Tổng quan ngắn gọn
- Ung thư biểu mô hậu môn là gì? Khối u ác tính ở vùng rìa hậu môn và ống hậu môn.
- Triệu chứng: Hầu hết là các triệu chứng không đặc hiệu; có thể sờ thấy những thay đổi trên hoặc ở hậu môn, máu trong phân, ngứa, rát hoặc đau khi đi tiêu.
- Ung thư hậu môn có chữa được không? Có, cơ hội chữa khỏi càng cao khi ung thư được phát hiện và điều trị càng sớm.
- Tỷ lệ mắc bệnh: Ung thư hiếm gặp ảnh hưởng đến khoảng 1-2 trên 100,000 người mỗi năm.
- Chẩn đoán: Nội soi trực tràng, nội soi, nhưng cũng có siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp phát xạ positron (PET), trong số những phương pháp khác. Để chẩn đoán xác định: sinh thiết.
- Điều trị: Các lựa chọn bao gồm phẫu thuật, xạ trị và hóa trị. Việc lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu phụ thuộc vào loại chính xác và sự lan rộng của khối u.
Ung thư biểu mô hậu môn là gì?
Tần suất ung thư biểu mô hậu môn
Ung thư biểu mô hậu môn rất hiếm. Nó đại diện cho ít hơn năm phần trăm của tất cả các bệnh ung thư đường tiêu hóa (khối u ác tính đường tiêu hóa). Khoảng một đến hai trong số 100,000 người phát triển các trường hợp ung thư hậu môn mới mỗi năm.
Nhìn chung, ung thư hậu môn phổ biến hơn khoảng hai đến năm lần so với ung thư rìa hậu môn. Đàn ông có nguy cơ phát triển bệnh sau cao gấp bốn lần so với phụ nữ. Mặt khác, phụ nữ lại phát triển ung thư biểu mô ống hậu môn thường xuyên hơn.
Làm thế nào bạn có thể nhận biết ung thư hậu môn?
Ung thư hậu môn không gây ra những triệu chứng cụ thể để chỉ rõ bệnh. Các triệu chứng có thể có của ung thư hậu môn là:
- những thay đổi có thể sờ thấy trên hoặc ở hậu môn, ví dụ như các nốt cứng
- chảy máu ở vùng hậu môn
- Máu trong phân
- ngứa và rát ở hậu môn
- vết thương kém lành hoặc không lành (loét) ở vùng hậu môn
- thay đổi thói quen đại tiện (ví dụ táo bón, tiêu chảy)
- đau, đặc biệt là khi đại tiện (do hẹp ống hậu môn)
- Khó kiểm soát nhu động ruột (đến mức không tự chủ được phân).
Ung thư hậu môn hay bệnh trĩ?
Những người bị ảnh hưởng thường hiểu sai những lời phàn nàn hiện có và nghĩ rằng chúng là bệnh trĩ vô hại. Những đệm mạch máu mở rộng ở hậu môn gây ra các triệu chứng tương tự như ngứa hoặc chảy máu.
Di căn trong ung thư hậu môn
Ví dụ, nếu ung thư biểu mô hậu môn tiến triển hơn nữa, các tế bào ung thư có thể tách ra và di chuyển qua các kênh bạch huyết đến các hạch bạch huyết gần đó và bị mắc kẹt. Điều này dẫn đến tình trạng sưng tấy nghiêm trọng ở háng (di căn hạch bạch huyết).
Các tế bào ung thư có thể lan rộng hơn nữa trong cơ thể thông qua các kênh máu và bạch huyết. Ngoài các hạch bạch huyết, gan và phổi cũng thường xuyên bị ảnh hưởng nhất bởi di căn từ ung thư biểu mô hậu môn.
Ung thư hậu môn có chữa được không?
Vì nó thường phát triển chậm nên phần lớn ung thư biểu mô hậu môn vẫn chưa di căn sang các bộ phận khác của cơ thể khi chúng được chẩn đoán lần đầu. Vì vậy, rất có thể khối u có thể được chữa khỏi ở giai đoạn đầu. Ở những bệnh nhân mắc bệnh cục bộ, khoảng 90% vẫn còn sống sau 5 năm (tỷ lệ sống sót sau XNUMX năm).
Nguyên nhân gây ung thư biểu mô hậu môn?
Nguy cơ mắc bệnh đặc biệt cao sau khi nhiễm các loại virus HP có nguy cơ cao (HR-HPV). Những chất này có tiềm năng gây ung thư cao - tức là thúc đẩy ung thư. Trong hơn 90% ung thư biểu mô hậu môn, các bác sĩ có thể phát hiện vật liệu di truyền của các loại HPV 16, 18, 31 và 33, chủ yếu là HPV 16.
Liên quan đến lối sống và các yếu tố nguy cơ khác
Một yếu tố nguy cơ khác là vùng hậu môn bị viêm, tổn thương mãn tính - ví dụ do nhiễm trùng mãn tính, rò hoặc nứt. Những người mắc bệnh Crohn, một bệnh viêm ruột mãn tính, có nhiều khả năng phát triển ung thư hậu môn hơn những người khỏe mạnh.
Ung thư biểu mô hậu môn cũng có thể phát triển dễ dàng hơn sau khi xạ trị vùng xương chậu trước đây.
Yếu tố nguy cơ: hệ thống miễn dịch suy yếu
Tuy nhiên, nhóm nguy cơ cũng bao gồm những bệnh nhân dùng thuốc ức chế miễn dịch (thuốc ức chế miễn dịch). Các bác sĩ kê toa các loại thuốc như vậy, ví dụ, sau khi cấy ghép nội tạng (ví dụ như ghép thận), trong các bệnh tự miễn dịch (ví dụ như bệnh đa xơ cứng) hoặc trong các bệnh viêm thấp khớp.
Kiểm tra và chẩn đoán
Lấy bệnh sử (anamnesis)
Đầu tiên, bác sĩ thảo luận và thu thập tất cả thông tin y tế quan trọng trong một cuộc phỏng vấn cá nhân. Ví dụ, anh ta hỏi về những lời phàn nàn, những căn bệnh trước đây và những căn bệnh tiềm ẩn. Ông cũng đặc biệt chú ý đến các yếu tố nguy cơ như hút thuốc hoặc dùng thuốc ức chế miễn dịch.
Khám thực thể và trực tràng
Cuộc phỏng vấn được theo sau bởi một cuộc kiểm tra thể chất chi tiết. Trong trường hợp ung thư biểu mô hậu môn, việc sờ nắn vùng hậu môn (kiểm tra trực tràng bằng ngón tay) là đặc biệt quan trọng. Thông qua việc kiểm tra không phức tạp này, bác sĩ có thể phát hiện nhiều khối u đang phát triển ở đó. Bác sĩ cũng kiểm tra xem các hạch bạch huyết ở háng có bị phì đại hay không.
Nội soi trực tràng: Bác sĩ kiểm tra ống hậu môn và trực tràng dưới. Điều này cho phép anh ta xem những bất thường từ việc kiểm tra sờ nắn.
Nội soi trực tràng và nội soi: Thông thường, bác sĩ sẽ thực hiện nội soi trực tràng, tức là toàn bộ trực tràng và ống hậu môn (nội soi trực tràng), hoặc toàn bộ đại tràng (nội soi). Mục đích chính của việc này là để loại trừ các ổ khối u tiếp theo trong ruột.
Nội soi hậu môn: Kiểm tra siêu âm được thực hiện không phải từ bên ngoài qua da mà từ bên trong qua ống hậu môn (sử dụng đầu dò siêu âm mỏng). Nó thường không đau. Với sự trợ giúp của hình ảnh siêu âm, bác sĩ có thể thấy trước hết các khối u nhỏ hơn đã xâm nhập vào mô xung quanh đến mức nào và liệu các hạch bạch huyết ở đó có đáng ngờ hay không.
Sinh thiết
Trong quá trình kiểm tra trực tràng, bác sĩ ngay lập tức lấy mẫu mô từ vùng nghi ngờ (sinh thiết). Các mẫu sau đó được kiểm tra mô mịn trong phòng thí nghiệm đặc biệt.
Bác sĩ cố gắng loại bỏ hoàn toàn các khối u có kích thước lên đến XNUMX cm (đặc biệt là ung thư biểu mô rìa hậu môn).
Hình ảnh thêm
Sau khi chẩn đoán ung thư biểu mô hậu môn, bác sĩ thường sẽ yêu cầu kiểm tra hình ảnh thêm. Chúng bao gồm chụp ảnh cộng hưởng từ (MRI) của xương chậu, bao gồm cả ống hậu môn. Đây là cách tốt nhất để đánh giá mức độ tăng trưởng đã lan rộng đến mô mềm, đặc biệt trong trường hợp khối u lớn hơn.
Tất cả các cuộc kiểm tra đều được sử dụng để xác định giai đoạn chính xác của ung thư biểu mô hậu môn (giai đoạn).
Các giai đoạn của ung thư biểu mô hậu môn
Tùy theo mức độ tiến triển của bệnh, ung thư biểu mô hậu môn được chia thành các giai đoạn khác nhau. Giai đoạn khối u tương ứng có ảnh hưởng đáng kể đến việc lựa chọn liệu pháp tối ưu. Các bác sĩ cũng có thể sử dụng nó để đánh giá tiên lượng.
Trong ung thư biểu mô hậu môn, các giai đoạn khối u sau đây được phân biệt chính thức:
Giai đoạn II: Khối u khu trú nhưng lớn hơn 2 cm (IIA: 5-5 cm, IIB: > XNUMX cm). Nó chưa phát triển thành mô lân cận và chưa lan rộng.
Giai đoạn IIIA: Ung thư biểu mô hậu môn có kích thước không quá XNUMX cm. Tuy nhiên, các tế bào ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết gần đó, chẳng hạn như các hạch ở háng.
Giai đoạn IV: Ở giai đoạn này, di căn đã hình thành ở những phần xa hơn của cơ thể, chẳng hạn như ở gan, phổi và các hạch bạch huyết thậm chí bên ngoài xương chậu.
Điều trị ung thư biểu mô hậu môn
Các lựa chọn điều trị ung thư hậu môn bao gồm xạ trị, hóa trị và phẫu thuật. Quy trình chính xác phụ thuộc vào giai đoạn khối u. Mục tiêu là loại bỏ tất cả các tế bào khối u và, nếu có thể, để bảo tồn chức năng hậu môn tự nhiên – nghĩa là có thể kiểm soát nhu động ruột.
Điều trị ung thư biểu mô ống hậu môn giai đoạn I
Ở giai đoạn này, ung thư biểu mô ống hậu môn thường được điều trị bằng xạ trị. Điều này có nghĩa là các bác sĩ sẽ chiếu xạ vào vị trí ung thư (xạ trị) và cũng cung cấp thuốc chống ung thư (thuốc kìm tế bào, hóa trị). Sự kết hợp này thường hiệu quả hơn, đặc biệt là vì cả hai phương pháp đều hỗ trợ lẫn nhau (ví dụ, hóa trị liệu làm cho ung thư biểu mô hậu môn nhạy cảm hơn với bức xạ).
Đối với hóa trị liệu, các hoạt chất mitomycin, 5-fluorouracil (5-FU), cisplatin và capecitabine đã được chứng minh là có hiệu quả trong thực tế. Những chất độc tế bào này đôi khi ức chế sự phát triển thêm của ung thư. Ngẫu nhiên, liều hóa trị trong quá trình xạ trị thường thấp hơn so với chỉ hóa trị. Kết quả là tác dụng phụ kìm tế bào cũng thường thấp hơn.
Điều trị ung thư biểu mô viền hậu môn giai đoạn I
Điều trị ung thư biểu mô hậu môn giai đoạn II-III
Ở giai đoạn II và III, về cơ bản các bác sĩ điều trị cả hai dạng ung thư hậu môn theo cùng một cách. Bệnh nhân bị ảnh hưởng được điều trị bằng xạ trị kết hợp trực tiếp. Đây là phương pháp điều trị hiệu quả nhất. Tuy nhiên, nếu không thể thực hiện được xạ trị hoặc thậm chí xạ trị đơn thuần, các bác sĩ sẽ thực hiện phẫu thuật.
Tác dụng phụ của xạ trị ung thư hậu môn
Điều trị ung thư biểu mô hậu môn giai đoạn IV
Trong trường hợp ung thư biểu mô hậu môn di căn giai đoạn IV, việc chữa khỏi bệnh khó có thể thực hiện được. Các bác sĩ của các khoa khác nhau cùng phối hợp chặt chẽ tìm ra các phương án điều trị còn lại.
Ngoài ra, vì ung thư biểu mô hậu môn đã tiến triển rất xa ở giai đoạn thứ tư nên bệnh nhân sẽ nhận được thông tin về chăm sóc giảm nhẹ. Nó đồng hành cùng những hoàn cảnh căng thẳng về thể chất, tâm lý và tinh thần trong giai đoạn cuối của cuộc đời.
Đi kèm với chăm sóc tâm lý-ung thư
Đường ruột nhân tạo điều trị ung thư biểu mô hậu môn
Một lối thoát ruột nhân tạo (đại tràng) hiếm khi cần thiết đối với bệnh ung thư hậu môn. Tuy nhiên, đôi khi các bác sĩ khuyên dùng nó để làm dịu ống hậu môn. Lỗ thông có thể hữu ích, ví dụ, nếu khối u làm hẹp ống hậu môn rất nghiêm trọng hoặc nếu có tình trạng viêm dai dẳng.
Các bác sĩ cũng thực hiện phẫu thuật cắt bỏ ruột kết trong những trường hợp ung thư biểu mô hậu môn giai đoạn nặng không thể chữa khỏi được nữa để tiếp tục cho phép đại tiện.
Kiểm soát liệu pháp
Phẫu thuật cắt bỏ ung thư biểu mô hậu môn và xạ trị kết hợp diễn ra tại một trung tâm chuyên khoa. Điều này đảm bảo sự chăm sóc và giám sát chặt chẽ.
Sự thuyên giảm hoàn toàn - nghĩa là khối u thuyên giảm hoàn toàn - được bác sĩ xác nhận bằng kết quả chụp MRI cuối cùng. Nếu việc điều trị ung thư biểu mô hậu môn thành công thì việc chăm sóc tiếp theo sẽ được thực hiện.
Ung thư biểu mô hậu môn hoặc ung thư trực tràng
Chúng có thể bắt nguồn từ màng nhầy của trực tràng. Các bác sĩ sau đó nói về bệnh ung thư trực tràng ăn sâu. Đây là nơi điều trị khác nhau. Thông thường, trước tiên các bác sĩ sẽ thực hiện liệu pháp xạ trị (tân bổ trợ). Tiếp theo là can thiệp phẫu thuật.
Diễn biến bệnh sau điều trị ban đầu
Khối u sau đó thường phát triển ở cùng một vị trí như lần đầu tiên (tái phát tại chỗ). Các bác sĩ làm rõ khối u tái phát (tái phát) bằng sinh thiết. Tiếp theo thường là MRI và PET/CT vùng chậu.
Mức độ hoạt động của bác sĩ phẫu thuật phụ thuộc đặc biệt vào vị trí khối u còn sót lại hoặc tái phát đang phát triển. Các bác sĩ thường loại bỏ ung thư biểu mô rìa hậu môn trong một ca phẫu thuật nhỏ hơn. Mặt khác, trong trường hợp ung thư biểu mô ống hậu môn còn sót lại hoặc tái phát ở đó, chúng sẽ hoạt động rộng rãi hơn.
Chăm sóc sau và phục hồi
Sau khi điều trị thành công, việc kiểm tra theo dõi thường xuyên là cần thiết để phát hiện khả năng bùng phát ung thư ở giai đoạn đầu. Chăm sóc theo dõi đối với ung thư biểu mô hậu môn thường kéo dài hơn XNUMX năm. Các kỳ thi sau đây diễn ra:
- Phỏng vấn bệnh nhân, khám thực thể và nội soi/nội soi trực tràng ba tháng một lần trong năm đầu tiên, sau đó hàng quý đến nửa năm tùy trường hợp.
- Chụp cắt lớp vi tính ít nhất một lần sau sáu tháng nếu những người bị ảnh hưởng mắc ung thư biểu mô hậu môn giai đoạn II trở lên; bổ sung bằng PET scan, nếu cần thiết.
Bệnh nhân cũng có thể tận dụng lợi thế của việc phục hồi chức năng ung thư trong giai đoạn sau điều trị. Ví dụ, các biện pháp đào tạo nhằm mục đích khắc phục những hạn chế về thể chất có thể xảy ra do quá trình điều trị.
Ung thư hậu môn có thể được ngăn ngừa?
Ung thư hậu môn chỉ có thể được ngăn ngừa ở một mức độ hạn chế. Trọng tâm là các bệnh nhiễm trùng do vi-rút HPV lây truyền qua đường tình dục, vi-rút này đóng vai trò chính trong sự phát triển của bệnh. Tuy nhiên, việc sử dụng bao cao su chỉ ngăn ngừa nhiễm trùng ở mức độ hạn chế.
Các bác sĩ khuyên các nhóm bệnh nhân đặc biệt dễ bị tổn thương - ví dụ như bệnh nhân nhiễm HIV hoặc ghép tạng - nên trải qua các cuộc kiểm tra phòng ngừa thường xuyên và nếu cần thiết. Hãy hỏi bác sĩ xem điều này có hợp lý trong trường hợp của bạn không.
Ngoài ra, hãy hạn chế hút thuốc. Một lối sống lành mạnh nói chung có thể ngăn ngừa các bệnh ung thư như ung thư biểu mô hậu môn.
