Phù nề (Giữ nước): Nguyên nhân, loại

Tổng quan ngắn gọn

• Phù nề là gì? Sưng do chất lỏng tích trữ trong mô
• Phù phát triển như thế nào? Do áp lực quá lớn ở các mạch máu hoặc bạch huyết nhỏ nhất khiến dịch rò rỉ vào các mô xung quanh
• Phân loại theo các tiêu chí khác nhau: ví dụ phù toàn thân và phù khu vực, phù quanh ổ, các dạng đặc biệt (như phù bạch huyết, phù Quincke)
• Nguyên nhân: Thường vô hại (ví dụ như đứng hoặc ngồi lâu, nóng, mang thai), nhưng đôi khi nghiêm trọng, ví dụ như bệnh tim, thận hoặc gan, rối loạn tuần hoàn, suy tĩnh mạch, huyết khối, dị ứng, viêm
• Khi nào cần đi khám bác sĩ? Nếu phần cơ thể bị ảnh hưởng trở nên ấm hoặc lạnh bất thường và chuyển sang màu hơi xanh hoặc đỏ; trong trường hợp có các triệu chứng khác như đau, sốt, khó thở, hôn mê; trong trường hợp phù nề khởi phát đột ngột hoặc tăng nhanh
• Khám: tiền sử bệnh (tiền sử), khám thực thể, xét nghiệm máu, siêu âm nếu cần thiết
• Điều trị: Điều trị bệnh lý có từ trước, uống thuốc khử nước (lợi tiểu) nếu cần thiết
• Phòng ngừa: Nếu nguyên nhân vô hại thì tập thể dục, kê cao chân và tắm xen kẽ ấm lạnh; đôi khi chế độ ăn ít muối và khử nước rất hữu ích

Phù nề: Mô tả

Cân bằng chất lỏng bị suy giảm

Cơ thể chúng ta bao gồm chủ yếu là chất lỏng, được phân bố trong các tế bào, khoảng trống giữa các tế bào (kẽ), mô liên kết và mô dưới da. Ngay cả xương của chúng ta cũng chứa nước. Và máu cũng bao gồm chủ yếu là nước với nhiều loại tế bào khác nhau trôi nổi trong đó.

Vài lít chất lỏng đi từ các tĩnh mạch nhỏ nhất (mao mạch) vào kẽ mỗi ngày. Từ đó, phần lớn hơn sẽ quay trở lại máu, nơi các tĩnh mạch vận chuyển nó trở lại tim. Mặt khác, khoảng XNUMX% dịch kẽ chảy ra ngoài qua các kênh bạch huyết. Nếu áp lực trong tĩnh mạch tăng lên, nhiều chất lỏng sẽ được ép vào các mô xung quanh. Điều này lần lượt làm giảm áp lực trong tàu.

Điều chỉnh cân bằng nước

Cảm biến áp suất đặc biệt (baroreceptors) trong động mạch cảnh và động mạch chủ thường xuyên đo áp suất trong tuần hoàn. Nếu giá trị quá thấp, huyết áp sẽ tăng: Động mạch co lại và tim bơm mạnh hơn và nhanh hơn. Cơ chế này cho phép cơ thể điều chỉnh huyết áp trong thời gian ngắn.

Vòng luẩn quẩn của tình trạng thiếu protein

Tuy nhiên, đôi khi điều này dẫn đến một vòng luẩn quẩn. Ví dụ, trong một số bệnh, các protein quan trọng bị thiếu trong máu. Chúng thường giữ nước trong hệ thống mạch máu. Nếu chúng bị thiếu, chất lỏng sẽ dễ dàng đi vào mô hơn và ngược lại, không còn được hấp thụ đúng cách nữa. Điều này dẫn đến phù nề. Tuy nhiên, điều này cũng dẫn đến tình trạng thiếu nước trong tuần hoàn mà các cảm biến sẽ nhanh chóng phát hiện. Kết quả là cơ thể bài tiết ít nước hơn. Tuy nhiên, do thiếu protein nên chất lỏng bị giữ lại sẽ nhanh chóng quay trở lại mô – tình trạng phù nề tăng lên, trong khi nước tiếp tục bị thiếu trong máu.

Phân loại phù nề

Phù nề xảy ra khi lưu lượng máu qua mao mạch thay đổi. Một sự phân biệt được thực hiện tùy thuộc vào nguyên nhân:

• Phù thủy tĩnh: Điều này xảy ra do áp suất trong mạch (áp suất thủy tĩnh) tăng lên, do đó nhiều chất lỏng bị ép ra các mô xung quanh.
• Phù nề thẩm thấu keo: Thiếu protein trong máu làm cho áp suất thẩm thấu keo (oncotic) giảm xuống, dẫn đến tăng tích tụ chất lỏng trong mô và phát triển phù nề.
• Phù viêm: Do kết quả của quá trình viêm, ngoài ra còn có dị ứng hoặc bỏng, thành mạch trở nên dễ thấm hơn, do đó nhiều chất lỏng thoát ra khỏi máu vào mô.

Tuy nhiên, phù nề cũng có thể được phân loại theo các tiêu chí khác ngoài cơ chế hình thành của nó. Ví dụ: có các loại theo vị trí sưng:

• Phù nề toàn thân xảy ra khắp cơ thể (ví dụ như tình trạng giữ nước do nội tiết tố gây ra ở phụ nữ trước kỳ kinh nguyệt như một phần của hội chứng tiền kinh nguyệt),
• Phù khu trú (khu vực) chỉ ảnh hưởng đến một vùng trên cơ thể (ví dụ như ở cẳng chân sau khi bị huyết khối).
• Phù quanh ổ hình thành ở các mô khỏe mạnh xung quanh ổ bệnh (trong khối u, áp xe hoặc phóng xạ)
• Phù nội bào phát triển trong tế bào và khiến nó sưng lên.
• Phù ngoại bào nằm ở khoảng trống giữa các tế bào.

Một tiêu chí phân loại khác là quá trình phù nề:

• Phù cấp tính (ví dụ như suy tim cấp tính, suy thận, viêm, bỏng, huyết khối)
• Phù mãn tính (ví dụ như xơ gan, suy tĩnh mạch mãn tính)

Ngoài ra còn có các dạng phù đặc biệt như phù bạch huyết và phù Quincke.

Phù bạch huyết

Trong bệnh phù bạch huyết (phù bạch huyết), dịch bạch huyết tích tụ trong các mạch bạch huyết: bạch huyết không được dẫn lưu đúng cách và rò rỉ vào các mô xung quanh, khiến nó sưng lên. Đôi khi nguyên nhân là do bẩm sinh – hệ bạch huyết bị dị tật.

Thông tin chi tiết về dạng phù nề đặc biệt này có thể được tìm thấy trong bài viết Phù bạch huyết.

Phù Quincke

Phù Quincke (phù mạch) là tình trạng sưng cấp tính ở lớp hạ bì và lớp dưới da hoặc màng nhầy với lớp mô liên kết bên dưới (lớp dưới niêm mạc). Nó thường hình thành trên mặt, ở vùng mí mắt và môi, trên màng nhầy của cổ họng, trên nắp thanh quản và trên lưỡi.

Phù Quincke đôi khi là bẩm sinh. Tuy nhiên, nó cũng có thể có được. Trong trường hợp này, nó thường xảy ra như một phần của phản ứng dị ứng, chẳng hạn như phát ban dị ứng (mề đay). Phù mạch cũng thường gây đau hoặc bỏng.

Phù Quincke có thể đe dọa tính mạng nếu nó ảnh hưởng đến niêm mạc họng hoặc thanh quản và gây suy hô hấp cấp tính!

Phù nề: Nguyên nhân

Phù nề cũng thường xảy ra ở phụ nữ mang thai, đặc biệt là trong những tuần cuối trước khi sinh con. Những thay đổi nội tiết tố trong cân bằng nước và tình trạng của mô liên kết cũng như tăng áp lực lên các tĩnh mạch lớn trong khoang bụng và dẫn đến hệ thống thoát nước bị suy giảm có thể dẫn đến giữ nước trong mô.

Phù toàn thân

Tuy nhiên, cũng có thể có những lý do nghiêm trọng hơn đằng sau tình trạng phù nề. Ví dụ, phù toàn thân có thể xảy ra với

• Bệnh tim: Sưng chân thường là kết quả của suy tim, đặc biệt là tim phải (suy tim phải).
• Các bệnh về thận như hội chứng thận hư, viêm cầu thận, suy thận hoặc thậm chí suy thận có thể gây thiếu hụt protein hoặc mất cân bằng điện giải dẫn đến giữ nước ở chân.

• Bệnh gan: Gan thường sản xuất quá ít protein và áp suất thẩm thấu keo trong hệ thống mạch máu giảm. Tình trạng ứ nước ở vùng bụng (cổ trướng, cổ chướng) thường xảy ra với bệnh ung thư gan hoặc gan di căn, xơ gan, suy gan.
• Bệnh tuyến thượng thận thường dẫn đến suy giảm sản xuất hormone aldosterone, dẫn đến giữ nước ở bụng và chân.
• Suy dinh dưỡng: Dấu hiệu của tình trạng đói kéo dài là “bụng đói”, nguyên nhân là do cơ thể thiếu protein.
• Thuốc: Thuốc chống trầm cảm, thuốc trị cao huyết áp, glucocorticoid (“cortisone”) và thuốc chống viêm cũng có thể gây phù nề.

Phù nề ở một vùng cụ thể của cơ thể

Phù vùng chủ yếu là do:

• Rối loạn dẫn lưu bạch huyết: Dịch mô được chuyển trở lại vào mạch tĩnh mạch thông qua các kênh bạch huyết. Các rối loạn bẩm sinh hoặc cơ học (áp lực bên ngoài, bầm tím) làm gián đoạn quá trình dẫn lưu bạch huyết và do đó gây sưng mô. Nguyên nhân bao gồm khối u, hoạt động và bức xạ. Tuy nhiên, việc nhiễm giun chỉ ký sinh cũng có thể gây ra một dạng phù nề nghiêm trọng, bệnh chân voi.

• Rối loạn tuần hoàn có thể ảnh hưởng đến tĩnh mạch hoặc động mạch, ngoài phù nề, còn có thể gây ra tình trạng thiếu cung cấp mô.
• Suy tĩnh mạch mãn tính (suy tĩnh mạch mãn tính, CVI): Van tĩnh mạch bị tổn thương đặc biệt ngăn cản máu chảy ngược về tim đúng cách. Thay vào đó, nó tích tụ do trọng lực, đặc biệt là ở chân. Điều này có thể dẫn đến tình trạng giữ nước nghiêm trọng.
• Viêm, bỏng và chấn thương: Điều này có thể làm cho thành mạch dễ thấm hơn, thúc đẩy khả năng giữ nước ở các mô xung quanh.

• Dị ứng: Tiếp xúc với chất gây dị ứng (chất gây dị ứng) sẽ kích hoạt các tế bào miễn dịch, chất truyền tin của chúng làm cho thành mạch dễ thấm hơn. Kết quả là, nhiều chất lỏng rò rỉ từ mạch vào mô, gây sưng tấy. Điều này cũng có thể dẫn đến phù Quincke (xem ở trên).
• Phù mạch di truyền (HAE): Dạng phù Quincke đặc biệt di truyền này được đặc trưng bởi sưng cấp tính và không liên tục, đặc biệt là ở các chi, nhưng cũng ở các cơ quan bụng. Sự xuất hiện của những vết sưng này là không thể đoán trước.

Phù nề: Khám

Nhiều vết phù nề tự biến mất. Điều này đặc biệt áp dụng cho tình trạng giữ nước sau khi đứng hoặc ngồi lâu và sưng mí mắt do phản ứng dị ứng. Trong những trường hợp này, thông thường không cần thiết phải đi khám bác sĩ. Tuy nhiên, có những tình huống mà bạn chắc chắn nên đi khám bác sĩ.

Phù nề: Khi nào cần đi khám bác sĩ?

Bạn phải luôn tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nếu những điều sau đây áp dụng cho bạn:

• Phù nề chỉ phát triển ở một bên và nhanh chóng
• Phù nề không tự biến mất hoặc trở nên lớn hơn
• Chỗ sưng cũng ấm, đỏ hoặc đau
• Phần cơ thể bị ảnh hưởng trở nên ấm hoặc lạnh bất thường và chuyển sang màu hơi xanh hoặc đỏ.
• Có sốt
• Với tình trạng khó thở
• Trong trường hợp ý thức bị che mờ đến mức mê sảng

Các cuộc kiểm tra của bác sĩ

Đầu tiên bác sĩ sẽ hỏi bạn về tiền sử bệnh (anamnesis). Các thông tin sau đây đặc biệt quan trọng:

• Phù nề phát triển khi nào?
• Nó biểu hiện như thế nào (đau, lan rộng, tiến triển)?
• Bạn đang dùng thuốc gì?
• Bạn có bị bệnh hoặc dị ứng nào trước đó không?
• Bạn cũng bị khó thở phải không?
• Bạn có phải đi tiểu thường xuyên vào ban đêm không? (Lý do: khi nằm, nước từ phù nề chảy ngược về tim dễ dàng hơn, từ đó được bơm lên thận và đào thải ra ngoài)

Bước tiếp theo là kiểm tra thể chất. Bản thân tình trạng phù nề thường rất dễ nhận biết. Vị trí của nó mang lại cho bác sĩ những manh mối đầu tiên trong việc tìm kiếm nguyên nhân. Ví dụ, sưng chân thường gặp hơn trong các trường hợp suy tim, huyết khối hoặc bệnh tĩnh mạch, trong khi tình trạng ứ nước ở bụng (cổ trướng) thường cho thấy tổn thương gan.

Xét nghiệm máu cho thấy có thiếu hụt protein hoặc rối loạn muối trong máu hay không. Ngoài ra, nước tiểu có thể kiểm tra protein (protein niệu) - trong bệnh thận, cơ thể thường mất protein qua nước tiểu.

Đôi khi các thủ tục hình ảnh cũng được sử dụng. Ví dụ, cổ trướng có thể được phát hiện bằng siêu âm. Điều này cho phép đánh giá lượng nước đã tích tụ trong khoang bụng và liệu nguyên nhân có thể là do gan hay không. Các tĩnh mạch ở chân và huyết khối có thể xảy ra cũng có thể được nhìn thấy rõ ràng bằng siêu âm.

Phù nề: điều trị

Điều trị phù nề phụ thuộc vào nguyên nhân. Ví dụ, trong trường hợp suy tĩnh mạch, vớ nén giúp chống phù nề. Chúng cũng được sử dụng trong trường hợp huyết khối ngay khi vết phù nề giảm bớt (cho đến lúc đó, băng nén sẽ được áp dụng). Bệnh nhân huyết khối cũng được dùng thuốc chống đông máu (thuốc chống đông máu).

Đôi khi bác sĩ phải kê đơn thuốc khử nước (thuốc lợi tiểu), ví dụ như trong trường hợp phù nề liên quan đến tim hoặc thận. Điều quan trọng là phải dùng đúng liều lượng thuốc và đảm bảo lượng chất lỏng thích hợp. Điều quan trọng là phải tìm được sự cân bằng giữa lượng chất lỏng đưa vào và bài tiết và tránh mất đi lượng muối quan trọng.

• Thuốc lợi tiểu quai như furosemide hoặc torasemide có hiệu quả nhưng cũng loại bỏ các muối như kali và natri.
• Thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali như spironolactone được sử dụng đặc biệt cho cổ trướng do tổn thương gan hoặc ở bệnh nhân suy tim.
• Thuốc lợi tiểu thiazide thường là thuốc dùng đồng thời trong điều trị hạ huyết áp nhưng cũng làm rối loạn cân bằng muối trong máu (natri (!), kali, magie)

Phù nề: Bạn có thể tự làm gì

Nếu đó là tình trạng ứ nước bình thường, vô hại, bạn có thể tự mình khắc phục tình trạng này một cách nhẹ nhàng bằng một vài mẹo nhỏ. Tuy nhiên, nếu bạn mắc một bệnh lý nào đó, chẳng hạn như bệnh tim hoặc bệnh thận, điều cần thiết là bạn phải nói chuyện với bác sĩ trước khi sử dụng những lời khuyên này.

• Tập thể dục: Cơ bắp ở chân hoạt động như một “máy bơm cơ” để đảm bảo nước được vận chuyển trở lại tim qua đường máu.
• Trà giải độc: Một số loại cây được cho là có tác dụng hỗ trợ quá trình thoát nước của cơ thể. Trà cây tầm ma hoặc trà xanh là những ví dụ điển hình. Trà làm từ St. John's wort cũng có tác dụng khử nước nhưng không phù hợp với phụ nữ đang uống thuốc tránh thai.
• Thực phẩm khử nước: Một số thực phẩm cũng được cho là có tác dụng khử nước. Chúng bao gồm gạo và khoai tây nói riêng. Dứa, dâu tây, thì là và rau diếp cũng giúp thải chất lỏng ra khỏi cơ thể.
• Nâng cao chân: Nâng cao chân thường giúp chống sưng chân.
• Các biện pháp thúc đẩy tuần hoàn: Tắm Kneipp với nước ấm và lạnh xen kẽ giữ cho mạch máu và cơ bắp khỏe mạnh. Tuần hoàn máu ở bàn chân tăng lên, các tĩnh mạch bơm máu về tim nhiều hơn và xu hướng phù nề giảm đi. Bạn có thể đọc thêm về điều này trong bài viết Thủy trị liệu.

Điều quan trọng vẫn là: Nếu bạn tiếp tục bị phù nề hoặc không biến mất, hãy nói chuyện với bác sĩ. Đây là cách duy nhất họ có thể xác định nguyên nhân và đưa ra phương pháp điều trị phù hợp.

Các câu hỏi thường gặp

Bạn có thể tìm thấy câu trả lời cho những câu hỏi thường gặp nhất về chủ đề này trong bài viết của chúng tôi Những câu hỏi thường gặp về chứng phù nề.