Tổng quan ngắn gọn
- Triệu chứng: Đau sườn hoặc bụng, buồn nôn, nôn, sốt, huyết áp cao; đôi khi không có triệu chứng.
- Điều trị: Chủ yếu dùng thuốc giảm đau, làm loãng máu, hạ huyết áp; ly giải hoặc điều trị bằng phẫu thuật ít phổ biến hơn
- Chẩn đoán: Phỏng vấn bác sĩ-bệnh nhân, khám thực thể, xét nghiệm máu và nước tiểu, siêu âm hoặc chụp X-quang
- Diễn biến bệnh và tiên lượng bệnh: Nếu điều trị sớm, tiên lượng tốt, có thể xảy ra các biến chứng muộn như cao huyết áp hoặc suy thận, tùy theo mạch máu thận bị tắc và thời điểm chẩn đoán, hiếm khi dẫn đến suy thận cấp.
Nhồi máu thận là gì?
Nhờ có biện pháp phòng ngừa tốt nên nhồi máu thận là trường hợp khá hiếm gặp. Trong một số trường hợp, nhồi máu thận dẫn đến suy thận cấp.
Nhồi máu thận hoàn toàn và nhồi máu thận một phần
Tùy theo mức độ, bác sĩ phân biệt nhồi máu thận toàn bộ và nhồi máu thận một phần:
- Nhồi máu thận hoàn toàn: Ở đây, động mạch tận cùng bị tắc hoàn toàn.
Trong nhồi máu thận hoàn toàn, mô thận bị ảnh hưởng sẽ chết chỉ sau một đến hai giờ. Điều này có nghĩa là mô chết do thiếu oxy và chất dinh dưỡng; các bác sĩ gọi đây là hoại tử. Nếu mạch thận chỉ bị tắc một phần hoặc có dòng máu lân cận (dòng máu phụ) thì có thể cứu được thận. Khi đó, điều quan trọng là phải khôi phục lưu lượng máu trong vòng 24 đến 48 giờ.
Nhồi máu thận xảy ra do tắc động mạch thận hoặc tĩnh mạch thận.
Nếu động mạch thận bị ảnh hưởng thì gọi là nhồi máu thận do thiếu máu cục bộ. Tùy theo vị trí tắc nghẽn, bác sĩ phân biệt các dạng khác nhau. Đó là:
- Nhồi máu thận hình nêm: do tắc các động mạch nhỏ nhất (động mạch gian tiểu thùy).
- Nhồi máu thận một nửa hoặc toàn bộ thận: do hẹp hoặc tắc thân động mạch thận
Trong nhồi máu thận xuất huyết, tĩnh mạch thận bị ảnh hưởng do tắc nghẽn. Trong trường hợp này, dòng máu chảy ra bị chặn, dẫn đến ứ máu. Việc hồi lưu máu tươi đã được oxy hóa không còn khả thi nữa.
Các triệu chứng của nhồi máu thận là gì?
Trong một số trường hợp, nhồi máu thận nhỏ vẫn không có triệu chứng. Do đó, nhồi máu thận thường không được chú ý và chỉ được chú ý do chức năng thận kém.
- Khiếm khuyết trường thị giác
- Đau cơ
- Viêm tụy cấp tính (viêm tụy)
- Nhồi máu lách
Điều trị nhồi máu thận là gì?
Trong hầu hết các trường hợp, việc điều trị nhồi máu thận là điều trị bảo tồn, nghĩa là dùng thuốc, thay vì phẫu thuật hoặc xâm lấn. Việc điều trị này thường dựa trên ba trụ cột:
- Máu loãng
- Giảm đau
- @Giảm huyết áp cao
Ngay cả khi cả hai quả thận đều bị ảnh hưởng và cần phải lọc máu tạm thời (rửa máu nhân tạo), thận thường hồi phục đáng kể sau khi điều trị bằng thuốc.
Liệu pháp ly giải và phẫu thuật
Trong một số ít trường hợp, bác sĩ thực hiện phẫu thuật hoặc điều trị ly giải để điều trị nhồi máu thận.
Trong quá trình phẫu thuật, các bác sĩ cố gắng loại bỏ huyết khối hoặc tắc mạch. Tuy nhiên, hoạt động như vậy luôn tiềm ẩn rủi ro cao và do đó rất hiếm khi được sử dụng trong thực tế.
Chẩn đoán nhồi máu thận như thế nào?
Tuy nhiên, do khoảng thời gian hẹp nên hiếm khi có thể bắt đầu điều trị thích hợp vào thời điểm thích hợp. Hơn nữa, do nhồi máu thận đôi khi không có triệu chứng cũng như biểu hiện giống các bệnh thận khác nên việc chẩn đoán thường không dễ dàng và mất nhiều thời gian.
Tiền sử bệnh
Nếu chẩn đoán không rõ ràng, trước tiên bác sĩ sẽ hỏi bệnh sử chi tiết (tiền sử bệnh). Để làm điều này, các bác sĩ hỏi những câu hỏi sau đây, trong số những câu hỏi khác:
- Chính xác thì bạn bị đau ở đâu?
- Bạn có bị các bệnh về mạch máu như viêm mạch máu không?
- Bạn có bị dị tật tim hoặc rối loạn nhịp tim không?
- Bạn có bị chứng phình động mạch chủ không?
- Bạn đã từng phẫu thuật chưa? Nếu sau đó?
- Bạn đã từng đặt ống thông tim chưa?
- Bạn có bị bệnh đái tháo đường (đái tháo đường) không?
Kiểm tra thể chất
Bác sĩ cũng tìm kiếm các dấu hiệu có thể cho thấy tắc mạch. Thuyên tắc mạch là cục máu đông bị cuốn từ một nơi (chẳng hạn như tim) trong cơ thể vào mạch máu ở nơi khác trong cơ thể và sau đó làm tắc nghẽn nó. Việc sờ nắn mạch cũng có thể là dấu hiệu cho thấy lưu lượng máu không đủ. Ngoài ra, bác sĩ thường đo huyết áp để tìm bằng chứng về huyết áp cao.
Xét nghiệm máu và nước tiểu
- Tế bào bạch cầu (tăng bạch cầu)
- Protein phản ứng C (CRP)
- Huyết thanh creatinine
- Lactate dehydrogenase (LDH)
LDH có thể được phát hiện khi các tế bào chết trong cơ thể, như trường hợp nhồi máu thận. Tắc nghẽn rộng rãi dẫn đến tăng LDH đáng kể, chẳng hạn như xảy ra sau cơn đau tim.
Kiểm tra hình ảnh
Kiểm tra siêu âm (sonography)
Giảm lưu lượng máu đến thận có thể được hình dung dễ dàng và nhẹ nhàng nhất bằng cách kiểm tra siêu âm (siêu âm). Các động mạch thận thường dễ dàng nhìn thấy được trên siêu âm. Những thay đổi và tắc nghẽn động mạch thận mức độ cao có thể được phát hiện bằng siêu âm trong hầu hết các trường hợp.
Chụp động mạch học
Để xác nhận chẩn đoán “nhồi máu thận”, bác sĩ đôi khi tham khảo chụp động mạch. Đây là phương pháp chụp X-quang các mạch máu của thận.
Loại trừ các bệnh khác có triệu chứng tương tự
Đau vùng hông đột ngột không nhất thiết có nghĩa là nhồi máu thận. Trong một số trường hợp, cơn đau quặn thận hoặc viêm bể thận là nguyên nhân gây ra bệnh này.
Hội chứng cột sống được chẩn đoán thường xuyên đôi khi cũng gây đau sườn. Các bác sĩ hiểu hội chứng cột sống là tất cả các tình trạng đau cấp tính và mãn tính ở cột sống.
Có máu trong nước tiểu là triệu chứng không phải chỉ có ở bệnh nhồi máu thận. Nhiều bệnh khác về thận hoặc đường tiết niệu, cũng như các chấn thương ở khu vực này, gây ra các triệu chứng tương tự.
Nhồi máu thận phát triển như thế nào?
Nhồi máu thận do tắc mạch
Thông thường nhất, tắc mạch gây ra nhồi máu thận. Cục máu đông (thuyên tắc) thường xuất phát từ tim và cuối cùng bị mắc kẹt trong một động mạch thận nhỏ và làm tắc nghẽn nó. Cụ thể, thuyên tắc xuất phát từ các bộ phận khác nhau của tim hoặc cơ thể:
- Từ tâm nhĩ trái của tim (đặc biệt là rung tâm nhĩ).
- Từ động mạch chủ: Những thay đổi viêm trong mạch máu, còn gọi là mảng xơ cứng động mạch, tự bong ra trong một số trường hợp trong quá trình can thiệp vào động mạch chủ (như đặt ống thông tim) hoặc trong khi phẫu thuật tạo hình mạch máu. Chúng thường chặn cả hai mạch thận.
Trong một số ít trường hợp, thuyên tắc cholesterol là nguyên nhân gây nhồi máu thận. Trong trường hợp này, các tinh thể cholesterol làm tắc nghẽn mạch thận và ngăn cản việc cung cấp máu cho thận.
Nhồi máu thận do huyết khối
Các yếu tố nguy cơ gây nhồi máu thận
Nhiều bệnh nhân nhồi máu thận có yếu tố nguy cơ tim mạch. Tim mạch có nghĩa là ảnh hưởng đến hệ thống tim mạch. Vì vậy, điều quan trọng là phải xác định kịp thời các yếu tố nguy cơ cũng như các yếu tố di truyền có lợi cho tắc mạch. Tóm lại, các yếu tố rủi ro bao gồm:
- Bệnh mạch máu: Bệnh thấp khớp viêm mạch máu (viêm mạch máu) như viêm toàn bộ nút, xơ cứng động mạch, phình động mạch chủ, sốc tuần hoàn, đái tháo đường.
- Bệnh mô liên kết (collagenose) như lupus ban đỏ
- Chấn thương mạch máu do phẫu thuật hoặc chụp X-quang (chụp động mạch) mạch thận
Tiên lượng của nhồi máu thận là gì?
Hơn nữa, có thể tắc mạch bổ sung xảy ra bên ngoài thận và căn bệnh tiềm ẩn có thể khiến tình trạng sức khỏe trở nên tồi tệ hơn.
Nếu nhồi máu thận là do thuyên tắc cholesterol thì tiên lượng nói chung là xấu. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân cần phải lọc máu thường xuyên.
