Helga S. được hưởng quyền lợi từ bảo hiểm chăm sóc điều dưỡng vì bệnh của cô. Bảo hiểm chăm sóc điều dưỡng luôn được đặt tại sức khỏe bảo hiểm mà một trong những được bảo hiểm. Quỹ bảo hiểm chăm sóc dài hạn xác định mức độ nghiêm trọng của nhu cầu chăm sóc bằng cách chỉ định người đó một trong năm mức độ chăm sóc.
Ai được coi là cần được chăm sóc lâu dài?
Thuật ngữ “cần được chăm sóc” được định nghĩa trong Bộ luật xã hội của Đức (SGB XI). Điều này xác định các tiêu chí để được hưởng quyền lợi chăm sóc theo bảo hiểm chăm sóc dài hạn. Theo điều này, những người cần được chăm sóc là “những người có sức khỏe- suy giảm khả năng hoặc độc lập liên quan và do đó cần sự giúp đỡ của người khác. Họ phải là những người không thể tự bù đắp hoặc đối phó với những khiếm khuyết về thể chất, nhận thức hoặc tinh thần hoặc sức khỏe-các gánh nặng hoặc yêu cầu liên quan. ” Ngoài ra, nhu cầu chăm sóc phải lâu dài, dự kiến kéo dài ít nhất 6 tháng.
Thay đổi về lập pháp: Tập trung hơn vào độc lập
Là một phần của Đạo luật Tăng cường Chăm sóc Thứ hai (PSG II), các cấp độ chăm sóc từ 1 đến 5 đã được giới thiệu vào ngày 1 tháng 2017 năm XNUMX. Những cấp độ này thay thế cho ba cấp độ chăm sóc trước đó. Mục đích chính của những thay đổi pháp lý là giúp đáp ứng tốt hơn nhu cầu chăm sóc của sa sút trí tuệ bệnh nhân, người khuyết tật tâm thần và những người bị bệnh tâm thần. Do đó, mức độ cần được chăm sóc không còn chỉ dựa trên những hạn chế về thể chất của những người bị ảnh hưởng, mà còn dựa trên mức độ độc lập mà họ vẫn có thể quản lý cuộc sống hàng ngày của mình.
Chăm sóc tại nhà: quyền được hưởng các quyền lợi chăm sóc
Để đánh giá những khuyết tật và khả năng của người cần được chăm sóc, có nhiều tiêu chí khác nhau. Cụ thể, các tiêu chí này để yêu cầu quyền lợi chăm sóc theo SGB được định nghĩa như sau:
- Vận động: thay đổi tư thế nằm trên giường, giữ tư thế ngồi ổn định, di chuyển, đi lại trong khu vực sinh hoạt, leo cầu thang.
- Kỹ năng nhận thức và giao tiếp: Nhận biết mọi người từ môi trường trực tiếp, định hướng địa phương và thời gian, ghi nhớ các sự kiện hoặc quan sát quan trọng, kiểm soát hành động hàng ngày, đưa ra quyết định trong cuộc sống hàng ngày, hiểu sự kiện và thông tin, nhận biết rủi ro và nguy hiểm, truyền đạt nhu cầu cơ bản, hiểu lời nhắc, tham gia vào một cuộc trò chuyện.
- Các vấn đề về hành vi và tâm lý: bất thường về hành vi vận động, bồn chồn về đêm, hành vi hung hăng, chống lại điều dưỡng và các biện pháp hỗ trợ khác, ảo tưởng, sợ hãi, bơ phờ với tâm trạng chán nản, các kiểu hành vi không phù hợp với xã hội
- Tự chăm sóc bản thân: Rửa thân trước phía trên, vệ sinh cá nhân vùng đầu, rửa vùng kín, tắm và tắm bao gồm gội đầu, mặc quần áo và cởi quần áo, chuẩn bị thức ăn và rót đồ uống, ăn uống, đi vệ sinh hoặc đi lại, đối phó với hậu quả của tiểu không kiểm soát và đối phó với ống thông tiểu và cắt niệu quản, đối phó với hậu quả của tiểu không kiểm soát và đối phó với tụ, dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoặc qua ống
- Đối phó và đối phó độc lập với bệnh tật- hoặc điều trị-các yêu cầu và ứng suất liên quan.
- Liên quan đến thuốc, tiêm, chăm sóc tiếp cận tĩnh mạch, hút và cung cấp oxy, xoa bóp và các ứng dụng nhiệt và lạnh, đo lường và giải thích các tình trạng cơ thể, hỗ trợ liên quan đến cơ thể
- Liên quan đến việc thay băng và chăm sóc vết thương, chăm sóc lỗ thông, đặt ống thông thường xuyên dùng một lần và sử dụng các phương pháp nhuận tràng, các biện pháp trị liệu trong môi trường gia đình
- Liên quan đến thời gian và công nghệ chuyên sâu các biện pháp trong môi trường gia đình, đến gặp bác sĩ, đến các cơ sở y tế hoặc điều trị khác.
- Liên quan đến việc tuân thủ chế độ ăn kiêng hoặc các yêu cầu hành vi khác liên quan đến bệnh tật hoặc trị liệu
Cũng cần xem xét đến mức độ mà việc quản lý hộ gia đình vẫn có thể được quản lý.
Xác định mức độ chăm sóc
Mức độ chăm sóc của người bị ảnh hưởng được xác định bởi giám định viên của Dịch vụ Y tế của Bảo hiểm Y tế (đối với bảo hiểm theo luật định) hoặc MEDICPROOF (đối với bảo hiểm tư nhân) trên cơ sở hệ thống điểm:
| Mức độ chăm sóc | Số điểm | Mức độ suy giảm |
|---|---|---|
| 1 | 12.5 đến dưới 27 | Suy giảm khả năng độc lập thấp |
| 2 | 27 đến dưới 47.5 | Suy giảm tính độc lập đáng kể |
| 3 | 47.5 đến dưới 70 | Suy giảm nghiêm trọng tính độc lập |
| 4 | 70 đến dưới 90 | Suy giảm tính độc lập nghiêm trọng nhất |
| 5 | 90 để 1000 | Suy giảm khả năng độc lập nghiêm trọng nhất với các yêu cầu đặc biệt về chăm sóc điều dưỡng |
"Chuyển đổi" các cấp độ chăm sóc dài hạn sang cấp độ chăm sóc dài hạn
Những người cần chăm sóc đã ở một trong ba cấp độ chăm sóc trước năm 2017 không được đánh giá lại mà được chuyển sang cấp độ chăm sóc mới. Ở đây, cái gọi là Bestandsschutz được áp dụng, nghĩa là không ai bị đặt vào vị trí tồi tệ hơn. Việc chuyển các cấp độ chăm sóc thành các cấp độ chăm sóc đã diễn ra theo chương trình này:
- Cấp độ chăm sóc 2: Cấp độ chăm sóc “0” với khả năng hàng ngày hạn chế và cấp độ chăm sóc 1.
- Cấp độ chăm sóc 3: Cấp độ chăm sóc 1 với khả năng hàng ngày hạn chế và cấp độ chăm sóc 2.
- Mức độ chăm sóc 4: Mức độ chăm sóc 2 với khả năng hàng ngày hạn chế và mức độ chăm sóc 3
- Mức độ chăm sóc 5: Mức độ chăm sóc 3 với các kỹ năng sống hàng ngày hạn chế.
