy nhiên, xơ gan không thể chữa khỏi vì tổn thương đã xảy ra không thể phục hồi được. Chỉ có thể ngăn chặn được sự tiến triển của xơ gan.

Các biến chứng của bệnh xơ gan càng làm giảm tuổi thọ của những người bị ảnh hưởng. Trong vòng XNUMX năm, cứ XNUMX người bị biến chứng thì có XNUMX người tử vong. Cổ chướng bụng kết hợp với tăng áp lực tĩnh mạch cửa dẫn đến tử vong ở một nửa số người bị ảnh hưởng trong vòng hai năm. Viêm ở bụng thậm chí còn làm xấu đi tiên lượng.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Ở các nước công nghiệp phát triển, lạm dụng rượu là nguyên nhân của hơn một nửa số trường hợp xơ gan. Ở những người còn lại, xơ gan có thể bắt nguồn từ viêm gan (viêm gan B hoặc viêm gan C) hoặc (hiếm gặp hơn) một bệnh khác. Đôi khi thuốc cũng gây bệnh.

Xơ gan do rượu

Là cơ quan trao đổi chất trung tâm, gan chịu trách nhiệm phân hủy rượu. Điều này dẫn đến sự gia tăng độc tố. Ban đầu, chúng khiến gan tích trữ một lượng chất béo bất thường - cái gọi là gan nhiễm mỡ sẽ phát triển. Ở giai đoạn này, những thay đổi ở mô gan vẫn có thể hồi phục được một phần.

Đọc tất cả về gan nhiễm mỡ ở đây.

Lượng rượu dẫn đến xơ gan ở mỗi người rất khác nhau. Nhìn chung, ngay cả việc tiêu thụ khoảng 40 gram rượu mỗi ngày cũng có thể gây ra tổn thương gan không thể phục hồi ở nam giới. Phụ nữ phản ứng nhạy cảm hơn với chất kích thích. Đối với họ, chỉ cần 20 gram rượu mỗi ngày cũng đủ để gây tổn thương gan vĩnh viễn.

Xơ gan do viêm gan siêu vi

Các nguyên nhân khác gây xơ gan

Các nguyên nhân khác gây xơ gan hiếm gặp hơn nhiều, chiếm khoảng XNUMX% trường hợp. Bao gồm các

Bệnh gan và đường mật: Ví dụ, viêm gan liên quan đến miễn dịch (viêm gan tự miễn), viêm mãn tính các ống mật nhỏ trong gan (xơ gan mật/viêm đường mật nguyên phát, PBC), viêm mãn tính và sẹo ở ống mật vừa và lớn hơn ( viêm đường mật xơ cứng tiên phát, PSC)
Các bệnh nhiệt đới như bệnh sán máng hoặc nhiễm sán lá gan
Các bệnh về tim như suy tim phải mãn tính (xơ tim)
Các chất độc hại như carbon tetrachloride hoặc asen
Các loại thuốc như methotrexate (đối với bệnh ung thư và bệnh tự miễn)

Trong một số trường hợp, không thể tìm ra nguyên nhân gây bệnh. Các bác sĩ sau đó nói về cái gọi là xơ gan mật do gan gây ra.

Kiểm tra và chẩn đoán

Kiểm tra thể chất

Một dấu hiệu quan trọng khác của bệnh xơ gan là dấu hiệu gan ở da. Ví dụ, bác sĩ kiểm tra xem lòng bàn tay có màu đỏ hay không (ban đỏ ở lòng bàn tay), liệu có nhìn thấy “naevi nhện” hay không hoặc bệnh nhân có bị vàng da (icterus) hay không.

Xét nghiệm máu

Xét nghiệm máu có thể xác định mức độ tổn thương gan. Nếu các giá trị sau giảm đi, điều này cho thấy gan không còn hoạt động tốt nữa:

albumin
Các yếu tố đông máu II, VII, IX, X (điều này làm giảm giá trị Quick, tức là máu đông lại lâu hơn)

Các giá trị sau đây có thể tăng cao trong bệnh xơ gan:

bilirubin
Amoniac (trong trường hợp bệnh não gan)
Các giá trị gan GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH và gamma-GT

Ở những bệnh nhân bị tăng huyết áp cổng thông tin, máu chứa ít tiểu cầu và bạch cầu hơn.

Phương pháp hình ảnh

Kiểm tra thêm

Để phát hiện sự thay đổi cấu trúc thành mô liên kết bị sẹo, bác sĩ lấy mẫu mô (sinh thiết) từ gan và gửi đến phòng thí nghiệm để phân tích. Đôi khi các cuộc kiểm tra thêm được chỉ định. Ví dụ, các bác sĩ thường đề nghị nội soi dạ dày cho bệnh xơ gan mới phát hiện. Điều này cho phép phát hiện chứng giãn tĩnh mạch ở thực quản hoặc dạ dày.

Các giai đoạn của xơ gan: tiêu chuẩn Child-Pugh

Xơ gan có thể được chia thành nhiều giai đoạn khác nhau. Các bác sĩ sử dụng cái gọi là điểm Child-Pugh: nó tính đến năm tiêu chí đưa ra dấu hiệu về mức độ tiến triển của bệnh xơ gan. Tiêu chí Child-Pugh là

Cổ chướng bụng, đánh giá bằng siêu âm
Tổn thương não do bệnh gan (bệnh não gan)

Nồng độ bilirubin trong máu: Bilirubin là sản phẩm thoái hóa của sắc tố huyết sắc tố hemoglobin. Nó thường được phân hủy sâu hơn ở gan. Trong trường hợp xơ gan, nó tích tụ trong máu.

Bác sĩ kiểm tra từng tiêu chí trên người bệnh và cho điểm theo từng tiêu chí:

tiêu chí	1 điểm	2 điểm	3 điểm
Albumin (g/dl)	> 3,5	2,8 - 3,5	<2,8
cổ chướng	không ai	ít	phát âm
Bilirubin (mg/dl)	<2,0	2,0 - 3,0	> 3,0
bệnh não gan	không ai	vừa phải	phát âm
Giá trị nhanh (%) hoặc INR	> 70 % hoặc < 1.7	40 – 70 % hoặc 1.7 – 2.3	< 40 % hoặc > 2.3

Các giai đoạn xơ gan

Dựa vào giai đoạn, bác sĩ có thể ước tính nguy cơ tử vong của bệnh nhân cao đến mức nào trong XNUMX tháng tới:

Điểm của Child-Pugh	giai đoạn	tử vong 1 năm
5 - 6	Con A	3 đến 10%
7 - 9	Con B	10 đến 30%
10 - 15	Con C	50 đến 80%

Như bảng cho thấy, tỷ lệ tử vong trong năm đầu tiên của giai đoạn Trẻ A vẫn còn khá thấp. Tuy nhiên, nó tăng lên đáng kể khi bệnh xơ gan tiến triển.

Điều trị

Điều trị nguyên nhân

Mọi liệu pháp điều trị xơ gan đều liên quan đến việc điều trị căn bệnh tiềm ẩn gây ra bệnh xơ gan một cách tốt nhất có thể. Ví dụ, bác sĩ kê đơn thuốc kháng vi-rút điều trị viêm gan (viêm gan).

Các loại thuốc ức chế hệ thống miễn dịch giúp điều trị bệnh viêm gan tự miễn và các chất liên kết sắt với bệnh tan máu bẩm sinh. Trong bệnh này, gan bị ảnh hưởng do sự tích tụ quá nhiều chất sắt.

Tránh các chất gây hại cho gan

Điều quan trọng đối với những người bị ảnh hưởng là tránh các chất có hại cho gan. Điều này chủ yếu bao gồm rượu. Những người bị ảnh hưởng thường xuyên uống nhiều rượu chắc chắn nên tìm kiếm sự hỗ trợ từ người thân, bạn bè và/hoặc các nhóm tự lực (chẳng hạn như Alcoholics Anonymous).

Việc kiêng rượu không chỉ áp dụng cho những người bị xơ gan do rượu mà còn cho tất cả những người bị ảnh hưởng khác.

Điều trị các biến chứng

Điều trị có mục tiêu các biến chứng cũng rất quan trọng. Ví dụ, thuốc lợi tiểu giúp loại bỏ chất lỏng tích tụ. Trong trường hợp cổ trướng nghiêm trọng, có thể cần phải thực hiện thủ thuật chọc thủng: Điều này liên quan đến việc bác sĩ đưa một cây kim mỏng vào khoang bụng để dẫn chất lỏng qua một ống.

Xơ gan và dinh dưỡng

Nếu cần một chế độ ăn kiêng đặc biệt, bác sĩ điều trị cho bệnh nhân sẽ thảo luận vấn đề này với họ. Ví dụ, những người thừa cân bị gan nhiễm mỡ nên ăn chế độ ăn ít chất béo, ít calo. Cùng với việc tập thể dục thường xuyên, điều này giúp giảm cân.

Tất cả những người bị xơ gan khác cũng được khuyến khích đi tiêu đều đặn để hỗ trợ đào thải độc tố qua đường ruột. Một chế độ ăn giàu chất xơ và uống đủ chất lỏng sẽ giúp ích cho việc này. Bệnh nhân nên thảo luận với bác sĩ về lượng nước họ nên uống mỗi ngày. Trong một số trường hợp nhất định, họ không nên uống quá nhiều chất lỏng, chẳng hạn như trong trường hợp cổ trướng.

Phòng chống

Tiêm vắc-xin viêm gan có thể ngăn ngừa nguyên nhân phổ biến thứ hai gây xơ gan. Việc chủng ngừa như vậy đặc biệt được khuyến khích trước các chuyến đi nước ngoài theo kế hoạch.

Bạn cũng nên lưu ý về các hóa chất độc hại tại nơi làm việc (carbon tetrachloride, benzen, v.v.): Bác sĩ của công ty hoặc bác sĩ nghề nghiệp có thể cung cấp thông tin về những nguy hiểm có thể xảy ra và các biện pháp an toàn lao động.