Giới thiệu
Viêm phúc mạc là tình trạng viêm phúc mạc, có thể xảy ra cục bộ hoặc toàn thể trong phúc mạc. Tùy thuộc vào nguyên nhân gây viêm, người ta sẽ phân biệt giữa viêm phúc mạc nguyên phát và thứ phát. Nếu liệu pháp không đủ hoặc quá muộn, nó có thể mất một đợt điều trị.
Thông tin về giải phẫu có thể được tìm thấy ở đây: Phúc mạc, khoang phúc mạc Một tình trạng viêm cục bộ của phúc mạc gây ra cục bộ nghiêm trọng đau bụng, Chẳng hạn như viêm ruột thừa. Thường có áp lực cục bộ mạnh đau, cũng có thể là cảm giác đau khi giải phóng và căng thẳng phòng thủ trong khu vực viêm. Đau có thể được gây ra bởi sự căng thẳng đùi và nâng đùi chống lại một lực gây ra đau trong khu vực bị viêm.
Đây được gọi là cơn đau psoas. Tổng thể điều kiện thường không bị ảnh hưởng và khi nghỉ ngơi cơn đau có thể chấm dứt. Mặt khác, viêm phúc mạc tổng quát làm cho bệnh nhân trông ốm nặng. Nhìn sơ qua có thể thấy bệnh nhân bị đe dọa tính mạng.
Khuôn mặt thường rất trũng và xám, và thở được tăng tốc. Bệnh nhân bị nặng đau bụng khắp toàn bộ khoang bụng với một căng thẳng phòng thủ ngày càng tăng. Điều này gây ra cơ bụng cứng lại, làm cho bụng cứng như ván.
Toàn bộ triệu chứng của viêm phúc mạc toàn thể cấp tính được gọi là Bụng cấp tính và thường đi kèm với tắc ruột. Điều này là do viêm và do đó được gọi là liệt ruột. Âm thanh ruột sau đó không còn nghe được nữa.
Hơn nữa, viêm phúc mạc tổng quát thường đi kèm với các triệu chứng như buồn nôn, ói mửa, táo bón và sốt. Nếu không được điều trị đủ nhanh, các triệu chứng có thể dẫn đến sốc các triệu chứng thấp máu áp lực, đánh trống ngực (nhịp tim nhanh) hoặc nhịp tim chậm lại lớn (nhịp tim chậm), sự che phủ của ý thức và thậm chí cả cái chết. Chẩn đoán khó hơn ở bệnh nhân lớn tuổi bị teo cơ bụng.
Trong trường hợp này, các triệu chứng điển hình của Bụng cấp tính không phải lúc nào cũng có mặt. Nếu phúc mạc lọc máu là nguyên nhân gây ra tình trạng viêm, điều đầu tiên thường được chú ý là dịch lọc bị thay đổi, bị vẩn đục do nhiều tế bào viêm nhiễm. Nguyên nhân phổ biến nhất của viêm phúc mạc là viêm ruột thừa.
Trong trường hợp này, vi trùng chẳng hạn như Escherichis coli, enterococci, hiếm khi salmonella, tụ cầu khuẩn or liên cầu khuẩn được phát hành. Nếu viêm ruột thừa được phát hiện kịp thời và vận hành, phúc mạc chỉ bị viêm cục bộ. Trong trường hợp vỡ ruột thừa (thủng ruột thừa) hoặc thủng các cơ quan khác trong ổ bụng, sẽ dẫn đến tình trạng viêm phúc mạc tổng quát cấp tính và đe dọa tính mạng rất nhanh chóng.
Hơn nữa, viêm đường mật cấp tính là nguyên nhân thường xuyên gây ra viêm phúc mạc ở vùng bụng trên bên phải. Nguyên nhân của viêm phúc mạc có rất nhiều. Nếu viêm phúc mạc là do phẫu thuật trước đó, nó được gọi là viêm phúc mạc sau phẫu thuật.
Cũng có nhiều nguyên nhân dẫn đến việc này. Nhìn chung đúng là cho dù nguyên nhân là gì thì viêm phúc mạc luôn đe dọa tính mạng. Khả năng đe dọa tính mạng tăng lên là do chất chứa trong ruột rất giàu vi khuẩn (đặc biệt là cầu khuẩn ruột và vi khuẩn coli (Escherichia coli)).
Viêm phúc mạc do các chất chứa trong ruột có thể xảy ra, ví dụ, trong quá trình viêm ruột thừa hoặc cũng có thể được kích hoạt bởi nội soi khi xảy ra thủng (vỡ) ruột. Nếu máu cung cấp cho các quai ruột bị cắt đứt bởi một cuộc phẫu thuật (ruột động mạch sự tắc nghẽn) hoặc nếu một hoạt động kích thích một tắc ruột (hồi tràng), phần này của ruột chết tại một số điểm và thành ruột trở nên thấm vào vi khuẩn, sau đó có thể xâm nhập vào khoang bụng. Quá trình này được gọi là viêm phúc mạc.
- Một mặt, thiếu vô trùng trong quá trình hoạt động có thể gây ra vi trùng được đưa vào khu vực phẫu thuật, sau đó gây viêm ở đó và do đó dẫn đến viêm phúc mạc. - Thường thì viêm phúc mạc cũng là do vết khâu vết thương lại mở ra, làm cho dịch tiết thoát ra từ cơ quan “rò rỉ”, chẳng hạn như tuyến tụy (tuyến tụy), túi mật và ruột, và dẫn đến các phản ứng viêm nghiêm trọng. Điều này tiến triển đặc biệt nhanh chóng trong bối cảnh viêm túi mật, ví dụ, khi tình trạng viêm hiện đang diễn ra ở cơ quan “rò rỉ”.
Tuy nhiên, tình trạng viêm nhiễm đồng thời không phải là tiền đề của viêm phúc mạc. Việc xả dịch cơ thể một mình là đủ, vì dịch vị, mật và sự bài tiết của tuyến tụy tấn công phúc mạc, trong số những thứ khác, do giá trị pH tích cực của chúng, và do đó gây ra viêm phúc mạc do hóa chất. Điều này đặc biệt nguy hiểm đến tính mạng khi một lượng lớn chất chứa trong ruột xâm nhập vào khoang phúc mạc.
Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cho thấy ban đầu viêm phúc mạc dẫn đến các thông số viêm tăng lên đáng kể. Chúng bao gồm CRP và số lượng bạch cầu rõ ràng quá cao trong máu đếm. Ngoài ra, tốc độ máu lắng (BSG) được tăng nhanh do số lượng tế bào cao.
Khi quá trình viêm tiến triển, những thay đổi trong các thông số đông máu (Quick, PTT và giảm số lượng tiểu cầu) xảy ra như một dấu hiệu của sự tiêu thụ tăng lên đáng kể (rối loạn đông máu tiêu thụ). Những thay đổi trong thận giá trị ngày càng tăng creatinin và Urê cũng như tăng transaminase và giảm cholinesterase là dấu hiệu của gan thất bại và tụt hạng huyết cầu tố là những dấu hiệu đầu tiên của Thất bại đa nhân. Siêu âm (siêu âm) ổ bụng cho thấy dịch tự do và không khí tự do là dấu hiệu của thủng cơ quan.
Ngoài ra, sự chuyển động của ruột giảm đi đáng kể có thể nhìn thấy là dấu hiệu của tắc ruột. Trong nhiều trường hợp, có thể tìm ra nguyên nhân, chẳng hạn như thủng cơ quan hoặc viêm cơ quan, với sự trợ giúp của siêu âm. Với một đơn giản X-quang Hình ảnh không có chất cản quang khi đứng và nằm nghiêng một bên, mức dịch trong ruột và không khí tự do dưới nắp cơ hoành thường nhìn thấy.
Các dấu hiệu chẩn đoán của viêm phúc mạc được đề cập ở trên đề cập đến một viêm phúc mạc toàn thể. Trong trường hợp viêm phúc mạc tại chỗ, thường chỉ có giá trị viêm tăng nhẹ. Có thể một số chất lỏng tự do có thể nhìn thấy qua siêu âm ở vùng viêm như một dấu hiệu của phù nề do viêm.
Treo khí tự do chỉ xảy ra trong trường hợp thủng tạng rỗng. Điều trị viêm phúc mạc cấp tính tại chỗ luôn là phẫu thuật. Mục đích là để thực hiện phẫu thuật càng sớm càng tốt để tránh các biến chứng nghiêm trọng và viêm phúc mạc toàn thể.
Các nguyên tắc cơ bản của điều trị viêm phúc mạc là loại bỏ trọng tâm của viêm, tức là phẫu thuật điều trị dứt điểm bệnh cơ bản. Điều này có nghĩa là, tùy thuộc vào nguyên nhân, phụ lục, túi mật hoặc các phần của ruột bị cắt bỏ. Các vết loét hiện tại được khâu lại và do đó đóng lại chắc chắn.
Nếu các bộ phận của ruột phải được cắt bỏ, đầu tiên thường tạo ra một lỗ thông ruột nhân tạo (u ruột), vì sự thông nối của các đoạn ruột trong mô viêm thường không giữ được. Sau đó, việc tái định vị và đóng nối thông cuối cùng của các bộ phận ruột diễn ra sau một vài tuần và tình trạng viêm đã thuyên giảm. Ngoài ra, tất cả các hạng tử, mủ các lớp phủ và lớp phủ fibrin được sửa chữa và loại bỏ.
Đây là nơi sinh sản lý tưởng cho vi khuẩn và vi trùng và do đó phải được loại bỏ triệt để. Trong viêm phúc mạc toàn thể, cổ trướng có mủ thường được tìm thấy trong suốt khoang phúc mạc. Để giải phóng hoàn toàn khoang phúc mạc khỏi mủ còn lại, bụng được rửa kỹ bằng dung dịch nước muối hoặc dung dịch Ringer.
Sau đó, một hệ thống thoát nước luôn được cung cấp để thoát hết chất tiết tích tụ. Vì viêm phúc mạc toàn thể là một bệnh cảnh lâm sàng nhiễm trùng đe dọa tính mạng với khả năng suy cơ quan, nên việc điều trị theo dõi luôn được thực hiện đầu tiên tại phòng chăm sóc đặc biệt. Nhiều bệnh nhân phải tiếp tục thở máy trong thời gian này, vì tình trạng tuần hoàn có thể nguy kịch.
Điều này cũng tạo điều kiện cho thuốc giảm đau đầy đủ, vì hầu hết các thuốc giảm đau như là nha phiến trắng làm ẩm ổ hô hấp. Hơn nữa, phổ rộng kháng sinh được quản lý để chiến đấu máu bị độc. Thuốc hỗ trợ cơ thể và chất lỏng được tiêm tĩnh mạch tùy thuộc vào tình trạng cá nhân.
Tùy theo mức độ viêm phúc mạc mà thời gian điều trị phù hợp và thể trạng của bệnh nhân điều kiện, tỷ lệ chết của một bệnh viêm phúc mạc rõ rệt là 50%. Thời gian của viêm phúc mạc phụ thuộc vào quá trình của nó. Nó có thể là một bệnh nhiễm trùng cục bộ hoặc một chứng viêm lan rộng khắp cơ thể qua đường máu, dẫn đến máu bị độc (nhiễm trùng huyết).
Thời gian của bệnh cũng phụ thuộc vào nguyên nhân và cách điều trị. Trong một số ít trường hợp, liệu pháp kháng sinh nhắm mục tiêu là đủ, sau đó được dùng trong ít nhất 99 đến XNUMX ngày. Trong XNUMX% các trường hợp, viêm phúc mạc phải được điều trị bằng phẫu thuật. Điều trị phẫu thuật cũng bao gồm điều trị kháng sinh tiếp theo. Do diễn biến riêng của bệnh và các yếu tố khác nhau, chẳng hạn như nguyên nhân, điều kiện và tuổi của bệnh nhân, không có thời gian chung nào có thể được dự đoán.
