Điều trị bệnh Crohn nên chủ yếu là thuốc. Các can thiệp phẫu thuật được dành riêng cho các biến chứng. Nguyên tắc:
- Phẫu thuật phức tạp cho bệnh Crohn nên được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm CED ở các trung tâm. (II, ↑, đồng thuận).
- Ở những bệnh nhân có một đợt điều trị khó chữa, nên xem xét lại chỉ định phẫu thuật sớm. Điều này đặc biệt đúng đối với trẻ em và thanh thiếu niên đang trong giai đoạn tăng trưởng sự chậm phát triển và / hoặc dậy thì muộn. (III, ↑, nhất trí cao).
- Colon Stenose (hẹp trong ruột kết) không rõ ràng (hành vi sinh học của khối u; có nghĩa là, cho dù chúng là lành tính (lành tính) hay ác tính (ác tính)) cần phải phẫu thuật. (PPP, sự đồng thuận mạnh mẽ)
- Áp xe bụng nên được điều trị bằng kháng sinh, có tính đến tiền sử (đặc biệt là tiền sử kháng sinh) và tình trạng kháng thuốc tại chỗ, kết hợp với điều trị dẫn lưu can thiệp hoặc phẫu thuật. (II, ↑, nhất trí cao).
- Các mũi có thể tiếp cận, kéo dài ngắn có thể bị giãn ra; Các đường dẫn dài hơn (≥ 5 cm) nên được phẫu thuật trên (IV), với phẫu thuật tạo hình dây thần kinh chặt chẽ (xem bên dưới) và cắt bỏ tương đương (II). (↑, đồng thuận mạnh mẽ).
- Cắt hồi tràng qua nội soi (van hồi tràng: đóng chức năng giữa ruột già và ruột non) nên được ưu tiên hơn phương pháp thông thường trong những trường hợp thích hợp. (Tôi, ↑, nhất trí cao).
- Ở những bệnh nhân mắc bệnh Crohn viêm đại tràng, nối thông hồi tràng (IPAA, "túi") chỉ có thể được xem xét nếu không có quanh hậu môn ("xung quanh hậu môm“) Hoặc liên quan đến ruột non (II, ↓). Bệnh nhân nên được giáo dục về nguy cơ tăng viêm túi mãn tính và tăng nguy cơ hỏng túi trong thời gian dài (II, ↑). (Đoàn kết)
- Thuốc tiên Liều lớn hơn 20 mg / ngày hoặc tương đương trong thời gian dài hơn 6 tuần nên được giảm trước phẫu thuật trên cơ sở liên khoa nếu có thể về mặt lâm sàng. (II, ↑, nhất trí cao).
- Các đường rò quanh hậu môn không có triệu chứng chỉ nên được điều trị bằng phẫu thuật trong những trường hợp ngoại lệ. (IV, ↑, nhất trí cao).
Trong vòng 15 năm kể từ khi mắc bệnh, 70% trường hợp phải phẫu thuật, do biến chứng. Bởi vì các thủ tục phẫu thuật lặp đi lặp lại thường được yêu cầu, chúng nên xâm lấn tối thiểu và các kỹ thuật bảo tồn ruột nên được ưu tiên [phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (MIS); vàng Tiêu chuẩn].
Phẫu thuật cắt mí mắt
Phẫu thuật tạo hình thắt lưng là một thủ thuật phẫu thuật để mở rộng một khe hẹp (hẹp mức độ cao) trong ruột non. Nó bảo tồn ruột non và tránh hội chứng ruột ngắn. Chỉ định chính (chỉ định sử dụng)
- Bệnh tái phát nhanh chóng kèm theo tắc nghẽn.
- Nhiều khe với sự tham gia khuếch tán của ruột non
- Các phần mở rộng trước đây (> 100 cm) của ruột non.
- Hẹp (thắt) tại các lỗ nối từ trước (kết nối hai phần của ruột), đặc biệt là ở vùng hồi tràng (kết nối ruột non-trực tràng) hoặc ileocolic (kết nối ruột non-ruột kết)
- Hội chứng ruột ngắn (hình ảnh lâm sàng do cắt bỏ (phẫu thuật cắt bỏ) các phần lớn của ruột non; các triệu chứng là massvie tiêu chảy (tiêu chảy), phân béo, thiếu chất, v.v.).
- Chặt chẽ tá tràng (hằng số trong tá tràng).
Chống chỉ định
- Thủng ruột (vỡ ruột) có hoặc không viêm phúc mạc (viêm phúc mạc).
- Nghiêm ngặt ở một khoảng cách ngắn từ địa điểm cắt bỏ.
- Nhiều nghiêm ngặt trên các đoạn ruột ngắn
- Suy dinh dưỡng (suy dinh dưỡng) với một albumin (máu protein) mức <2.0 g / l
Tỷ lệ tái phát không phụ thuộc vào quy trình phẫu thuật. Ưu tiên cho việc cắt bỏ có giới hạn, trong đó các phần ruột bị bệnh nặng nhất sẽ được loại bỏ và thay vào đó là phẫu thuật cắt dây thần kinh. Phẫu thuật cắt dây chằng bảo vệ ruột non và tránh hội chứng ruột ngắn. Trong trường hợp suy ruột không hồi phục cũng như trong hội chứng ruột ngắn, nếu cần thiết, ruột non cấy ghép là một lựa chọn vì tỷ lệ sống sót ngày càng được cải thiện.
