Tổng quan ngắn gọn
- Thoái hóa điểm vàng là gì? Bệnh mắt tiến triển (AMD), khởi phát chủ yếu ở tuổi già, bác sĩ phân biệt AMD khô và AMD thể ướt.
- Triệu chứng: mờ mắt ở trường nhìn trung tâm, giảm thị lực màu sắc và chênh lệch độ sáng, các đường thẳng có vẻ bị uốn cong hoặc méo mó. Ở giai đoạn muộn, xuất hiện đốm sáng, xám hoặc đen ở trung tâm tầm nhìn. Trong trường hợp nặng, mù lòa rộng.
- Khám: Lưới Amsler, soi đáy mắt, chụp mạch huỳnh quang, chụp cắt lớp mạch lạc quang học, xác định thị lực.
- Điều trị: Tùy theo dạng thoái hóa điểm vàng. Quản lý kẽm và oxit đồng, vitamin, điều trị bằng laser, liệu pháp quang động, điều trị bằng laser, liệu pháp kháng thể, hiếm khi phẫu thuật.
- Tiên lượng: Bệnh tiến triển, không thể chữa khỏi; các khóa học cá nhân; AMD thể khô thường tiến triển chậm, AMD thể ướt thường tiến triển nhanh hơn.
Thoái hóa điểm vàng là gì?
Các bác sĩ gọi thoái hóa điểm vàng là một bệnh tiến triển của mắt, xảy ra chủ yếu ở tuổi già. Các tế bào cảm giác ở một khu vực nhất định của võng mạc, điểm vàng, bị tổn thương và chết.
Tuổi liên quan đến thoái hóa điểm vàng
Có nhiều dạng thoái hóa điểm vàng khác nhau. Cho đến nay, phổ biến nhất là thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác (AMD), có thể xảy ra dưới dạng khô hoặc ướt. Các dạng thoái hóa điểm vàng khác hiếm gặp hơn, trong đó nguyên nhân là do khiếm khuyết di truyền hoặc các yếu tố khác.
Ở các nước công nghiệp phát triển phương Tây, căn bệnh này nhìn chung là nguyên nhân phổ biến nhất gây suy giảm thị lực đáng kể ở người lớn tuổi. Theo ước tính, khoảng 67 triệu người ở Liên minh châu Âu bị ảnh hưởng bởi chứng thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác. Hàng năm có thêm khoảng 400000 trường hợp mới ở châu Âu.
Thoái hóa điểm vàng khô
Vì thoái hóa điểm vàng khô chỉ tiến triển chậm qua nhiều năm nên ban đầu nó chỉ ảnh hưởng nhẹ đến thị lực. Tuy nhiên, nó có thể chuyển thành thoái hóa điểm vàng thể ướt bất cứ lúc nào. Điều này tiến triển nhanh hơn.
Thoái hóa điểm vàng ướt
Để đáp lại, cơ thể cố gắng khôi phục nguồn cung cấp máu. Nó tạo ra một số chất truyền tin được gọi là yếu tố tăng trưởng (VEGF-A). Chúng kích thích sự hình thành các mạch máu nhỏ mới. Tuy nhiên, các mạch máu mới cũng phát triển qua các khoảng trống dưới võng mạc, nơi chúng không thực sự thuộc về.
Thoái hóa điểm vàng thể ướt tiến triển nhanh và nguy hiểm hơn nhiều so với thể khô.
Các triệu chứng thoái hóa điểm vàng là gì?
Những triệu chứng nào xảy ra tùy thuộc vào mức độ bệnh đã tiến triển.
Triệu chứng ở giai đoạn đầu
Thông thường, thoái hóa điểm vàng ở giai đoạn đầu là một phát hiện tình cờ ở bác sĩ nhãn khoa, đặc biệt vì nó không gây đau.
Các triệu chứng ở giai đoạn tiếp theo
Các triệu chứng đầu tiên xuất hiện khi AMD tiến triển và cả hai mắt đều bị ảnh hưởng. Ví dụ: đây là trường hợp khi đọc: Phần giữa của văn bản có vẻ hơi mờ hoặc bị bóng xám che phủ.
Ngoài ra, những người bị ảnh hưởng đôi khi nhận thức môi trường xung quanh một cách méo mó (metamorphopsia). Điều này đặc biệt rõ ràng khi nhìn vào các đường thẳng, chẳng hạn như các họa tiết dạng lưới hoặc các mối nối gạch. Các đường thẳng đột nhiên bị biến dạng hoặc cong.
Ngoài ra, khả năng nhận biết màu sắc bị ảnh hưởng vì trong bệnh thoái hóa điểm vàng, một phần lớn tế bào hình nón (tế bào cảm giác thị giác để nhận biết màu sắc) trong võng mạc bị phá hủy. Màu sắc dần dần mờ đi và những người bị ảnh hưởng ngày càng chỉ nhìn thấy màu đen và trắng.
Nếu AMD bước vào giai đoạn “ướt”, tiết dịch, thị lực sẽ giảm nhanh chóng. Ngoài ra, có thể xảy ra rối loạn thị giác đột ngột dẫn đến mất thị lực, ví dụ như trong trường hợp chảy máu từ các mạch máu không ổn định.
Nguyên nhân và yếu tố rủi ro
Tuy nhiên, vì võng mạc xung quanh đốm vàng thường còn nguyên vẹn nên người ta không bị mù hoàn toàn khi mắc bệnh này. Theo đó, trong bệnh thoái hóa điểm vàng, các cạnh của tầm nhìn vẫn được nhìn thấy nhưng không phải là điểm cố định ở trung tâm của tầm nhìn.
Hoàng điểm là gì?
Chỉ khi hoàng điểm còn nguyên vẹn mới có thể cố định và nhìn rõ vật gì đó. Nếu không có điểm vàng, người ta sẽ không thể đọc, nhận diện khuôn mặt và chỉ cảm nhận được môi trường một cách lờ mờ. Vì hoàng điểm cũng có màu sắc nổi bật so với phần còn lại của võng mạc do có nhiều tế bào cảm giác nên nó còn được gọi là “đốm vàng”.
Quá trình trao đổi chất và thoái hóa ở võng mạc
Khi ánh sáng đến được các tế bào cảm giác, sắc tố thị giác (rhodopsin) sẽ được tiêu thụ. Ngoài ra, các hạt nhỏ (đĩa màng) tách ra khỏi thanh. Để sẵn sàng cho lần kích thích ánh sáng tiếp theo, trước tiên các tế bào que phải tái sinh.
Các yếu tố nguy cơ của AMD
Một số yếu tố nguy cơ có thể thúc đẩy sự phát triển của bệnh thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác. Chúng bao gồm đặc biệt:
Hút thuốc: Tiêu thụ nicotine làm xấu đi lưu lượng máu, bao gồm cả mắt. Kết quả là võng mạc không nhận đủ oxy. Ngoài ra, các sản phẩm trao đổi chất ở võng mạc khó bị loại bỏ dễ dàng hơn do hút thuốc. Do đó, những người hút thuốc nhiều năm dễ bị thoái hóa điểm vàng hơn.
Cũng có thể huyết áp cao (tăng huyết áp), xơ cứng động mạch (xơ cứng động mạch) và tăng chỉ số BMI (chỉ số khối cơ thể) thúc đẩy thoái hóa điểm vàng. Thường xuyên tiếp xúc với ánh sáng mặt trời với đôi mắt không được bảo vệ cũng bị nghi ngờ là một yếu tố nguy cơ.
Đôi khi bệnh nhân dùng thuốc chloroquine để dự phòng sốt rét hoặc điều trị các bệnh viêm thấp khớp sẽ phát triển bệnh thoái hóa điểm vàng trong quá trình điều trị. Tuy nhiên, đây là những trường hợp ngoại lệ.
Thoái hóa điểm vàng do khiếm khuyết di truyền
Một số người phát triển các triệu chứng điển hình của bệnh thoái hóa điểm vàng do khiếm khuyết di truyền ngay từ thời thơ ấu và thanh thiếu niên. Ví dụ về các khiếm khuyết di truyền như vậy là bệnh Best (thoái hóa điểm vàng dạng vitelliform) và bệnh Stargardt. Trong trường hợp bệnh Stargardt, các tế bào cảm quang bị chết do các sản phẩm thoái hóa độc hại.
Thoái hóa điểm vàng do cận thị
Kiểm tra và chẩn đoán
Người liên hệ đầu tiên trong trường hợp rối loạn thị giác là bác sĩ nhãn khoa. Những thay đổi điển hình về thị lực cung cấp cho bác sĩ những dấu hiệu của AMD, nhưng bản thân chúng không đủ để chẩn đoán. Các bệnh khác về mắt cũng có thể gây ra những phàn nàn tương tự. Sau khi bác sĩ hỏi về tiền sử bệnh, các yếu tố nguy cơ và các triệu chứng hiện tại, việc kiểm tra mắt chi tiết sẽ như sau:
lưới amsler
Một phát hiện dễ thấy chưa phải là bằng chứng cho thấy bệnh thoái hóa điểm vàng mà trước hết chỉ là dấu hiệu chung cho thấy tổn thương võng mạc!
Lưới Amsler cũng có sẵn trên internet. Ai muốn thì có thể tự kiểm tra trước trong trường hợp nghi ngờ bị thoái hóa điểm vàng (hoặc tổn thương võng mạc nói chung).
Kiểm tra đáy mắt (nội soi đáy mắt)
Trong bệnh thoái hóa điểm vàng, các cấu trúc điển hình như drusen và mô bị thoái hóa, mỏng đi thường có thể nhìn thấy được. Trong thoái hóa điểm vàng thể ướt cũng có thể nhìn thấy các mạch máu mọc lên, dịch rò rỉ (dịch tiết) và xuất huyết.
Thông thường, người khám sẽ chụp ảnh phía sau mắt trong quá trình soi đáy mắt để so sánh tình trạng với các bức ảnh sau đó. Điều này cho phép ghi lại sự tiến triển của bệnh.
Chụp mạch huỳnh quang
Chụp ảnh liên kết quang học
Chụp cắt lớp mạch lạc quang học (OTC) là một kỹ thuật hình ảnh được sử dụng để hình dung võng mạc. Với sự trợ giúp của ánh sáng laser yếu và vô hại, bác sĩ sẽ tạo ra các hình ảnh lát cắt có độ phân giải cao của võng mạc. Điều này giúp có thể đánh giá độ dày hoặc cấu trúc mịn của nó. Việc kiểm tra dễ thực hiện hơn chụp mạch huỳnh quang (không cần tiêm) và không gây đau cho bệnh nhân.
Xác định thị lực
Điều trị
AMD là một bệnh mãn tính, tiến triển và không thể chữa khỏi được. Tuy nhiên, với sự trợ giúp của các liệu pháp đặc biệt, có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh và cải thiện chất lượng cuộc sống của những người bị ảnh hưởng. Cách bác sĩ điều trị bệnh thoái hóa điểm vàng tùy thuộc vào việc đó là bệnh AMD thể ướt hay khô và bệnh đã tiến triển đến mức nào.
Điều trị thoái hóa điểm vàng khô
Chỉ có một số lựa chọn điều trị cho bệnh thoái hóa điểm vàng khô. Đầu tiên và quan trọng nhất là việc kiểm soát các yếu tố nguy cơ khiến bệnh trở nên trầm trọng hơn. Do đó, các bác sĩ khuyên nên ngừng hút thuốc và kiểm soát huyết áp cao và thừa cân.
Hãy khám mắt thường xuyên bởi bác sĩ nhãn khoa! Đây là cách duy nhất để phát hiện kịp thời quá trình chuyển đổi từ AMD khô sang ướt!
Điều trị thoái hóa điểm vàng thể ướt
Việc điều trị thoái hóa điểm vàng thể ướt nhằm mục đích ngăn ngừa sự hình thành các mạch máu mới ở vùng hoàng điểm. Các khối u mạch máu là nguyên nhân khiến bệnh AMD thể ướt thường tiến triển nhanh chóng. Có nhiều phương pháp điều trị khác nhau có sẵn.
Liệu pháp quang động
Trong liệu pháp quang động, bác sĩ tiêm thuốc nhuộm không độc vào tĩnh mạch cánh tay của bệnh nhân. Điều này tích tụ trong các mạch bị bệnh. Sau đó, bác sĩ sẽ chiếu xạ các mạch máu bằng tia laser đặc biệt. Ánh sáng laser kích hoạt thuốc nhuộm và gây ra phản ứng hóa học đặc biệt phá hủy các mạch máu trong võng mạc. Do đó, các mô khỏe mạnh xung quanh như tế bào cảm giác, sợi thần kinh và mạch máu khỏe mạnh được bảo tồn.
Kháng thể đơn dòng là loại thuốc đặc biệt có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh và cải thiện thị lực. Chúng liên kết và do đó ngăn chặn các protein (VEGF-A) kích thích sự phát triển của các mạch võng mạc mới. Nếu không có sự kích thích tăng trưởng thì sẽ không có hoặc ít nhất có ít mạch máu mới được hình thành. Các bác sĩ gọi những kháng thể này là “chất ức chế VEGF”.
Bác sĩ tiêm kháng thể trực tiếp vào nhãn cầu bằng kim nhỏ (ứng dụng thuốc phẫu thuật nội hấp = IVOM). Vì tác dụng chỉ kéo dài trong một thời gian nhất định tùy theo chế phẩm nên cần tiêm thường xuyên.
Thủ tục phẫu thuật
Các thủ tục phẫu thuật như “phẫu thuật dưới võng mạc” hoặc “xoay võng mạc” (xoay võng mạc) với sự dịch chuyển của điểm vàng chỉ hữu ích trong một số ít trường hợp. Một số trong số chúng vẫn đang được thử nghiệm hoặc phát triển thêm.
Phương pháp điều trị không có hiệu quả đã được chứng minh
Một số người sử dụng các phương pháp điều trị thay thế cho bệnh thoái hóa điểm vàng: Ví dụ như châm cứu có thể đạt được hiệu quả tích cực trong từng trường hợp, đặc biệt là trong trường hợp thoái hóa điểm vàng khô.
Các biện pháp chưa được chứng minh là có hiệu quả và nền tảng khoa học còn nhiều nghi vấn chỉ phù hợp bên cạnh một phương pháp điều trị đã được chứng minh là có hiệu quả.
Diễn biến của bệnh và tiên lượng
Thoái hóa điểm vàng khô thường tiến triển chậm. Đôi khi nó thậm chí có thể dừng lại trong một khoảng thời gian dài hơn. Sau đó, bệnh nhân không nhận thấy bất kỳ triệu chứng nào trở nên trầm trọng hơn trong nhiều tháng, đôi khi thậm chí nhiều năm. Tuy nhiên, khả năng xảy ra tình trạng bế tắc hoàn toàn là rất khó xảy ra, mặc dù những trường hợp như vậy đôi khi đã được mô tả.
Phòng chống
Khả năng phát triển AMD tăng theo độ tuổi. Vì vậy, việc đến gặp bác sĩ nhãn khoa thường xuyên từ tuổi 40 là điều hợp lý. Bằng cách này, anh ta có thể phát hiện và điều trị bệnh thoái hóa điểm vàng do tuổi tác ở giai đoạn đầu.
Hơn nữa, tiêu thụ nicotine được coi là một yếu tố rủi ro an toàn. Vì vậy, việc ngừng hút thuốc hoàn toàn là điều nên làm! Điều tương tự cũng áp dụng cho bệnh cao huyết áp và thừa cân: Hãy cố gắng giữ huyết áp ở mức bình thường và đạt cân nặng bình thường!
