Ulcus cruris: Mô tả
Ulcus cruris (“hở chân”) dùng để chỉ những vết thương sâu và khó lành ở cẳng chân. Thuật ngữ này xuất phát từ tiếng Latin và có nghĩa là Unterschenkelgeschwür trong tiếng Đức (Ulcus = loét, cruris = cẳng chân).
Loét chân phát triển do rối loạn tuần hoàn ở chân. Tùy theo nguồn gốc, các thầy thuốc phân biệt các dạng “hở chân” khác nhau. Phổ biến nhất là:
- Ulcus cruris arteriosum: Trong trường hợp này, lưu lượng máu động mạch bị suy giảm (bệnh tắc động mạch ngoại biên, pAVK). Việc cung cấp máu giàu oxy giảm có nghĩa là ngay cả những vết thương đơn giản cũng không thể lành lại và có thể bị nhiễm trùng. Thông thường, vết loét động mạch ở chân xảy ra ở ngón chân hoặc lòng bàn chân.
Hiếm gặp hơn, rối loạn tuần hoàn do các nguyên nhân khác là nguyên nhân gây ra vết loét ở chân, chẳng hạn như khối u (loét tân sinh ở chân). Bạn có thể đọc thêm về điều này bên dưới trong phần “Nguyên nhân và yếu tố rủi ro”.
Ulcus cruris: tần số
Ulcus cruris: triệu chứng
Chân hở động mạch, trái ngược với tên gọi của chúng, nằm ở bàn chân chứ không phải ở đùi. Loét động mạch thường xảy ra ở các ngón chân và lòng bàn chân. Ngược lại với loét chân do tĩnh mạch, loét chân do động mạch lại kèm theo tình trạng đau nhức dữ dội ở chân. Những điều này đặc biệt đáng chú ý khi di chuyển hoặc khi chân được nâng cao. Ngoài ra, bàn chân của người bị loét chân do động mạch thường lạnh và nhợt nhạt.
Dấu hiệu chăm sóc không đúng cách
Vết thương loét ở chân rất dễ bị nhiễm trùng, đặc biệt nếu không được chăm sóc đúng cách. Vết thương hở và bụi bẩn dễ xâm nhập thường bị nhiễm vi khuẩn (hoặc các mầm bệnh khác). Kết quả là tình trạng viêm thường phát triển. Mùi hăng, hôi có thể là dấu hiệu của vết loét ở chân bị viêm.
Ulcus cruris: Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
Loét chân là do rối loạn tuần hoàn ở vùng bị ảnh hưởng của cơ thể. Trong hầu hết các trường hợp, các mạch bị ảnh hưởng là tĩnh mạch (= mạch đưa máu từ cơ thể về tim) hoặc động mạch (= mạch đưa máu từ tim về cơ thể) hoặc cả tĩnh mạch và động mạch. Đôi khi các yếu tố khác hoặc các yếu tố bổ sung khác có liên quan đến sự phát triển của vết loét ở chân.
Nguyên nhân tĩnh mạch
Dạng “hở chân” phổ biến nhất – loét chân tĩnh mạch – phát triển trên cơ sở suy tĩnh mạch mạn tính (CVI):
Giãn tĩnh mạch cũng làm tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch, tức là tĩnh mạch bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn do cục máu đông hình thành tại chỗ. Là hậu quả muộn của huyết khối tĩnh mạch sâu, hội chứng hậu huyết khối có thể phát triển – với sự hình thành phù nề, đau mãn tính và giảm chức năng của chi bị ảnh hưởng. Ở giai đoạn cuối, vết loét ở chân cũng có thể phát triển (loét chân sau huyết khối).
Nguyên nhân động mạch
Yếu tố nguy cơ quan trọng nhất gây xơ cứng động mạch là hút thuốc. Nó thúc đẩy sự hình thành cặn trong tất cả các mạch của cơ thể. Các yếu tố nguy cơ khác gây loét chân do xơ cứng động mạch là huyết áp cao (tăng huyết áp) và nồng độ lipid trong máu cao (tăng lipid máu).
Nếu cả suy tĩnh mạch mạn tính và bệnh tắc động mạch ngoại biên (PAVD) đều liên quan đến sự phát triển của “chân hở”, các bác sĩ gọi đó là bệnh loét chân hỗn hợp.
Các yếu tố khác có thể góp phần vào sự phát triển của vết loét ở chân. Bệnh đái tháo đường đặc biệt quan trọng. Có một số yếu tố thúc đẩy “mở chân”:
- Xơ cứng động mạch: Nồng độ glucose trong máu tăng cao vĩnh viễn sẽ làm tổn thương các mạch máu và do đó góp phần gây xơ cứng động mạch. Điều này đến lượt nó có thể tạo thành cơ sở của vết loét động mạch ở chân.
Thuật ngữ “hội chứng bàn chân do tiểu đường” (viết tắt: bàn chân do tiểu đường) dùng để chỉ tất cả các triệu chứng và vấn đề về bàn chân/chân phát sinh do tổn thương mạch máu và thần kinh liên quan đến đường (chẳng hạn như thiếu cảm giác lạnh và đau, hình thành, ngứa ran, da nhợt nhạt hoặc hơi xanh, loét bẹn).
Các yếu tố có thể khác có thể dẫn đến "hở chân", chẳng hạn như nhiễm trùng (Ulcus crurisinfectiosum) và tai nạn (Ulcus cruris chấn thương).
Ulcus cruris: khám và chẩn đoán
- Bạn đã từng có các triệu chứng tương tự trong quá khứ?
- Bạn có kém hiệu quả hơn bình thường không? Ví dụ, bạn có phải dừng lại thường xuyên hơn trước khi đi bộ không?
- Bạn có ấn tượng rằng vết thương đã trở nên lớn hơn hoặc nhỏ hơn không? Hoặc có rất ít thay đổi về kích thước của nó?
Lý do giảm lưu lượng máu có thể khác nhau. Trong nhiều trường hợp, rối loạn tuần hoàn là do huyết khối tĩnh mạch (tắc mạch do cục máu đông). Bác sĩ có thể phát hiện điều này với sự trợ giúp của chụp tĩnh mạch (chụp động mạch tĩnh mạch). Đây là hình ảnh X-quang của tĩnh mạch sau khi tiêm thuốc cản quang.
Xét nghiệm máu cũng là một phần của thói quen. Với sự giúp đỡ của họ, chẳng hạn, có thể làm rõ liệu bệnh đái tháo đường hay rối loạn đông máu có tồn tại hay không. Việc đánh giá mẫu máu thường mất vài ngày. Tuy nhiên, nếu tất cả các cuộc kiểm tra khác đều cho thấy "chân hở", thì việc điều trị sẽ được bắt đầu ngay cả trước khi đánh giá mẫu máu lần cuối.
Ulcus cruris: điều trị
Điều trị vết thương dựa trên sơ đồ MOIST:
- M = Cân bằng độ ẩm (quản lý dịch tiết): dưỡng ẩm cho vết thương khô, vết thương khô chảy nước
- O = Cân bằng oxy (oxy hóa): Nếu liệu pháp nén không đủ cho mục đích này, có thể sử dụng huyết sắc tố bôi tại chỗ (tại chỗ).
- I = Kiểm soát nhiễm trùng: Ngăn ngừa nhiễm trùng bằng cách làm sạch vết thương/băng sát trùng.
- T = Quản lý mô
Cải thiện lưu lượng máu
Trong hầu hết các trường hợp, việc cải thiện lưu lượng máu ban đầu được thực hiện bằng băng ép. Những điều này làm tăng áp lực trong mạch và đảm bảo máu lưu thông nhanh hơn. Những loại băng này có thể được bác sĩ hoặc trợ lý bác sĩ áp dụng thường xuyên. Bản thân bệnh nhân cũng có thể làm được điều này một khi đã học được cách thực hiện.
Làm sạch vết thương
Trong trường hợp vết thương mãn tính, cái gọi là điều trị vết thương ẩm (chăm sóc vết thương ẩm) được thực hiện. Nhiều loại băng khác nhau có sẵn cho mục đích này. Chúng giữ cho vết thương không có mầm bệnh và bụi bẩn, đồng thời thúc đẩy quá trình tái tạo da.
Việc băng vết thương ẩm có nhiều khả năng thúc đẩy quá trình lành vết thương hơn là chăm sóc vết thương khô hoàn toàn.
Làm sạch vết thương bằng ấu trùng ruồi
Các biện pháp phẫu thuật
Trong trường hợp loét ở chân, phương pháp phẫu thuật cũng có thể được sử dụng để làm sạch vết thương, loại bỏ lớp phủ, cải thiện lưu lượng máu tĩnh mạch và đẩy nhanh quá trình lành vết thương. Ví dụ, chứng giãn tĩnh mạch chạy về phía vết loét ở chân có thể được phẫu thuật cắt bỏ. Ngoài ra, chúng cũng có thể bị xơ cứng (liệu pháp xơ cứng).
Một số vết loét ở chân cũng có thể được chữa lành nhanh hơn bằng cách phẫu thuật ghép da.
Thuốc
Nếu vết loét đặc biệt dai dẳng, nó có thể được điều trị bằng thuốc bổ sung. Các loại thuốc có chứa yếu tố tăng trưởng và do đó hỗ trợ tái tạo vết thương được sử dụng. Thuốc kháng sinh được kê toa nếu có nhiễm trùng do vi khuẩn.
Cortisone trị viêm da tiếp xúc
Ulcus cruris: diễn biến của bệnh và tiên lượng
Biến chứng có thể xảy ra
Cách phòng ngừa loét chân và cải thiện tiên lượng
Có một số cách bạn có thể ngăn ngừa loét tĩnh mạch ở chân hoặc cải thiện tiên lượng của vết loét ở chân hiện có:
Loét tĩnh mạch chân
Trong trường hợp loét tĩnh mạch ở chân, bạn nên đặc biệt lưu ý đến liệu pháp nén. Đeo băng nén hoặc vớ nén giúp cải thiện đáng kể lưu lượng máu và tiên lượng.
Bạn có bị thừa cân không? Khi đó bạn nên khẩn trương giảm số kg thừa.
Loét động mạch chân
Hút thuốc là yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến sự phát triển của loét động mạch ở chân. Nó làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển vết loét ở chân. Ở những người đã bị ảnh hưởng, việc tiêu thụ nicotin làm chậm quá trình lành vết thương và tăng tỷ lệ tái phát. Vì vậy, lời khuyên cấp thiết: hãy kiềm chế hút thuốc!
Hãy cẩn thận trong quá trình chăm sóc bàn chân để tránh chấn thương. Đặc biệt, người bệnh tiểu đường nên đi chăm sóc bàn chân y tế thường xuyên để giảm nguy cơ loét chân.
